Tahanan Mga Serbisyo Dibisyon ng mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan Mga Madalas Itanong: Pangkalahatang Impormasyon​​ 

Mga FAQ: Pangkalahatang Impormasyon​​ 

Bumalik sa MedCCC Home Page​​ 

Saan ko mahahanap ang ulat ng IPC-134?​​ 

Mga kinakailangan sa Pagpapatala ng Transaksyon​​ 

Bakit bumaba ang porsyento ng EPSDT at Adult FFP para sa FY 2012-13 mula sa FY 2011-12?​​ 

It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).​​ 

Kung ihahambing mo tulad ng mga kategorya ng pagpopondo para sa bawat taon, ang iyong pinagsamang ratio ng FFP ay maaaring tumaas mula FY 2011-12 hanggang FY 2012-13.​​ 

Wala akong nakitang halaga para sa MAA (Medi-Cal Administrative Activities).  Ang halaga bang ito ay dapat bang hawakan nang hiwalay sa labas ng kontratang ito?​​ 

All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.​​ 

Paano nakalkula ang Mga Pandagdag na Pagbabayad at AB 1297 na Pagbabayad sa itaas ng SMA?​​ 

Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.​​ 

 *Tandaan na ang pagbabago sa plano ng estado na magpapapahintulot sa mga pagbabayad na ito ay magkakaroon ng epektibong petsa ng Enero 1, 2009.​​ 

Ang isang outpatient na serbisyo sa kalusugan ng isip na Medi-Cal ay maibabalik sa araw ng paglabas mula sa isang Inpatient Psychiatric Hospital?​​ 

Yes.  Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.”  In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed.  Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.​​  

Paano ipinamamahagi ang mga pagbabayad sa FFP at EPSDT SGF?​​ 

July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles.  With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims.  All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.​​ 

Bago ang Hulyo 2009, ang mga pagbabayad ng EPSDT SGF ay sa county ng benepisyaryo maliban sa mga inaprubahang claim na may mga code ng tulong sa tulong sa pag-aampon (03, 04, 06, 4A), kung saan napunta ang EPSDT SGF sa nagsusumiteng county.  Sa lahat ng oras, ang FFP ay binabayaran sa nagsusumiteng county.​​ 

Kung sisingilin ng MHP/provider ang isa pang nagbabayad at hindi nakatanggap ng tugon (kabayaran o pagtanggi) sa loob ng 90 araw, paano sinisingil ng MHP ang Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC)?​​ 

Ang Welfare and Institutions (W&I) Code section 14023.7 ay nag-aatas na ang sinumang provider ng mga serbisyo na naghahanap ng bayad para sa mga serbisyong ibinigay sa isang karapat-dapat na tao ay dapat munang humingi ng bayad mula sa anumang pribado o pampublikong saklaw ng segurong pangkalusugan kung saan ang tao ay may karapatan. Kung sakaling ang claim na isinumite sa isang pribado o pampublikong insurer sa kalusugan ay hindi nabayaran sa loob ng 90 araw ng pagsingil ng provider, ang isang claim ay maaaring isumite sa SD/MC.​​ 

Kung ang isang MHP/provider ay hindi nakatanggap ng tugon (kabayaran o pagtanggi) mula sa isang third party na nagbabayad sa loob ng 90 araw, ang claim ay maaaring isumite sa SD/MC na may adjustment code na OA*210. Dapat sundin ng mga MHP ang kanilang karaniwang mga kasanayan sa pagkolekta upang mabawi ang mga pondo na dapat bayaran mula sa mga nagbabayad ng third party. Kung ang isang pagbabayad ay kasunod na natanggap mula sa ikatlong partido na nagbabayad, ang MHP ay dapat magsumite ng kapalit na paghahabol.​​ 

Ang paggamit ng natatanging identifier sa claim ay magbibigay-daan sa Departamento na suriin at i-audit ang mga claim. Dapat panatilihin ng mga MHP ang dokumentasyon upang suportahan ang paggamit ng code sa pagsasaayos.​​ 

Kung ang isang benepisyaryo ng Healthy Families (HF) ay naging karapat-dapat para sa Medi-Cal na walang Bahagi ng Gastos (SOC), dapat bang isumite ng MHP ang claim bilang isang Medi-Cal o HF na claim?​​ 

Ang patakaran ng Managed Risk Medical Insurance Board (MRMIB) ay nagsasaad na ang isang indibidwal ay hindi maaaring magkaroon ng zero SOC Medi-Cal nang sabay-sabay sa saklaw ng HF; gayunpaman, ang sitwasyong ito ay paminsan-minsan ay nangyayari dahil ang HF enrollment/eligibility period ay 12 buwan at ang disenrollment mula sa HF ay hindi na-trigger sa loob ng 12 buwang enrollment period hangga't ang pamilya ay patuloy na nagbabayad ng mga HF premium nito.  Walang retroactive HF disenrollment.  Samakatuwid, dahil ang parehong pinagmumulan ng nagbabayad ay may bisa, at dahil ang mga regulasyon ng MRMIB, Title 10, California Code of Regulations, Seksyon 2699.6700(f) (1) itakda na ang saklaw na ibinigay sa ilalim ng HF Program ay pangalawa sa lahat ng iba pang saklaw, maliban sa Medi-Cal, ang HF ay dapat i-claim.​​ 

Kung hindi matugunan ang mga pamantayan sa medikal na pangangailangan, maaari bang maningil ang mga MHP para sa mga serbisyo ng Healthy Families (HF) Seriously Emotionally Disturbed (SED)?​​ 

Oo. Gayunpaman, ito ay isang bihirang pangyayari para sa isang bata na matugunan ang pamantayan ng SED, ngunit hindi matugunan ang pamantayan ng medikal na pangangailangan; gayunpaman, hindi ginagamit ng HF ang terminong “medikal na pangangailangan” at ang HF ay hindi bahagi ng Medi-Cal Programa.  Ang mga serbisyo ng HF SED ay ibinibigay ng mga departamento ng kalusugang pangkaisipan ng county kapag ang HF enrollee ay nakakatugon sa pamantayan ng SED sa Welfare and Institutions (W&I) Code Section 5600.3 (1).  Ang pamantayan ng SED sa bawat W&I Code Seksyon 5600.3 ay naiiba sa pamantayan ng medikal na pangangailangan sa Titulo 9, Kodigo ng Mga Regulasyon ng California, Mga Seksyon 1820.205, 1830.205, at 1830.210. (2) Ang W&I Code Section 5600.3 ay hindi naglilista ng mga partikular na kasamang diagnosis, may iba't ibang pamantayan sa kapansanan, at hindi kasama ang mga kinakailangan sa interbensyon.  Ang mga claim sa HF SED ay dapat magpahiwatig ng "SED" sa field ng tala.  Ang tala na ito ay nagpapahiwatig na ang HF enrollee ay nakakatugon sa pamantayan ng SED, o, sa kaso ng isang pagtatasa ng SED, ay tinatasa upang matukoy kung ang mga pamantayan ng SED ay natutugunan.​​  

Anong impormasyon sa Pangkalahatang pagpopondo ng Estado (Prop 30) ang magagamit para sa pag-claim ng Huling Panuntunan?​​ 

FAQ ng DHCS Proposition 30 Interoperability Funds​​ 

Saan dapat isumite ang 1982Bs at 1982Cs?​​ 

MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file.  If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.​​ 

CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.​​ 

Kasama sa personal at/o pribadong impormasyon ang iyong pangalan, address, social security number, at anumang iba pang impormasyon na maaaring magamit upang makilala ka, tulad ng heyograpikong lugar kung saan ka nakatira, numero ng telepono, email address, petsa ng kapanganakan, mga numero ng account, kondisyong medikal o diagnosis, at impormasyon tungkol sa uri ng pangangalaga na natanggap mo sa nakaraan at kung saan at kailan mo natanggap ang pangangalagang ito. Pribado ang impormasyong nagpapakilala sa iyo, kahit na hindi ito medikal na impormasyon.​​ 

If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.​​ 

Para sa mga tanong tungkol sa iyong saklaw ng Medi-Cal, mangyaring tumawag sa (916) 552-9200​​