Tahanan Mga Serbisyo Dibisyon ng mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan Mga Madalas Itanong: Pangkalahatang Impormasyon​​ 

Mga FAQ: Pangkalahatang Impormasyon​​ 

Bumalik sa MedCCC Home Page​​ 

Saan ko mahahanap ang ulat ng IPC-134?​​ 

Mga kinakailangan sa Pagpapatala ng Transaksyon​​ 

Bakit bumaba ang porsyento ng EPSDT at Adult FFP para sa FY 2012-13 mula sa FY 2011-12?​​ 

Hindi. Ang porsyento ay aktwal na tumaas mula Taon ng Pananalapi (FY) 2011-12 patungong FY 2012-13. Ang kalituhan ay maaaring dahil noong FY 2011-12, ang mga kategorya ng pagpopondo ay hinati sa dalawang kategorya: EPSDT FFP at Adult FFP, na bawat isa ay may kanya-kanyang indibidwal na ratio. Noong FY 2012-13, ang dalawang kategorya ng pagpopondo na ito ay pinagsama sa isa. Walang pinagsamang FFP ratio para sa FY 2011-12 na maihahambing sa porsyento para sa FY 2012-13. Ang pinagsamang ratio ng FFP para sa FY 2011-12 ay magiging mas mababa (bagaman hindi ito makikita sa spreadsheet ng detalye ng badyet).​​ 

Kung ihahambing mo tulad ng mga kategorya ng pagpopondo para sa bawat taon, ang iyong pinagsamang ratio ng FFP ay maaaring tumaas mula FY 2011-12 hanggang FY 2012-13.​​ 

Wala akong nakitang halaga para sa MAA (Medi-Cal Administrative Activities). Dapat bang hawakan nang hiwalay ang halagang ito sa labas ng kontratang ito?​​ 

Ang lahat ng uri ng Administrasyong FFP ay isinasama sa mga numero ng Administrasyon sa spreadsheet, kabilang ang MAA, ngunit ang MAA ay hindi partikular na nakalista sa spreadsheet. Ito ay kasama sa iba pang mga kategorya ng mga halaga ng Administrasyon.​​ 

Paano nakalkula ang Mga Pandagdag na Pagbabayad at AB 1297 na Pagbabayad sa itaas ng SMA?​​ 

Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.​​ 

*Tandaan na ang pagbabago sa plano ng estado na magpapapahintulot sa mga pagbabayad na ito ay magkakaroon ng epektibong petsa ng Enero 1, 2009.​​ 

Ang isang outpatient na serbisyo sa kalusugan ng isip na Medi-Cal ay maibabalik sa araw ng paglabas mula sa isang Inpatient Psychiatric Hospital?​​ 

Oo. Kaagad na pagkalabas mula sa isang inpatient psychiatric hospital, ang mga outpatient mental health services ay maaaring ibalik sa Medi-Cal. Titulo 9, Seksyon 1820.100(c) Nakasaad sa "Per Diem Rate" na ang ibig sabihin ay pang-araw-araw na bayad para sa mga reimbursable na serbisyo sa psychiatric inpatient hospital para sa isang benepisyaryo para sa araw ng pagpasok at sa bawat araw na ibinibigay ang mga serbisyong iyon maliban sa araw ng paglabas sa ospital. Bukod pa rito, ang mga sitasyon sa Pamagat 9, Kabanata 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, at 1840.370) magbigay ng mga indikasyon na partikular sa serbisyo na ang mga lockout ay nalalapat lamang sa mga araw kung kailan binabayaran ang mga serbisyo ng inpatient psychiatric hospital. Dahil hindi nabayaran ang bayad sa araw ng paglabas, hindi nalalapat ang mga lockout.​​ 

Paano ipinamamahagi ang mga pagbabayad sa FFP at EPSDT SGF?​​ 

Hulyo 2009 at mga sumunod na taon, ang FFP at SGF ay binayaran sa mga county na may dalawang warrant batay sa mga cutoff cycle ng SD1 claim. Sa SD2, ang FFP at SGF ay binabayaran gamit ang isang warrant batay sa isang FFP invoice cycle para sa mga claim noong nakaraang linggo. Lahat ng bayad sa SD1 at SD2 (FFP at SGF) simula Hulyo 2009 ay para sa county na nagsusumite.​​ 

Bago ang Hulyo 2009, ang mga bayad para sa EPSDT SGF ay sa county na benepisyaryo maliban sa mga naaprubahang claim na may mga adoption assistance aid code (03, 04, 06, 4A), kung saan ang EPSDT SGF ay napupunta sa county na nagsusumite. Sa lahat ng oras, ang FFP ay binabayaran sa county na nagsusumite.​​ 

Kung ang isang MHP/provider ay naniningil sa ibang tagabayad at hindi nakatanggap ng tugon (bayad o pagtanggi) sa loob ng 90 araw, paano sinisingil ng MHP ang Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC)?​​ 

Ang Welfare and Institutions (W&I) Code section 14023.7 ay nag-aatas na ang sinumang provider ng mga serbisyo na naghahanap ng bayad para sa mga serbisyong ibinigay sa isang karapat-dapat na tao ay dapat munang humingi ng bayad mula sa anumang pribado o pampublikong saklaw ng segurong pangkalusugan kung saan ang tao ay may karapatan. Kung sakaling ang claim na isinumite sa isang pribado o pampublikong insurer sa kalusugan ay hindi nabayaran sa loob ng 90 araw ng pagsingil ng provider, ang isang claim ay maaaring isumite sa SD/MC.​​ 

Kung ang isang MHP/tagapagbigay ng serbisyo ay hindi nakatanggap ng tugon (bayad o pagtanggi) mula sa isang ikatlong partidong tagabayad sa loob ng 90 araw, ang kahilingan ay maaaring isumite sa SD/MC na may adjustment code na OA*210. Dapat sundin ng mga MHP ang kanilang mga karaniwang kasanayan sa pangongolekta upang mabawi ang mga pondong dapat bayaran mula sa mga ikatlong partidong nagbabayad. Kung ang isang bayad ay natanggap kalaunan mula sa ikatlong partidong tagapagbayad, ang MHP ay magsusumite ng isang kapalit na kahilingan.​​ 

Ang paggamit ng natatanging identifier sa claim ay magbibigay-daan sa Departamento na suriin at i-audit ang mga claim. Dapat panatilihin ng mga MHP ang dokumentasyon upang suportahan ang paggamit ng code sa pagsasaayos.​​ 

Kung ang isang benepisyaryo ng Healthy Families (HF) ay maging karapat-dapat para sa Medi-Cal na walang Share of Cost (SOC), dapat bang isumite ng MHP ang claim bilang isang Medi-Cal o HF claim?​​ 

Nakasaad sa patakaran ng Managed Risk Medical Insurance Board (MRMIB) na ang isang indibidwal ay hindi maaaring magkaroon ng zero SOC Medi-Cal kasabay ng saklaw ng HF; gayunpaman, paminsan-minsan ay nangyayari ang sitwasyong ito dahil ang panahon ng pagpapatala/pagiging kwalipikado para sa HF ay 12 buwan at ang pag-alis sa HF ay hindi nati-trigger sa loob ng 12 buwang panahon ng pagpapatala hangga't patuloy na binabayaran ng pamilya ang mga premium nito para sa HF. Walang retroaktibong pag-alis sa HF. Samakatuwid, dahil ang parehong pinagmumulan ng nagbabayad ay balido, at dahil ang mga regulasyon ng MRMIB, Titulo 10, Kodigo ng mga Regulasyon ng California, Seksyon 2699.6700(f) (1) itinatakda na ang saklaw na ibinibigay sa ilalim ng HF Program ay pangalawa sa lahat ng iba pang saklaw, maliban sa Medi-Cal, dapat i-claim ang HF.​​ 

Kung hindi matugunan ang mga pamantayan sa medikal na pangangailangan, maaari bang maningil ang mga MHP para sa mga serbisyo ng Healthy Families (HF) Seriously Emotionally Disturbed (SED)?​​ 

Oo. Gayunpaman, magiging isang pambihirang pangyayari para sa isang bata na matugunan ang pamantayan ng SED, ngunit hindi matugunan ang pamantayan ng medikal na pangangailangan; gayunpaman, hindi ginagamit ng HF ang terminong "medikal na pangangailangan" at ang HF ay hindi bahagi ng Program ng Medi-Cal . Ang mga serbisyo ng HF SED ay ibinibigay ng mga departamento ng kalusugang pangkaisipan ng county kapag ang naka-enroll sa HF ay nakakatugon sa mga pamantayan ng SED sa Welfare and Institutions (W&I) Code Section 5600.3 (1). Ang pamantayan ng SED ayon sa W&I Code Section 5600.3 ay naiiba sa pamantayan ng medikal na pangangailangan sa Title 9, California Code of Regulations, Sections 1820.205, 1830.205, at 1830.210. (2) Ang Seksyon 5600.3 ng Kodigo ng W&I ay hindi naglilista ng mga partikular na kasama na diagnosis, may iba't ibang pamantayan sa kapansanan, at hindi kasama ang mga kinakailangan sa interbensyon. Dapat ipahiwatig ng mga claim ng HF SED ang "SED" sa patlang ng tala. Ipinapahiwatig ng talang ito na ang naka-enroll sa HF ay nakakatugon sa mga pamantayan ng SED, o, sa kaso ng isang pagtatasa ng SED, ay sinusuri upang matukoy kung natugunan ang mga pamantayan ng SED.​​ 

Anong impormasyon sa Pangkalahatang pagpopondo ng Estado (Prop 30) ang magagamit para sa pag-claim ng Huling Panuntunan?​​ 

Mga Madalas Itanong (FAQ) tungkol sa mga Pondo ng Interoperability ng DHCS Proposition 30​​ 

Saan dapat isumite ang mga 1982B at 1982C?​​ 

Ang mga Claim Form para sa 1982B at 1982C na nilagdaan ng Direktor ng MHP ay dapat isumite sa pamamagitan ng email sa: 1982BClaim@dhcs.ca.gov o 1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

Paalala: Huwag po sanang isama ang MH1982B o 1982C kasama ng MH1982A sa .zip na pagsusumite ng claim. talaksan. Kung mayroon kayong anumang mga katanungan tungkol sa mga form na ito, mangyaring makipag-ugnayan sa MedCCC sa (916) 650-6525 o MedCCC@dhcs.ca.gov.​​ 

BABALA: ITO AY MGA PAMPUBLIKONG MAILBOX. HUWAG magsama ng anumang personal o pribadong impormasyon tungkol sa iyong sarili o sa sinumang iba pa sa iyong email. Hindi mapoprotektahan ng DHCS ang naturang impormasyon kung ito ay isinumite sa pamamagitan ng pampublikong mailbox na ito.​​ 

Kasama sa personal at/o pribadong impormasyon ang iyong pangalan, address, social security number, at anumang iba pang impormasyon na maaaring magamit upang makilala ka, tulad ng heyograpikong lugar kung saan ka nakatira, numero ng telepono, email address, petsa ng kapanganakan, mga numero ng account, kondisyong medikal o diagnosis, at impormasyon tungkol sa uri ng pangangalaga na natanggap mo sa nakaraan at kung saan at kailan mo natanggap ang pangangalagang ito. Pribado ang impormasyong nagpapakilala sa iyo, kahit na hindi ito medikal na impormasyon.​​ 

Kung nais mong mag-aplay para sa health coverage, mangyaring mag-log on sa CoveredCA.com o tumawag sa (800) 300-1506.​​ 

Para sa mga tanong tungkol sa iyong saklaw ng Medi-Cal, mangyaring tumawag sa (916) 552-9200​​