Buong Saklaw ng Medi-Cal Coverage at Affordability and Benefit Programa para sa Mga Babaeng Buntis na Mababang Kita at Bagong Kwalipikadong Imigrante
Simula noong 2014, ang Department of Health Care Services (DHCS)) ay nakipagtulungan nang malapit sa mga stakeholder para ipatupad ang Affordability and Benefit Programa para sa Low-Income Pregnant Women, alinsunod sa Senate Bill 857, (Chapter 31, Statutes of 2014) Welfare and Institutions (W & I) Code Sections,
14148.65 at
14148.67, napapailalim sa mga pag-apruba ng pederal. Ang mga pagpupulong na ito ay nagresulta din sa pakikipagtulungan sa Covered California upang ipatupad ang Full-Scope na saklaw ng kalusugan sa pamamagitan ng Qualified Planong Pangkalusugan (QHPs), na napapailalim sa mga pederal na pag-apruba. Noong 2015, itinigil ang mga pagpupulong dahil humingi ang DHCS ng pederal na patnubay sa mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis na nakakatugon sa Minimum Essential Coverage (MEC). Ang DHCS ay patuloy na nakikipagtulungan sa mga stakeholder bilang bahagi ng
Assembly Bill 1296 at Eligibility Expansion stakeholder workgroup, kasama ang
Pregnancy Workgroup subgroup. Ang saklaw ng Medi-Cal para sa mga buntis na kababaihan ay ipinaliwanag sa ibaba.
Alinsunod sa W&I Code Section 14102, ang DHCS ay kasalukuyang nakikipagtulungan sa Covered California upang magtatag ng walang bayad na QHP para sa Newly Qualified Immigrants (NQIs) na nasa ilalim ng limang taong bar at kung hindi man ay magiging karapat-dapat para sa mga benepisyo ng Medi-Cal sa ilalim ng ang bagong grupong nasa hustong gulang sa ilalim ng W & I Code Section 14005.60. Ang mga NQI ay makakapag-opt in sa walang bayad na plano at makakatanggap ng kanilang pangangalagang medikal mula sa mga provider ng QHP. Babayaran ng DHCS ang buwanang premium at anumang mga singil sa pagbabahagi ng gastos, kabilang ang mga deductible, coinsurance, copayment o katulad na mga singil sa ngalan ng NQI. Ang mga NQI na hindi nag-opt in sa Covered California na walang bayad na QHP ay magiging karapat-dapat para sa restricted-scope Medi-Cal lamang. Inaasahan ng DHCS ang pagpapatupad sa Enero 2017. Ang impormasyon tungkol sa mga NQI at saklaw ng QHP ay makikita sa Assembly Bill 1296 at Eligibility Expansion stakeholder workgroup na nakalista sa
webpage ng Immigration Workgroup.
Kasama sa Medi-Cal Coverage para sa mga Buntis na Babae ang:
Sakop ng Medi-Cal para sa mga Buntis na Babae sa Pagitan ng 0 Porsiyento hanggang 138 Porsiyento ng Federal Poverty Level (FPL)
Simula Agosto 1, 2015, nakatanggap ang DHCS ng pederal na pag-apruba upang palawakin ang buong saklaw na saklaw ng benepisyo sa mga buntis na kababaihan na may mga kita sa pagitan ng 0 porsiyento hanggang 138 porsiyento ng FPL. Ang mga karapat-dapat na buntis ay kinakailangang magpatala sa isang Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan maliban kung pipiliin nilang manatili sa kanilang manggagamot sa Fee-for-Service sa buong panahon ng kanilang pagbubuntis at postpartum period. Ang pagpapalawak ng saklaw ay magtitiyak na ang mga buntis na kababaihan ay makakatanggap ng lahat ng kinakailangang serbisyong medikal.
Sakop ng Medi-Cal para sa mga Buntis na Babae na Higit sa 138 Porsiyento FPL
Bilang karagdagan, ang mga buntis na kababaihan na may kita na higit sa 138 porsiyento hanggang 213 porsiyento ng FPL ay karapat-dapat para sa saklaw ng Medi-Cal na nauugnay sa pagbubuntis. Ang mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis ay mga serbisyong kinakailangan upang matiyak ang kalusugan ng buntis at ng fetus. Kabilang dito ang, ngunit hindi limitado sa, pangangalaga sa prenatal, mga serbisyo para sa iba pang mga kondisyon na maaaring magpalubha sa pagbubuntis, panganganak, panganganak, pangangalaga sa postpartum, at mga serbisyo sa pagpaplano ng pamilya. Mga serbisyo para sa iba pang mga kondisyon na maaaring magpalubha sa pagbubuntis, kabilang ang para sa mga diagnosis, sakit, o kondisyong medikal na maaaring magbanta sa pagdadala ng fetus sa buong termino o sa ligtas na paghahatid ng fetus. Ang mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis ay maaaring ibigay bago manganak mula sa araw na ang pagbubuntis ay medikal na naitatag at pagkatapos ng panganganak hanggang sa katapusan ng buwan kung saan nangyari ang ika-365 araw pagkatapos ng panganganak. Ang saklaw ng gamot, na inireseta para sa mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis at ibinibigay sa loob ng yugto ng panahon ng pagiging kwalipikadong ito, ay kasama ang buong saklaw ng mga benepisyong parmasyutiko ng Medi-Cal. Walang serbisyo ng Medi-Cal na hindi kasama sa saklaw na nauugnay sa pagbubuntis hangga't ang serbisyo ay medikal na kinakailangan. Dapat idokumento ng mga provider ng Medi-Cal ang isang code ng diagnosis ng pagbubuntis sa form ng paghahabol sa pagsingil upang mabayaran ang mga serbisyong nauugnay sa pagbubuntis. Sa California, parehong kuwalipikado ang mga saklaw na buong saklaw at nauugnay sa pagbubuntis para sa minimum na mahahalagang saklaw (MEC).
Saklaw ng Medi-Cal o Mga Kwalipikadong Planong Pangkalusugan
Gayundin, ang mga buntis na kababaihan na ang mga kita ay higit sa 138 porsiyento hanggang 213 porsiyento ng FPL ay maaaring pumili ng alinman Medi-Cal na may kaugnayan sa pagbubuntis, ipinaliwanag sa itaas, o magpatala sa isang Kwalipikadong Planong Pangkalusugan (QHP) sa pamamagitan ng Covered California at makatanggap ng advanced na premium na kredito sa buwis ( APTC) upang bawasan ang kanilang buwanang premium. Ang mga buntis na kababaihan na naka-enroll sa isang QHP bago maging buntis at karapat-dapat para sa Medicaid ay maaaring magpatala sa Medi-Cal o manatiling naka-enroll sa kanilang QHP at patuloy na makatanggap ng APTC at mga pagbawas sa bahagi ng gastos. Ang mga buntis na kababaihan sa hanay ng kita na ito ay maaaring hindi, gayunpaman, ay maaaring i-enroll sa Medi-Cal at isang QHP nang sabay.
Programa sa Pag-access ng Medi-Cal
Ang mga buntis na indibidwal na may kita na higit sa 213 porsiyento hanggang 322 porsiyento ng FPL ay maaaring maging karapat-dapat para sa Programa sa Pag-access ng Medi-Cal (Programa sa Pag-access ng Medi-Cal). Ang mga buntis na indibidwal na hindi karapat-dapat para sa buong saklaw o Medi-Cal na nauugnay sa pagbubuntis ay maaaring maging kwalipikado para sa Programa sa Pag-access ng Medi-Cal, anuman ang katayuan ng pagkamamamayan at imigrasyon. Nag-aalok ang Programa sa Pag-access ng Medi-Cal ng komprehensibong coverage, na walang mga copayment, deductible, at coinsurance. Maaaring maging kwalipikado ang mga buntis na indibidwal para sa parehong Covered California at sa Programa sa Pag-access ng Medi-Cal, ngunit hindi maaaring mag-enroll sa parehong Programa at dapat pumili ng isang Programa.
