Звітність про зустрічі з медичним обслуговуванням за програмою Medi-Cal
Передумови
Згідно з федеральними правилами, DHCS за контрактом вимагає, щоб плани керованого медичного обслуговування (MCP) Medi-Cal подали до DHCS повні, точні та своєчасні дані про випадки зустрічі з послугами, які надаються зареєстрованим бенефіціарам. До листопада 2014 року MCP традиційно виконували свої договірні вимоги щодо подання даних про випадки зустрічей до DHCS, використовуючи різноманітні власні та стандартні формати. Після листопада 1 2014 року DHCS запровадив нову систему для отримання й обробки даних про випадки зустрічей у національних стандартних транзакціях ASC X12 837 5010 і NCPDP. Цю нову систему було впроваджено, щоб відповідати державним і федеральним вимогам Medicaid до моніторингу та звітності, а також для забезпечення отримання кодів діагнозу ICD10 відповідно до вимог HIPAA.
Починаючи з 1 січня 2015 року, DHCS, на підтримку своїх поточних ініціатив з покращення якості даних про звернення, приймає лише національні стандартні формати файлів та схеми кодування для подання даних про звернення за медичною допомогою, що надається під керівництвом лікаря. До травня 2015 року всі КГЗК перейшли від попередніх власних форматів до подання даних про виробничі зіткнення у форматах національних стандартів.
Ознайомтеся з вимогами до звітності про дані
Координатори медичної допомоги зобов'язані подавати дані про випадки в наступних стандартних операціях, що відповідають вимогам Закону про переносимість та підзвітність у сфері охорони здоров'я, відповідно до найновіших супутніх довідників DHCS, виданих для кожного типу операцій:
a) Дані про інциденти в установах повинні подаватися відповідно до стандарту Акредитованого комітету зі стандартів (ASC) X12 837 Institutional (837I), версія 5010 x223;
b) Дані про професійні зустрічі подаються відповідно до стандарту ASC X12 837 Professional (837P), версія 5010 x222; та
c) Дані про звернення до аптеки подаються відповідно до формату NCPDP Encounter Data Transaction, Post Adjudication Payer Sheet версії 2.2 або 4.2.
Щодо інших вимог до звітності, таких як частота та процес подання, файли відповідей, виправлення даних про зіткнення та відстеження подання, будь ласка, зверніться до останнього Листа щодо вимог до подання даних про зіткнення, що міститься в Загальноплановому листі щодо вимог до подання даних про зіткнення.
Вимірювання якості даних про зустрічі
DHCS оцінює якість даних про звернення за медичним обслуговуванням за програмою Medi-Cal на предмет повноти, точності, обґрунтованості та своєчасності, використовуючи останню опубліковану версію документа "Вимірювання якості даних про звернення" (Quality Measures for Encounter Data, QMED). Результати вимірювань розраховуються, звітуються перед головними координаторами та використовуються для покращення якості даних. Будь ласка, зверніться до APL 14-020 "Вимірювання якості даних про зустрічі" та документу QMED "Вимірювання якості даних про зустрічі", версія 1.1, щоб дізнатися про конкретні показники ефективності, які DHCS використовує для оцінки якості наданих даних про зустрічі.
Контакти
Запитання щодо вимог до даних про зустрічі з МХП можна надсилати до підрозділу з якості даних про зустрічі з МХП.
Запитання щодо технічних проблем з даними про зіткнення або статусу обробки можна надсилати команді PACES.
Корисні посилання та ресурси
Документи, пов'язані зі звітуванням про зустрічі з медичним обслуговуванням за програмою Medi-Cal:
APL 14-009 (PDF), Перехід від подання даних про зіткнення до національних стандартних транзакцій (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 або 4.2)
APL 14-019 (PDF), Вимоги до подання даних про зіткнення
APL 14-020 (PDF), Вимірювання якості даних про зіткнення
QMED Document (PDF), Quality Measures for Encounter Data Version 1.1