This enrollment checklist is only for Board Certified Behavioral Analysts and Educational Psychologists to assist them with Medi-Cal enrollment as a QAS provider. Please note that QAS professionals and QAS paraprofessionals (technicians) do not need to apply for Medi-Cal enrollment.​​ 

Prior to enrolling as a QAS provider (individual or organization) in the Medi-Cal provider enrollment system, please have the documents, certificates and licenses in the checklist below available. The checklist includes local or state business requirements in addition to qualifications established by the Department of Health Care Services (DHCS) to enroll as a QAS provider. Please see the Behavioral Health TreatmentFrequently Asked Questions for Providers, Question No. 3, for information about attesting to the qualifications of rendering QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals as part of the application, starting in mid-November, 2025.​​ 

The checklist will help you determine what documents you will need to upload as part of your Medi-Cal provider application, depending on how you are enrolling and in which counties you will provide services to Medi-Cal members.​​ 

QAS providers who currently have an enrollment pathway, including physicians, psychologists, physical therapists, occupational therapists, licensed marriage and family therapists, licensed clinical social workers, licensed professional clinical counselors, speech-language pathologists, and audiologists, do not need to enroll again as a QAS provider to bill for BHT services. These providers will not need to report BCBAs, QAS professionals, or QAS paraprofessionals.​​ 

Note: Medi-Cal currently requires that QAS providers have an established place of business (EPOB), in compliance with section 51000.60 of Title 22 of the Code of Federal Regulations. DHCS intends to publish a regulatory bulletin later in 2025 to waive this requirement for individual BCBAs who work out of their home and do have an EPOB where they see clients. Individual BCBAs who are contracted with a Medi-Cal managed care plan and do not have an EPOB do not currently need to enroll. DHCS is working to publish a new regulatory bulletin to waive the EPOB requirement for individual BCBAs. Once published, individual BCBAs would then need to enroll.​​ 

Section A – Mandatory Documentation​​ 

This section includes all documents that you are required to submit as part of your Medi-Cal provider enrollment application as a QAS provider in Medi-Cal.​​ 

• Kopya ng kasalukuyang Driver's License o pagkakakilanlang ibinigay ng estado para sa lahat ng taong may 5 porsiyento o higit pang pagmamay-ari para sa indibidwal na pagpirma sa aplikasyon sa ngalan ng entity.​​ 
• Document identifying how you operate your business, which includes asole-proprietorship, corporation, Limited Liability Company (LLC) or partnership (See definitions in Appendix A: Definitions)​​ 
• National Provider Identification Number (NPI)​​ 

• • To apply and receive an NPI online, visit the National Plan & Provider Enumeration System website.​​ 
  • Kung bumuo ka ng LLC o korporasyon, dapat kang kumuha at gumamit ng Type 2 NPI para sa LLC o korporasyon, kahit na ikaw ang nag-iisang may-ari.​​ 

Section B – Potential Additional Documentation​​ 

This section includes all documentation that may be required based upon additional city, county and/or state requirements to operate a business in California. Note that all of these additional documents may not apply to your application, so review each item carefully to determine if you need to submit additional documentation.​​ 

• Insurance sa Kompensasyon ng mga Manggagawa (Pinagmulan: Batas ng Estado)​​ 
  • Kinakailangan ang Insurance sa Kabayaran ng mga Manggagawa para sa ilang negosyo. Kung ang batas ng estado ng California ay nag-aatas sa iyong negosyo na magkaroon ng Workers' Compensation Insurance, dapat kang mag-attach ng patunay ng coverage sa iyong aplikasyon.​​ 
  • If you are not otherwise required to have Workers’ Compensation insurance, you do not have to obtain insurance to enroll as a Medi-Cal provider.​​ 
  • For more information on Workers’ Compensation Insurance, visit the Workers’ Compensation Insurance website.​​ 
• Lisensya/Permit sa Negosyo (Pinagmulan: Mga regulasyon ng lungsod/county)​​ 
  • Karamihan sa mga lungsod ay nangangailangan ng lahat ng mga negosyo na kumuha ng lisensya sa negosyo. Ito ay totoo kahit na ang negosyo ay pinatatakbo ng isang tao.​​ 
  • Sa ilang mga lungsod, ang lisensya sa negosyo ay maaaring tawaging isang business tax certificate o business registration certificate.​​ 
  • Kung wala ka pang lisensya sa negosyo, suriin ang website para sa iyong lungsod at kumuha ng lisensya sa negosyo bago isumite ang iyong aplikasyon.​​ 
  • Kung ang iyong lungsod ay hindi nangangailangan ng isang lisensya sa negosyo, maaari mong tandaan ito sa iyong aplikasyon, ngunit tandaan na karamihan sa mga lungsod ay nangangailangan ng mga ito para sa lahat ng mga uri ng negosyo.​​ 
  • Kung hindi ka nakatira sa loob ng mga limitasyon ng isang incorporated na lungsod, ang iyong county ay maaaring mangailangan ng lisensya sa negosyo. Tingnan ang website para sa iyong county upang i-verify ang mga kinakailangan.​​ 

Note: The name and address on the business license must match the name and service address reported on the application.​​ 

• Fictious Business Name Statement (FBNS) (Source: State law)​​ 
  • Ang kinakailangan para makakuha ng FBNS ay nasa batas ng estado. Gayunpaman, ang proseso para makakuha ng FBNS ay sa pamamagitan ng county. Kung ang isang tao ay nakatira sa loob ng isang lungsod at nangangailangan ng parehong lisensya sa negosyo at isang FBNS, kailangan nilang kumuha ng lisensya sa negosyo mula sa lungsod at ang FBNS mula sa county.​​ 
  • Dapat kang kumuha ng FBNS kapag:​​ 
    • Ikaw ay nagpapatakbo bilang isang solong may-ari at gumagamit ng isang pangalan para sa iyong negosyo na hindi kasama ang iyong apelyido.​​ 
    • Nagpapatakbo ka bilang isang LLC o korporasyon at gumagamit ng pangalan ng negosyo na hindi eksaktong tumutugma sa pangalang nakasaad sa Articles of Incorporation o Articles of Organization na inihain sa Kalihim ng Estado ng California.​​ 
    • Nagpapatakbo ka bilang isang partnership at gumagamit ng pangalan ng negosyo na hindi kasama ang apelyido ng bawat partner.​​ 
  • Bisitahin ang website para sa iyong county para sa karagdagang impormasyon at mga tagubilin sa pagkuha ng FBNS.​​