California is focused on ensuring the long-term stability of the Medi-Cal program. The Managed Care Organization (MCO) Tax provides a dedicated revenue stream that supports or strengthens Medi-Cal services, health care access, and improved care for millions of Californians. DHCS worked closely with the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to renew this funding mechanism to ensure that California can continue making critical investments in the Medi-Cal program. Proposition 35 now provides a framework for how this funding must be used moving forward.​​ 

Frequently Asked Questions (April 2025)​​ 

What is the MCO Tax, and how does it work?​​ 

Податок MCO — це дозволений федеральним механізмом фінансування Medicaid, згідно з яким податок стягується з організацій керованого медичного обслуговування (MCO), а дохід від податку може бути використаний для підтримки витрат Medicaid (за наявності федеральних відповідних коштів). Згідно з Каліфорнійською програмою, сума податку, яку має сплачувати кожна MCO, розраховується на основі кількості відповідних учасників, яких обслуговує план.​​   

Поточну структуру податку на MCO було затверджено в законі штату Законопроектом Асамблеї (AB) 119 (Розділ 13, Статут 2023 р.), який діє з 1 квітня 2023 до грудня 31 2026, і внесено подальші зміни Законопроектом Сенату (SB) 136 (Розділ 6, Статут 2024 р.) та AB 160 (Розділ 39, Статут 2024 р.) діє з 1 2024 січня по 31 грудень 2026.​​ 

What federal approvals has California received for the MCO Tax?​​ 

У грудні 2023 року федеральні Центри з питань Medicare та Medicaid Services (CMS) схвалили відмову від сплати податку MCO в Каліфорнії відповідно до AB 119. У грудні 2024 року CMS схвалила поправку, яка набула чинності з 1 січня 2024 по 31 грудня 2026, що дозволяє стягнення підвищених податків відповідно до SB 136 та AB 160 та є останнім кроком, необхідним для запровадження податку відповідно до чинного законодавства.​​  

Чи використовують інші штати податок на MCO?​​ 

Так, багато штатів запровадили податки на MCO, щоб допомогти підтримувати послуги Medicaid. Згідно з останніми даними, 20 штатів запровадили податки для постачальників MCO.​​ 

Що таке твердження 35?​​ 

Пропозиція 35, схвалена виборцями Каліфорнії у листопаді 2024 року, назавжди встановлює державні повноваження щодо існуючого податку на MCO та визначає допустиме використання податкових надходжень, зібраних відповідно до AB 119, починаючи з податкового періоду 2025 календарного року. Крім того, це вимагає від DHCS консультуватися з консультативним комітетом зацікавлених сторін для розробки та впровадження нових або змінених методологій оплати відповідно до Пропозиції 35.​​ 

Is stakeholder engagement required under Proposition 35?​​ 

Пропозиція 35 вимагає від DHCS консультуватися з новоствореним консультативним комітетом зацікавлених сторін, перш ніж пропонувати будь-які нові або переглянутиї виплати постачальникам, що фінансуються за рахунок податкових надходжень MCO. Консультативний комітет зацікавлених сторін Закону про захист доступу до медичного обслуговування призначається губернатором та керівниками законодавчих органів і включає різноманітні зацікавлені сторони у сфері охорони здоров’я.​​  

When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?​​ 

DHCS запланував та підтвердив кворум для першого засідання комітету на 14 квітня 2025, початок о 11:30. Зустрічі є відкритими для публіки та включатимуть можливість для громадського обговорення. Хоча Пропозиція 35 стверджує, що термін повноважень членів комітету починається через 45 днів після дати набрання чинності ініціативою (січень 1, 2025), вона не вимагає, щоб комітет зібрався до певної дати.​​ 

Who serves on the stakeholder advisory committee?​​ 

До складу комітету входять представники різних секторів охорони здоров'я, включаючи лікарів, лікарні, приватні служби швидкої допомоги, фахівців з планування сім'ї та репродуктивного здоров'я, плани керованого медичного обслуговування Medi-Cal, клініки, стоматологів та профспілкові організації. Членів призначають губернатор, спікер Асамблеї та тимчасовий голова Сенату. Дивіться повний список членів комітету.​​ 

Яка мета комітету?​​ 

Роль комітету полягає в консультуванні DHCS щодо розробки та впровадження компонентів Закону про захист доступу до медичної допомоги від 2024 року.​​ 

Чи створив DHCS нові пропозиції щодо того, як слід витрачати податок MCO?​​ 

Following the passage of Proposition 35, DHCS began developing a new set of proposals in line with the proposition’s requirements.​​ 

DHCS старанно працює над розробкою продуманого підходу до використання цих коштів відповідно до структури Пропозиції 35. Після консультації з дорадчим комітетом зацікавлених сторін ми забезпечимо підтримку цілей програми Medi-Cal щодо якості, доступу та фінансової стійкості.​​ 

Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?​​  

Ні. DHCS не пропустив жодних термінів, пов’язаних із Пропозицією 35, і жодного федерального фінансування не залишилося на столі. DHCS вже отримало федеральний дозвіл на повну суму надходжень від податку MCO, дозволену відповідно до податку MCO.​​  

Усі відповідні доходи, що підпадають під дію Пропозиції 35, зберігаються у Фонді захисту доступу до охорони здоров’я та не можуть бути використані для будь-яких інших цілей, окрім тих, що вказані в Пропозиції 35. Ці кошти залишаються доступними для суміщення з федеральними коштами в тій мірі, в якій це дозволяють методології оплати, остаточно прийняті згідно з Пропозицією 35. Коли кошти, передбачені Пропозицією 35, витрачені, DHCS може і буде використовувати федеральне фінансування відповідно до застосовних методологій оплати.​​ 

Пропозиція 35 описує конкретні кроки, які DHCS має виконати перед впровадженням нових або переглянутих платежів постачальникам з використанням доходу, що відповідає Пропозиції 35. Ці кроки включають консультації з дорадчим комітетом зацікавлених сторін перед тим, як можна буде висунути будь-які пропозиції, що є необхідною умовою для визначення відповідних механізмів (таких як поправка до плану штату або інший механізм) для отримання необхідних федеральних схвалень. Цей процес триває, і DHCS рухається вперед відповідно до закону. Доходи, які підпадають під дію Пропозиції 35, залишаються доступними та будуть узгоджені з федеральними коштами в максимальному обсязі, дозволеному остаточно прийнятими методологіями оплати.​​ 

What is a State Plan Amendment, and how does it relate to Proposition 35?​​ 

Поправка до плану штату (SPA) — це офіційний запит, який Каліфорнія подає до CMS щодо зміни роботи певних аспектів Medi-Cal.​​  

Згідно з федеральним законом, певні зміни в оплаті, насамперед за послуги, що надаються в платній системі надання послуг Medi-Cal, можуть потребувати SPA. Для багатьох інших методологій оплати SPA не потрібен; наприклад, як правило, SPA не потрібен для змін платежів, пов’язаних із послугами, що надаються за планами керованого обслуговування Medi-Cal, для яких можуть застосовуватися інші федеральні механізми затвердження. Якщо потрібен SPA, DHCS має опублікувати публічне повідомлення принаймні за один день до запропонованої дати набрання чинності та подати SPA до CMS до кінця календарного кварталу, в якому воно набуде чинності.​​ 

У випадку пропозиції 35 DHCS у співпраці з дорадчим комітетом розробить нові методи оплати, які можуть потребувати різних типів федеральних погоджень, не обов’язково SPA. Ці методології формуються в консультаціях з дорадчим комітетом, щоб забезпечити їх відповідність вимогам Пропозиції 35.​​ 

Якими були підвищення ставок постачальників Medi-Cal у 2024 році та як вони пов’язані з Пропозицією 35?​​ 

У 2024 році DHCS запровадив цільове підвищення ставок постачальників для первинної медичної допомоги, акушерських та неспеціалізованих послуг у сфері психічного здоров’я. Ці підвищення підвищили ставки виплат Medi-Cal до принаймні 87,5% від ставок Medicare для відповідних послуг і постачальників. Після того, як Пропозиція 35 була прийнята в листопаді 2024 року, вона замінила інші закони з січня 1 2025 та встановила нову основу для використання податкових надходжень MCO, зібраних відповідно до AB 119.​​ 

Станом на 3 2024 січня DHCS запровадив підвищення ставок у 2024 році для послуг, які безпосередньо відшкодовує DHCS, і опублікував остаточні рекомендації щодо планів керованого лікування Medi-Cal 20 червня 2024 року. Станом на березень 2025 року всі плани керованого обслуговування Medi-Cal, крім трьох, повідомили про повне впровадження підвищення ставок у 2024 році. DHCS продовжує вживати заходів для забезпечення відповідності, включно з видачею повідомлень про невідповідність і попереджень, і буде застосовувати плани коригувальних дій для планів, які все ще не відповідають.​​ 

Зараз, згідно з Пропозицією 35, DHCS розробляє нові або переглянуті методології платежів, які включають і ґрунтуються на підвищеннях 2024 року, але не ідентичні їм. Ці нові методології повинні пройти консультації із зацікавленими сторонами через консультативний комітет і можуть потребувати федерального схвалення.​​