Medi-Cal Eligibility & Covered California - Mga FAQ
Bumalik sa Mga FAQ ng Medi-Cal
Sa ibaba makikita mo ang mga madalas itanong para sa kasalukuyan at potensyal na mga tatanggap ng saklaw ng Medi-Cal. Kung hindi ka makakita ng sagot sa iyong tanong, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong lokal na tanggapan ng county mula sa aming pahina ng Mga Listahan ng County o mag-email sa amin sa Medi-Cal Makipag-ugnayan sa Amin.
Medi-Cal Health Coverage
Ano ang Medi-Cal?
Nag-aalok ang Medi-Cal ng libre o murang saklaw ng kalusugan para sa mga residente ng California na nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat. Karamihan sa mga aplikante na nag-aaplay sa pamamagitan ng Covered California at nagpatala sa Medi-Cal ay makakatanggap ng pangangalaga sa pamamagitan ng pinamamahalaang Planong Pangkalusugan.
Palaging sinasaklaw ng Medi-Cal ang mga batang mababa ang kita, mga buntis na kababaihan at mga pamilya. Noong Enero 1, 2014, pinalawak ng California ang
na pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal upang isama ang mga nasa hustong gulang na may mababang kita. Kapag nakumpleto mo ang isang aplikasyon sa Covered California, ang iyong pagiging karapat-dapat para sa Medi-Cal ay awtomatikong matutukoy. Maaari kang mag-aplay para sa mga benepisyo ng Medi-Cal anuman ang iyong kasarian, lahi, relihiyon, kulay, bansang pinagmulan, oryentasyong sekswal, marital status, edad, kapansanan, o katayuang beterano.
Magkano ang halaga ng Medi-Cal?
Para sa maraming indibidwal na nagpatala sa Medi-Cal, walang premium, walang co-payment, at walang mula sa bulsa na gastos. Epektibo sa Hulyo 1, 2022, ang lahat ng buwanang premium ay binawasan sa $0.00. Sa pangkalahatan, ang mga indibidwal sa Medi-Cal ay makakakuha ng parehong mga benepisyong pangkalusugan na makukuha sa pamamagitan ng Covered California sa mas mababang halaga.
Ano ang pagkakaiba sa saklaw sa pagitan ng Medi-Cal at Covered California?
Ang Medi-Cal ay saklaw sa kalusugan, tulad ng saklaw na inaalok sa pamamagitan ng Covered California. Nagbibigay ang Medi-Cal ng mga benepisyong katulad ng mga opsyon sa pagsakop na makukuha sa Covered California, ngunit kadalasan ay mas mababa o walang gastos sa iyo o sa iyong pamilya. Ang lahat ng Planong Pangkalusugan na inaalok sa pamamagitan ng Covered California o ng Medi-Cal ay kinabibilangan ng parehong komprehensibong hanay ng mga benepisyo na kilala bilang "mga mahahalagang benepisyo sa kalusugan." Ang mahahalagang benepisyo sa kalusugan ay binubuo ng:
Mga serbisyo ng Outpatient (Ambulatoryo).
Mga serbisyong pang-emergency
Pag-ospital
Pangangalaga sa Maternity at Newborn
Mental Health at Substance Use Disorder Services, kabilang ang Behavioral Health Treatment
Mga Inireresetang Gamot
Mga programa tulad ng physical at occupational therapy (kilala bilang Rehabilitative & Habilitative Services) at mga device
Mga serbisyo sa laboratoryo
Mga serbisyong pang-iwas at pangkalusugan at pamamahala ng talamak na sakit
Mga serbisyo ng mga bata (Pediatric), kabilang ang pangangalaga sa bibig at paningin.
Nalaman ng isang kamakailang survey ng mga miyembro ng Medi-Cal ng California Healthcare Foundation (CHCF) na 90% ng mga respondent ay ni-rate Medi-Cal bilang isang mahusay o napakahusay na Programa. Binibigyang-diin ng Medi-Cal ang pangangalagang pangkalusugan na nakatuon sa pag-iwas na nagtataguyod ng kalusugan at kagalingan at gumagana upang matiyak na matatanggap ng mga miyembro ang tamang pangangalaga sa tamang oras.
Paano inaabot ng estado at/o mga county ang populasyon ng mga walang tirahan upang i-sign up sila para sa pangangalagang pangkalusugan?
Outreach at Enrollment Grants para sa mga Target na Populasyon:
Ang mga indibidwal na walang tirahan ay isa sa mga target na populasyon para sa $25 milyon ($12.5 milyon sa mga pondo ng The California Endowment at $12.5 milyon sa mga pederal na pondo) para sa mga gawad sa mga county sa ilalim ng AB 82, trailer bill language na pinagtibay bilang bahagi ng 2013-14 na badyet ( tingnan ang nakalakip na sipi). Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay naglabas ng patnubay sa mga county tungkol sa mga pondong ito (nakalakip) at nagdaos ng webinar (naka-attach) hanggang sa kasalukuyan, na may layuning ipamahagi ang mga gawad sa mga county bago ang Pebrero 1, 2014.
California Policy Academy para Bawasan ang Talamak na Homelessness Workgroup:
Ang California ay isa sa apat na estado na kamakailan ay lumahok sa isang pederal na Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) Policy Academy upang Bawasan ang Panmatagalang Kawalan ng Tahanan. Sa pagpapalawak ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal, maraming tao na nakakaranas ng talamak na kawalan ng tirahan ang makakapag-enroll sa Medi-Cal. Ang pangkat at consultant ng estado ng Policy Academy ay kasalukuyang nakikipag-ugnayan sa mga eksperto sa paksa ng kawalan ng tirahan sa isang workgroup ng Medi-Cal Outreach at Enrollment upang galugarin ang paghahanda ng isang toolkit ng pinakamahuhusay na kagawian para sa outreach at pagpapatala ng patuloy na populasyong walang tirahan na maaaring ibahagi ng DHCS sa mga grante ng Outreach at Enrollment . Ito ay bubuo sa pinakamahuhusay na kagawian mula sa Low-Income Health Programa (LIHP) gayundin sa kamakailang mga pagsisikap sa pagpopondo ng pilantropo para i-enroll ang patuloy na populasyong walang tirahan.
Anong Planong Pangkalusugan ang makukuha sa pamamagitan ng Medi-Cal?
Nag-aalok ang pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ng seleksyon ng 21 na planong pangkalusugan. Ang iyong mga opsyon sa planong pangkalusugan ay mag-iiba depende sa county kung saan ka nakatira. Karamihan sa mga county ay nag-aalok ng mga komersyal na plano, na nagpapatakbo din sa Covered California kabilang ang Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net, at Molina. Ang iba pang mga plano ay mga pampublikong plano na pinangangasiwaan ng komunidad. Ang bawat plano ng Medi-Cal ng county ay nagbibigay ng parehong mataas na kalidad na pangangalaga sa parehong mababa o walang gastos sa mga taga-California, saan man kayo nakatira. Ang direktoryo ng mga planong pangkalusugan na makukuha sa pamamagitan ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay makukuha online sa: Medi-Cal Managed Care: Direktoryo ng Planong Pangkalusugan. Magagawa ko bang manatili sa aking doktor?
Mahigit sa 400 ospital at humigit-kumulang 130,000 doktor, parmasyutiko, dentista, at iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang lumahok sa programang Medi-Cal upang magkaloob ng mga serbisyong medikal na kinakailangan sa mga miyembro. Karamihan sa mga miyembro ng Medi-Cal na lumahok sa pag-aaral ng CHCF ay nagsabi na madaling makahanap ng isang doktor sa pangunahing pangangalaga sa malapit. Maaari kang maghanap ng isang pinamamahalaang tagapagbigay ng pangangalaga sa website ng Department of Health Care Services sa Health Care Options. Posible ba para sa mga miyembro ng parehong pamilya na maging kwalipikado para sa iba't ibang saklaw sa parehong oras?
Ang aplikasyon ng Covered California ay isang solong aplikasyon para sa maramihang programa sa saklaw ng kalusugan. Karaniwan na ang mga miyembro ng parehong pamilya o sambahayan ng buwis ay karapat-dapat para sa ibang Programa. Halimbawa, ang parehong mga magulang ay maaaring maging karapat-dapat para sa mga kredito sa buwis sa pamamagitan ng Covered California, habang ang mga bata ay karapat-dapat para sa Medi-Cal. Ito ay dahil ang mga tuntunin sa pagiging kwalipikado para sa mga bata ng Medi-Cal ay iba kaysa sa mga nasa hustong gulang, na nagsisiguro na walang bata ang kulang sa abot-kayang saklaw. Sa ibang mga kaso, maaaring maging karapat-dapat ang isang magulang para sa Covered California nang walang subsidiya dahil mayroon silang access sa abot-kayang coverage sa pamamagitan ng kanilang trabaho, habang ang kanilang asawa ay karapat-dapat para sa mga kredito sa buwis sa tulong sa premium sa pamamagitan ng Covered California at ang mga bata ay karapat-dapat para sa Medi-Cal.
Ano ang gagawin ko kung mayroon akong mga tanong tungkol sa mga gamot, pag-access sa mga doktor, o mga espesyalista?
Kung mayroon kang mga tanong tungkol sa iyong saklaw sa ilalim ng Medi-Cal Managed Care, maaari mong tawagan ang mga kinatawan ng serbisyo sa customer ng Planong Pangkalusugan nang direkta, tulad ng gagawin mo sa ilalim ng anumang iba pang plano sa saklaw ng kalusugan. Upang ma-access ang direktoryo ng Medi-Cal Managed Care Planong Pangkalusugan, mangyaring mag-log on sa: Medi-Cal Managed Care: Planong Pangkalusugan Directory.
Maaari ko bang tanggihan Medi-Cal at mag-enroll sa isang Covered California Planong Pangkalusugan at makatanggap ng federal premium na tulong?
Sa ilalim ng pederal na batas, kung ikaw ay kasalukuyang naka-enroll sa o karapat-dapat para sa Medi-Cal, hindi ka karapat-dapat na bumili ng subsidized na coverage sa pamamagitan ng Covered California. Kung karapat-dapat ka para sa Medi-Cal, maaari ka pa ring bumili ng plano sa saklaw ng kalusugan sa pamamagitan ng Covered California, ngunit hindi ka makakatanggap ng premium na tulong upang bawasan ang gastos nito at kailangang bayaran ang buong halaga ng premium ng plano sa pangangalagang pangkalusugan ng Covered California.
Mayroon bang deadline para magpatala sa Medi-Cal?
Hindi. Walang deadline para magpatala sa Medi-Cal. Maaari kang mag-aplay anumang oras sa buong taon. Kapag natukoy kang karapat-dapat para sa Medi-Cal, babalik ang iyong pagiging karapat-dapat sa buwan ng iyong aplikasyon. Sa ilang mga kaso, maaari kang makatanggap kaagad ng saklaw ng Medi-Cal. Makipag-ugnayan sa iyong ahensya ng human services sa county sa County Offices para sa karagdagang impormasyon. Gayunpaman, ang pagpapatala sa Covered California ay nangyayari lamang sa panahon ng isang bukas na papel sa pagpapatala, kaya kung sinusubukan mong i-enroll ang ilang miyembro ng sambahayan sa Medi-Cal at iba pa sa Covered California, tiyaking magpatala sa oras para sa mga sambahayan na naghahanap ng coverage sa pamamagitan ng Covered California. Kung nakansela ang saklaw ng Medi-Cal ng isang tao dahil sa pagtaas ng kita o pagbaba ng laki ng sambahayan, kwalipikado ba ang taong iyon para sa espesyal na pagpapatala sa Covered California?
Oo, ang pagkawala ng coverage sa kalusugan tulad ng Medi-Cal ay itinuturing na isang kwalipikadong kaganapan na mag-trigger ng isang espesyal na panahon ng pagpapatala. Ang iba pang mga qualifying event ay kinabibilangan ng:
- Permanenteng inilipat sa/sa loob ng California
- Nawala o malapit nang mawala ang kanilang health insurance, kabilang ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal (kilala rin bilang pagkawala ng Minimal Essential Coverage (MEC)
- Nagkaroon ng sanggol o nag-ampon ng anak
- Nagpakasal o pumasok sa isang domestic partnership
- Mga nakaligtas sa karahasan sa tahanan (Kung may asawa, hindi binibilang ang kita ng nang-aabuso kung ang nakaligtas ay nakatira nang hiwalay at hindi makapaghain ng joint tax return.)
- Bumalik mula sa aktibong tungkulin sa serbisyo militar
- Pinalaya mula sa kulungan o bilangguan
- Nagkamit ng pagkamamamayan/naaayon sa batas na presensya
- Kinikilala ng Pederal na American Indian/Katutubong Alaska
- Iba pang mga kwalipikadong kaganapan tulad ng natukoy sa portal ng Covered California
Kung sakaling mangyari ang isa sa mga pangyayari sa buhay na ito, magiging karapat-dapat kang mag-enroll sa loob ng 60 araw pagkatapos ng kaganapang iyon. Sa panahong iyon, hindi ka maaaring tanggihan ng saklaw ng isang planong pangkalusugan sa Covered California o sa indibidwal na merkado kung ikaw ay karapat-dapat, at maaari kang maging karapat-dapat para sa premium na tulong na magagamit lamang sa pamamagitan ng Covered California.
Ang aking Medi-Cal ay hindi na ipinagpatuloy at ako ngayon ay nakakapag-enroll sa Covered California sa panahon ng Espesyal na Panahon ng Pagpapatala (SEP), paano ko maiiwasan ang isang agwat sa aking saklaw sa kalusugan?
Kung ang iyong Medi-Cal ay ihihinto o itinigil, upang maiwasan ang isang agwat sa iyong pagkakasakop sa kalusugan, dapat kang pumili ng isang Covered California plan bago ang petsa ng pagtatapos ng iyong Medi-Cal. Kung hindi ka pipili ng Covered California plan sa parehong buwan na magtatapos ang iyong Medi-Cal, hindi ka magkakaroon ng coverage sa pangangalagang pangkalusugan nang hindi bababa sa isang buwan. Dapat mo ring bayaran ang iyong Covered California premium sa takdang petsa kung kailan ka masingil upang masakop. Kung ang iyong kahilingan para sa pagpapatala ay nakumpleto sa loob ng 60 araw mula sa petsa ng kaganapan sa buhay na kwalipikado, ang pinakamaaga ay maaaring magsimula ang iyong planong pangkalusugan ng Covered California ay ang ika-1 ng buwan kasunod ng iyong pagpili ng plano ng Covered California. Kung maghihintay ka ng higit sa 60 araw pagkatapos magtapos ang iyong Medi-Cal upang pumili ng plano ng Covered California, maaaring hindi ka makapag-enroll hanggang sa susunod na Open Enrollment Period ng Covered California. Maaari kang makipag-ugnayan sa Covered California online sa CoveredCA.com o tumawag sa (800) 300-1506 o makipag-ugnayan sa iyong County Eligibility Worker para sa tulong sa pagpili ng iyong Covered California plan. Maaari mong tawagan ang iyong County Eligibility Worker sa ahensya ng mga serbisyong panlipunan ng county.
Kailan ko kailangang mag-ulat ng mga asset sa aking lokal na opisina ng Medi-Cal?
Ang ilang miyembro at aplikante ng Medi-Cal na ang pagiging karapat-dapat ay nakabatay sa edad (mga matatanda, 65+ taong gulang), kapansanan (pisikal, mental, o pag-unlad), o pangmatagalang mga pangangailangan sa pangangalaga ay kailangang mag-ulat ng mga asset kung mag-aplay sila para sa Medi-Cal o mag-renew ng kanilang saklaw sa o pagkatapos ng Enero 1, 2026. Kung ikaw ay miyembro na ng Medi-Cal, ang iyong mga asset ay susuriin sa iyong taunang pag-renew.
Dati akong tinanggihan ng Medi-Cal dahil sa pagmamay-ari ng kotse. Kwalipikado ba ako ngayon?
Noong 2024, ginawa ng Medi-Cal na mas simple ang mga tuntunin sa pagiging kwalipikado. Ang mga asset tulad ng mga kotse ay hindi binilang kapag nagpasya kung ang isang tao ay makakakuha ng coverage.
Simula sa Enero 1, 2026, ibabalik ng Medi-Cal ang mga limitasyon ng asset para sa ilang tao. Kung nagmamay-ari ka ng higit sa isang kotse, maaari itong makaapekto muli sa iyong pagiging kwalipikado. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang webpage ng
Asset Limits .
Kung mag-sign up ako para sa Medi-Cal, may mangyayari ba sa aking mga asset?
Sinusubukan lamang ng Medi-Cal na bawiin ang mga gastos nito para sa tulong medikal pagkatapos ng iyong kamatayan kapag ang isang tatanggap ay higit sa edad na 55, o kapag ang isang miyembro sa anumang edad ay inaalagaan sa isang institusyon, tulad ng isang nursing home. Ang Medi-Cal ay hindi humihingi ng bayad sa panahon ng iyong buhay o habang-buhay ng iyong nabubuhay na asawa, may kapansanan na anak na lalaki o babae, o habang ang iyong anak ay wala pang 21 taong gulang. Kung ikaw ay wala pang 55 taong gulang, maaari kang mag-sign up para sa Medi-Cal dahil alam mong walang mangyayari sa iyong mga asset maliban kung ikaw ay na-institutionalize. Para sa mga lampas sa edad na 55 o sa isang institusyon, ang Department of Health Care Services ay maaaring magpakita ng isang paghahabol para sa halaga ng iyong pangangalaga. Babayaran ito mula sa iyong ari-arian sa oras ng iyong kamatayan. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang Pananagutan ng Third Party. Pamilya
Magiging kwalipikado ba kami ng aking pamilya para sa parehong Programa?
Depende sa laki ng iyong sambahayan o kita ng pamilya, ikaw o ang iyong pamilya ay maaaring maging kwalipikado para sa ibang Programa. Halimbawa, maaari kang maging kwalipikado para sa abot-kayang pribadong segurong pangkalusugan na makukuha sa pamamagitan ng Covered California. Gayunpaman, maaaring maging kwalipikado ang iyong anak para sa libreng Medi-Cal. Sasabihin namin sa iyo kung aling segurong pangkalusugan ang kwalipikado mo at ng iba pang miyembro.
Nalaman ko lang na buntis ako. Maaari ba akong mag-apply para sa health insurance na sasakupin sa aking pagbubuntis?
Oo. Siguraduhing sumagot ng oo sa tanong sa aplikasyon na "Buntis ka ba?" o sabihin sa taong tumutulong sa iyo na punan ang iyong aplikasyon. Maaari kang mag-aplay para sa segurong pangkalusugan na maaaring sumaklaw sa pre-natal care, labor at delivery, at postpartum care. Ang mga plano sa segurong pangkalusugan ay hindi na maaaring tanggihan ang segurong pangkalusugan kung ikaw ay buntis.
Nagkaroon lang ako ng bagong baby. Ano ang dapat kong gawin tungkol sa segurong pangkalusugan?
Kung wala kang Medi-Cal o ang Medi-Cal Access Program sa oras ng paghahatid, punan ang application na ito para sa iyong bagong panganak. Kung mayroon ka ngang Medi-Cal o ang Medi-Cal Access Program sa panahon ng iyong pagbubuntis, hindi mo kailangang punan ang application na ito. Tawagan ang iyong manggagawa sa county upang matiyak na ang iyong sanggol ay sakop mula sa kapanganakan, o punan ang isang bagong panganak na referral form. I-print ang MC 330 form. Kung mayroon kang saklaw sa ilalim ng Medi-Cal Access Program mag-download ng Form sa Pagpaparehistro ng Sanggol, o tumawag sa (800) 433-2611.
