Спільна заява щодо контрактів за планом керованого медичного обслуговування Medi-Cal на 2024 рік
Нові контракти сприятимуть рівності в охороні здоров’я, якості, доступу, підзвітності та прозорості для покращення системи надання медичних послуг Medi-Cal.
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
«Ми прагнемо покращити надання медичної допомоги та покращити досвід для учасників Medi-Cal, встановивши новий стандарт того, як виглядає особистісно орієнтована та зосереджена на справедливості допомога в Голден Стейті. Ця угода забезпечить впевненість нашим учасникам, постачальникам і зацікавленим сторонам, оскільки ми разом працюватимемо над фундаментальною трансформацією програми Medi-Cal у 2024 році.
«Ми прагнемо закласти основу для трансформації Medicaid по всій країні, а також для ширших інновацій системи охорони здоров’я в Каліфорнії».
Головним пріоритетом штату є забезпечення того, щоб учасники Medi-Cal мали доступ до планів медичного страхування, які забезпечують високоякісне та своєчасне лікування та зосереджені на перетвореннях штату, спрямованих на те, щоб система охорони здоров’я стала орієнтованою на особистість та справедливість. - орієнтований і керований даними.
Щоб забезпечити певність для учасників, постачальників і планів, держава використовувала свої повноваження для безпосередньої роботи з планами, щоб перепланувати наше партнерство та рухатися з упевненістю та швидкістю до впровадження змін, які ми хочемо бачити. Було досягнуто домовленості, щоб разом ми могли розпочати нашу спільну роботу з реалізації програми Medi-Cal, орієнтованої на особистість, орієнтованої на справедливість і керованої даними. Згідно з цією угодою плани охорони здоров’я Medi-Cal відповідатимуть новим стандартам медичної допомоги та більшій підзвітності, що допоможе гарантувати, що учасники Medi-Cal отримають необхідний догляд і підтримку, щоб жити більш здоровим і повноцінним життям.
Ці плани та всі інші партнери плану керованого медичного обслуговування Medi-Cal працюватимуть згідно з новим суворим контрактом MCP, щоб забезпечити якісне, справедливе та повне покриття для учасників керованого медичного обслуговування Medi-Cal. Щоб допомогти вирішити соціальні фактори здоров’я, нові контракти вимагають партнерства з місцевими департаментами охорони здоров’я, місцевими освітніми та урядовими установами та іншими місцевими програмами та службами, включаючи соціальні служби, департаменти у справах дітей та департаменти юстиції, щоб забезпечити скоординований догляд за членами і учасники мають доступ до ресурсів спільноти, включаючи підтримку спільноти.
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
Нижче наведено плани та округи, які вони обслуговуватимуть:
| Плани керованого догляду |
Повіти |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
Альпайн, Амадор, Калаверас, Ельдорадо, Фресно, Іньо, Керн, Кінгс, Мадера, Моно, Сакраменто, Сан-Франциско, Санта-Клара, Туолумне |
| План охорони здоров'я Blue Shield of California Promise |
San Diego |
| CHG Foundation dba План партнерства громадської групи охорони здоров'я |
San Diego |
| Health Net Community Solutions, Inc. |
Амадор, Калаверас, Іньо, Лос-Анджелес (з субпідрядом з Molina на 50% членства), Моно, Сакраменто, Сан-Хоакін, Станіслав, Туларе, Туолумне |
| Molina Healthcare Каліфорнії |
Ріверсайд, Сакраменто, Сан-Бернардіно, Сан-Дієго (а в Лос-Анджелесі субпідрядник Health Net для 50% членства) |
У результаті цих нових контрактів учасники Medi-Cal можуть очікувати:
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
Більш культурно компетентний догляд: учасники отримають користь від догляду та послуг, які враховують їхню культуру, сексуальну орієнтацію, стать та гендерну ідентичність, а також мову, яку вони віддають перевагу.
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
Реінвестиції в громаду: вперше MCP та їхні повністю делеговані субпідрядники з позитивним чистим прибутком будуть змушені розподіляти від 5 до 7,5 відсотків цих прибутків (залежно від рівня їхнього прибутку) на заходи місцевої громади, спрямовані на розвиток інфраструктури громади для підтримки учасників Medi-Cal. Партнери плану повинні будуть щорічно подавати План реінвестування громади та Звіт із детальною інформацією про те, яку вигоду громада отримає від діяльності з реінвестування та результатів таких інвестицій.
Надійна взаємодія з громадськими консультативними групами: історично так склалося, що MCP Medi-Cal зобов’язані підтримувати громадський консультативний комітет (CAC), який служить для надання інформації щодо програми культурних і мовних послуг плану. DHCS прагне підняти CAC, уточнюючи його роль і склад членів, а також прописуючи роль плану в наданні підтримки членам CAC з метою максимальної участі та залученості. Крім того, члени CAC матимуть можливість працювати в комітеті зацікавлених сторін членів DHCS. Очікується, що MCP переконаються, що їхнє членство в CAC відповідає плану охорони здоров’я та округу, який обслуговується.
Підвищена прозорість: учасники матимуть легкий доступ до інформації, яка допоможе їм вибрати найкращий план для своїх сімей та/або індивідуальних потреб. Від планів також вимагається регулярне та публічне звітування про заходи щодо доступу, покращення якості та забезпечення справедливості в охороні здоров’я, включно з роботою субпідрядників, яким повністю делеговано повноваження, і задоволеністю споживачів.
DHCS оголошує про плани керованого лікування Medi-Cal
