Ang checklist na ito para sa pagpapatala ay para lamang sa mga Board Certified Behavioral Analyst at Educational Psychologist upang tulungan sila sa pagpapatala sa Medi-Cal bilang isang QAS provider. Pakitandaan na ang mga propesyonal sa QAS at mga paraprofessional (technician) ng QAS ay hindi kailangang mag-aplay para sa pagpapatala sa Medi-Cal.​​ 

Bago magpatala bilang isang QAS provider (indibidwal o organisasyon) sa sistema ng pagpapatala ng Medi-Cal provider, mangyaring ihanda ang mga dokumento, sertipiko, at lisensya sa checklist sa ibaba. Kasama sa checklist ang mga lokal o pang-estadong kinakailangan sa negosyo bilang karagdagan sa mga kwalipikasyong itinatag ng Department of Health Care Services (DHCS) upang magpatala bilang isang QAS provider. Pakitingnan ang Behavioral Health Treatment Frequently Asked Questions for Providers, Tanong Blg. 3, para sa impormasyon tungkol sa pagpapatunay sa mga kwalipikasyon ng pagiging QAS provider, QAS professional, at QAS paraprofessional bilang bahagi ng aplikasyon, simula sa kalagitnaan ng Nobyembre, 2025.​​ 

Ang checklist ay makakatulong sa iyo na matukoy kung anong mga dokumento ang kakailanganin mong i-upload bilang bahagi ng iyong aplikasyon para sa tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal, depende sa kung paano ka nagpapatala at sa kung aling mga county ka magbibigay ng mga serbisyo sa mga miyembro ng Medi-Cal.​​ 

Ang mga tagapagbigay ng QAS na kasalukuyang mayroong enrollment pathway, kabilang ang mga doktor, psychologist, physical therapist, occupational therapist, lisensyadong marriage at family therapist, lisensyadong clinical social worker, lisensyadong propesyonal na clinical counselor, speech-language pathologist, at audiologist, ay hindi na kailangang mag-enroll muli bilang isang tagapagbigay ng QAS para maningil para sa mga serbisyo ng BHT. Hindi na kailangang iulat ng mga tagapagbigay ng serbisyong ito ang mga BCBA, QAS professional, o QAS paraprofessional.​​ 

Paalala: Kasalukuyang hinihiling ng Medi-Cal na ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng QAS ay magkaroon ng isang itinatag na lugar ng negosyo (EPOB), alinsunod sa seksyon 51000.60 ng Titulo 22 ng Kodigo ng mga Regulasyon Pederal. Layunin ng DHCS na maglathala ng isang regulatory bulletin sa huling bahagi ng 2025 upang alisin ang kinakailangang ito para sa mga indibidwal na BCBA na nagtatrabaho sa labas ng kanilang mga tahanan at mayroong EPOB kung saan sila nakakausap ng mga kliyente. Ang mga indibidwal na BCBA na nakakontrata sa isang planong Medi-Cal Managed Care at walang EPOB ay hindi kailangang mag-enroll sa kasalukuyan. Nagsusumikap ang DHCS na maglathala ng isang bagong regulatory bulletin upang alisin ang kinakailangan ng EPOB para sa mga indibidwal na BCBA. Kapag nailathala na, ang mga indibidwal na BCBA ay kailangang magpatala.​​ 

Section A – Mandatory Documentation​​ 

This section includes all documents that you are required to submit as part of your Medi-Cal provider enrollment application as a QAS provider in Medi-Cal.​​ 

• Kopya ng kasalukuyang Driver's License o pagkakakilanlang ibinigay ng estado para sa lahat ng taong may 5 porsiyento o higit pang pagmamay-ari para sa indibidwal na pagpirma sa aplikasyon sa ngalan ng entity.​​ 
• Dokumentong tumutukoy kung paano mo pinapatakbo ang iyong negosyo, na kinabibilangan ng asole-proprietorship, korporasyon, Limited Liability Company (LLC) o partnership (Tingnan ang mga kahulugan sa Appendix A: Mga Kahulugan)​​ 
• National Provider Identification Number (NPI)​​ 

• • Para mag-apply at makatanggap ng NPI online, bisitahin ang website ng National Plan & Provider Enumeration System .​​ 
  • Kung bumuo ka ng LLC o korporasyon, dapat kang kumuha at gumamit ng Type 2 NPI para sa LLC o korporasyon, kahit na ikaw ang nag-iisang may-ari.​​ 

Seksyon B – Potensyal na Karagdagang Dokumentasyon​​ 

Kasama sa seksyong ito ang lahat ng dokumentasyon na maaaring kailanganin batay sa mga karagdagang kinakailangan ng lungsod, county at/o estado upang magpatakbo ng isang negosyo sa California. Tandaan na maaaring hindi lahat ng karagdagang dokumentong ito ay naaangkop sa iyong aplikasyon, kaya maingat na suriin ang bawat aytem upang matukoy kung kailangan mong magsumite ng karagdagang dokumentasyon.​​ 

• Insurance sa Kompensasyon ng mga Manggagawa (Pinagmulan: Batas ng Estado)​​ 
  • Kinakailangan ang Insurance sa Kabayaran ng mga Manggagawa para sa ilang negosyo. Kung ang batas ng estado ng California ay nag-aatas sa iyong negosyo na magkaroon ng Workers' Compensation Insurance, dapat kang mag-attach ng patunay ng coverage sa iyong aplikasyon.​​ 
  • Kung hindi ka naman kinakailangang magkaroon ng Workers’ Compensation insurance, hindi mo kailangang kumuha ng insurance para makapag-enroll bilang isang Medi-Cal provider.​​ 
  • Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa Workers' Compensation Insurance, bisitahin ang website ng Workers' Compensation Insurance .​​ 
• Lisensya/Permit sa Negosyo (Pinagmulan: Mga regulasyon ng lungsod/county)​​ 
  • Karamihan sa mga lungsod ay nangangailangan ng lahat ng mga negosyo na kumuha ng lisensya sa negosyo. Ito ay totoo kahit na ang negosyo ay pinatatakbo ng isang tao.​​ 
  • Sa ilang mga lungsod, ang lisensya sa negosyo ay maaaring tawaging isang business tax certificate o business registration certificate.​​ 
  • Kung wala ka pang lisensya sa negosyo, suriin ang website para sa iyong lungsod at kumuha ng lisensya sa negosyo bago isumite ang iyong aplikasyon.​​ 
  • Kung ang iyong lungsod ay hindi nangangailangan ng isang lisensya sa negosyo, maaari mong tandaan ito sa iyong aplikasyon, ngunit tandaan na karamihan sa mga lungsod ay nangangailangan ng mga ito para sa lahat ng mga uri ng negosyo.​​ 
  • Kung hindi ka nakatira sa loob ng mga limitasyon ng isang incorporated na lungsod, ang iyong county ay maaaring mangailangan ng lisensya sa negosyo. Tingnan ang website para sa iyong county upang i-verify ang mga kinakailangan.​​ 

Paalala: Ang pangalan at address sa lisensya sa negosyo ay dapat tumugma sa pangalan at address ng serbisyo na nakaulat sa aplikasyon.​​ 

• Fictious Business Name Statement (FBNS) (Source: State law)​​ 
  • Ang kinakailangan para makakuha ng FBNS ay nasa batas ng estado. Gayunpaman, ang proseso para makakuha ng FBNS ay sa pamamagitan ng county. Kung ang isang tao ay nakatira sa loob ng isang lungsod at nangangailangan ng parehong lisensya sa negosyo at isang FBNS, kailangan nilang kumuha ng lisensya sa negosyo mula sa lungsod at ang FBNS mula sa county.​​ 
  • Dapat kang kumuha ng FBNS kapag:​​ 
    • Ikaw ay nagpapatakbo bilang isang solong may-ari at gumagamit ng isang pangalan para sa iyong negosyo na hindi kasama ang iyong apelyido.​​ 
    • Nagpapatakbo ka bilang isang LLC o korporasyon at gumagamit ng pangalan ng negosyo na hindi eksaktong tumutugma sa pangalang nakasaad sa Articles of Incorporation o Articles of Organization na inihain sa Kalihim ng Estado ng California.​​ 
    • Nagpapatakbo ka bilang isang partnership at gumagamit ng pangalan ng negosyo na hindi kasama ang apelyido ng bawat partner.​​ 
  • Bisitahin ang website para sa iyong county para sa karagdagang impormasyon at mga tagubilin sa pagkuha ng FBNS.​​