Tahanan Mga Serbisyo Mga Medikal na Pag-awdit at Mga Plano ng Pagwawasto

Mga Medikal na Pag-audit at Mga Plano sa Pagwawasto

Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nakikipagtulungan sa Department of Managed Health Care (DMHC) upang magsagawa ng mga regular na medikal na survey ng mga Medi-Cal Managed Care Health Plan (MCP) sa mga piling populasyon taun-taon. Ang medikal na survey ay isang komprehensibong pagsusuri sa pagsunod ng MCP sa batas ng pinamamahalaang pangangalagang pangkalusugan (Knox-Keene Health Care Service Plan Act).

Ang Managed Care Quality and Monitoring Division (MCQMD) ng DHCS ang responsable sa pagtiyak ng pangkalahatang pagsubaybay at pangangasiwa sa mga MCP. Itinalaga ng MCQMD ang Contract & Enrollment Review Division (CERD) ng Audits and Investigations (A&I) ng DHCS upang isagawa ang mga iniaatas na pag-awdit.

Nagtulungan ang MCQMD at A&I upang lumikha ng mga Technical Assistance Guides (TAG) para sa bawat isa sa anim na kategorya ng pagsusuri ng audit. Ang mga TAG ay dinisenyo upang tukuyin ang mga pangunahing elemento na karaniwang susuriin upang ipaalam sa mga MCP ang proseso ng pag-audit at mapataas ang transparency.

Ang DHCS ay gumagawa ng isang natuklasang katotohanan patungkol sa kakayahan ng mga MCP na magbigay ng de-kalidad na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, ang bisa ng peer review, at mga mekanismo sa pagkontrol ng paggamit, at ang pangkalahatang pagganap sa pagbibigay ng mga benepisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa mga naka-enroll dito. Ang mga audit na ito ay tumutulong sa DHCS sa pangkalahatang pagsisikap nito sa pagsubaybay, at tumutukoy sa mga lugar ng hindi pagsunod, na siyang batayan para sa mga aksyong pagwawasto.

Ang mga MCP ay kinakailangang magbigay ng Corrective Action Plan (CAP) pagkatapos makumpleto ang isang DHCS Medical Audit o anumang iba pang aktibidad sa pagsubaybay kung saan natukoy ang mga natuklasan. Ang DHCS ay nagsasagawa ng mga pagsusuri ng pagsusumite ng CAP at nagbibigay ng teknikal na tulong upang matiyak ang pagsunod.

Mga Ulat sa Pag-audit ng Medikal at Mga Plano sa Pagwawasto:

Tingnan sa ibaba para sa pinakabagong Mga Ulat sa Pag-audit at Mga Plano sa Pagwawasto ng Aksyon

Mga ulat

Aetna Better Health ng California

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

2023 Ulat

AIDS Healthcare Foundation

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

Ulat ng2026

Alameda Alliance for Health

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

2025 Ulat

Anthem Blue Cross Partnership Plan

2025 Ulat

Blue Shield of CA Promise Planong Pangkalusugan

2025 Ulat

California Health and Wellness

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

2024 Ulat

CalOptima

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

Ulat ng2026

Kalusugan ng CalViva

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

2025 Ulat

Kalusugan ng CenCal

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

2024 Ulat

Alyansa para sa Kalusugan ng Central California

2025 Ulat

Plano ng Pakikipagsosyo ng Community Health Group

Ulat ng2026

Planong Pangkalusugan ng Komunidad ng Imperial Valley

2025 Ulat

Contra Costa Planong Pangkalusugan

2025 Ulat

Planong Pangkalusugan ng Gold Coast

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

Ulat ng2026

Health Net Community Solutions, Inc.

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

2025 Ulat

Health Plan of San Joaquin

Ulat ng2026

Planong Pangkalusugan ng San Mateo

Ulat ng2026

Inland Empire Health Plan

2024 Ulat

Kern Health Systems

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

2024 Ulat

Kaiser

2025 Ulat

LA Care Planong Pangkalusugan

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

2025 Ulat

Molina Healthcare ng California Partner Plan, Inc.

2025 Ulat

Partnership Planong Pangkalusugan of California

2023 Nakatuon na Ulat sa Pag-audit

2024 Ulat