Sangay ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal
Ang isa sa apat na sangay sa loob ng Department of Health Care Services (DHCS), Benefits Division (BD) ay ang Medi-Cal Benefits Policy Branch, na nangangasiwa sa mga update sa Medicaid State Plan, kabilang ang State Plan Amendments (SPAs), regulatory updates, kontrata sa ibang mga ahensya ng estado (tinatawag na Interagency Agreements (IAs)), Title XIX na mataas na pag-claim ng mga benepisyo sa pagsingil, pag-claim ng mga partikular na bahagi ng Medicaid bill, pag-claim ng mga partikular na bahagi ng Medicaid bill at higit pa.
Medicaid State Plan, kabilang ang mga SPA
Ang Medicaid State Plan ay nakabatay sa mga kinakailangan na itinakda sa Title XIX ng Social Security Act (SSA) at isang komprehensibong nakasulat na dokumento na nilikha ng DHCS na naglalarawan sa kalikasan at saklaw ng programang Medicaid (Medi-Cal) nito, na nagsisilbing isang kontraktwal na kasunduan sa pagitan ng Estado ng California at ng mga pederal na Centers para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) at dapat na pinangangasiwaan ang Title X alinsunod sa mga kinakailangan ng Title X alinsunod sa mga kinakailangan sa Title X. nakabalangkas sa Kabanata IV ng Kodigo ng mga Pederal na Regulasyon. Ang Plano ng Estado ay naglalaman ng lahat ng impormasyong kinakailangan para sa CMS upang matukoy kung ang Estado ay makakatanggap ng Federal Financial Participation (FFP) para sa Medi-Cal.
Mga regulasyon
Ang Sangay ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal ay responsable para sa pagpapahayag ng mga pakete ng regulasyon upang gumawa ng anumang kinakailangang mga update sa Title 22 ng California Code of Regulations (CCR), na nauugnay sa Medi-Cal. Karaniwang isasama nito ang mga update dahil sa mga pagbabago ayon sa batas bilang resulta ng batas ngunit maaari ding mga pagbabago upang matiyak ang pagkakahanay sa mga pagbabago sa patakaran sa saklaw ng mga benepisyo ng Medi-Cal.
Mga Kontrata / IA
Ang Sangay ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal ay may pananagutan para sa pagbuo, pagpapatupad, at pangangasiwa ng mga kontrata, kabilang ang mga IA sa iba pang mga departamento ng Estado, na may kaugnayan sa mga sakop na benepisyo ng Medi-Cal pati na rin ang iba pang mga serbisyo at suportang ibinibigay sa mga miyembro ng Medi-Cal. Sa kasalukuyan, pinangangasiwaan ng BD ang mga kontrata sa mga sumusunod na Departamento ng Estado:
- Kagawaran ng Pampublikong Kalusugan ng California (CDPH)
- Kagawaran ng Serbisyong Panlipunan ng California (CDSS).
- California Department of Developmental Services (CDDS)
- Unang 5 California
Pamagat XIX Pag-aangkin
Ang Sangay ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal ay lumikha ng Title XIX Claiming Toolkit upang magbigay ng karagdagang patnubay at paglilinaw sa ibang mga kagawaran ng Estado gayundin sa mga kasosyo sa lokal at county sa paligid ng naaangkop na pagdodokumento at paghingi ng reimbursement para sa mga pondong tumutugma sa Title XIX sa pamamagitan ng iba't ibang IA na pinananatili sa pagitan ng DHCS at iba pang mga departamento ng Estado
Ang pag-claim ng Title XIX ay dapat gawin alinsunod sa lahat ng naaangkop na pederal na estatwa, regulasyon, at patakaran, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, mga pederal na regulasyon at patakaran ng CMS, kabilang ang mga nauugnay na liham ng Direktor ng Medicaid ng Estado, mga kinakailangan sa pag-claim ng pederal na Medicaid; Office of Management and Budgets (OMB) Circulars; pati na rin ang iba pang gabay sa patakarang ibinigay ng Estado kung naaangkop.
Upang makipag-ugnayan sa Sangay ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal patungkol sa mga isyu sa pag-claim ng Title XIX, mangyaring makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng email sa Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.
Pagsusuri ng Legislative Bill
Ang Sangay ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal ay may pananagutan sa pagsusuri ng mga iminungkahing at pinagtibay na mga panukalang batas ng estado at pederal upang masuri kung ano ang epekto ng mga ito, kung mayroon man, sa kasalukuyang iskedyul ng mga benepisyo ng Medi-Cal at pagbibigay ng mga rekomendasyon sa pamunuan ng DHCS.
Mga Lugar ng Patakaran sa Mga Benepisyo ng Medi-Cal
Nagdagdag ang DHCS ng mga serbisyo ng doula bilang sakop na benepisyo noong Enero 1, 2023. Ang mga serbisyo ng Doula ay magagamit sa bayad-para-sa-serbisyo at sa pamamagitan ng mga Medi-Cal MCP. Kasama sa mga serbisyo ang personal na suporta sa mga indibidwal at pamilya sa buong pagbubuntis at isang taong postpartum. Kabilang dito ang emosyonal at pisikal na suporta na ibinibigay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, panganganak, at postpartum period, pati na rin ang suporta para at pagkatapos ng pagkakuha at pagpapalaglag.
Ang Doula Implementation Workgroup (ang Workgroup) ay kinakailangan ng Senate Bill (SB) 65, na nagdagdag ng seksyon 14132.24 sa Welfare and Institutions Code (W&I Code).
Nagdagdag ang DHCS ng mga serbisyo ng CHW bilang benepisyo ng Medi-Cal simula Hulyo 1, 2022. Ang mga serbisyo ng CHW ay mga serbisyong pang-iwas sa kalusugan upang maiwasan ang sakit, kapansanan, at iba pang kondisyong pangkalusugan o ang kanilang pag-unlad; upang pahabain ang buhay; at itaguyod ang pisikal at mental na kalusugan at kagalingan.
Sinasaklaw ng Medi-Cal ang lahat ng medikal na kinakailangan BHT para sa karapat-dapat na miyembrong wala pang 21 taong gulang, na maaaring kabilang ang mga batang may autism spectrum disorder (ASD) gayundin ang mga bata kung saan natukoy ng isang manggagamot o psychologist na ito ay medikal na kinakailangan.
Ang patakaran sa telehealth ng Medi-Cal ay nagbibigay-daan sa mga tagapagbigay ng Medi-Cal na maghatid ng mga serbisyong naaangkop sa klinikal sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan ng telehealth, gaya ng nakabalangkas nang mas detalyado sa Medicine: Telehealth na seksyon ng Manwal ng Provider.
Nag-aalok ang Medi-Cal ng transportasyon papunta at mula sa mga appointment para sa mga serbisyong saklaw ng Medi-Cal, na kinabibilangan ng nonemergency medical transportation (NEMT) at nonmedical na transportasyon (NMT). Kabilang dito ang transportasyon sa mga appointment para sa medikal, dental, kalusugan ng isip, o paggamit ng substance, at upang kunin ang mga reseta at mga medikal na supply.
Nagdagdag ang DHCS ng mga dyadic na serbisyo bilang benepisyo na epektibo sa Enero 1, 2023. Ang mga serbisyo ng Dyadic ay magagamit sa mga miyembro ng Medi-Cal sa fee-for-service (FFS) at sa pamamagitan ng mga managed care plan (MCP). Ang mga serbisyo ng Dyadic ay isang modelo ng pangangalaga na nakatuon sa pamilya at tagapag-alaga na nilayon upang tugunan ang mga kondisyon ng kalusugan ng pag-unlad at pag-uugali ng mga bata at kasama ang mga serbisyong ibinibigay sa (mga) magulang/(mga) tagapag-alaga (kilala bilang isang "dyad"). Ang mga serbisyo ng Dyadic ay nakakatulong na mapabuti ang access sa preventive care para sa mga bata at mga rate ng pagkumpleto ng pagbabakuna. Tinutugunan din nila ang koordinasyon ng pangangalaga, panlipunan-emosyonal na kalusugan at kaligtasan ng bata, pag-unlad na naaangkop sa pagiging magulang, at kalusugan ng isip ng ina.
Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan
Upang makipag-ugnayan sa Sangay ng Mga Benepisyo at Patakaran sa Medi-Cal ng DHCS/BD, mangyaring mag-email sa amin sa Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
