Найчастіші запитання щодо вирішення спорів
1. Які перші кроки повинні зробити План керованого медичного обслуговування (MCP) та Третя сторона, якщо у них виникне спір, що виникає з Меморандуму про взаєморозуміння (MOU)?
У разі виникнення спору між MCP та Сторонньою організацією, усі сторони несуть відповідальність за негайне виконання всіх своїх обов'язків згідно з Меморандумом про взаєморозуміння, включаючи надання Учасникам доступу до послуг згідно з Меморандумом про взаєморозуміння.
MCP повинні співпрацювати зі сторонньою організацією для встановлення процедур та термінів вирішення спорів, які мають бути викладені в Меморандумі про взаєморозуміння. Процес вирішення спорів повинен враховувати, як MCP співпрацюватиме зі Сторонньою організацією для вирішення питань, пов'язаних з відповідними ролями сторін щодо покриття та оплати послуг, а також виконанням керівних обов'язків щодо конкретних Учасників, або інших питань, пов'язаних з послугами, що надаються Учасникам. Див. розділ «Вирішення спорів» у базовому шаблоні для прикладу необхідного формулювання.
Інформацію щодо конкретних вимог до вирішення спорів щодо індивідуальних меморандумів про взаєморозуміння можна знайти в розділі «Запитання, пов’язані з конкретними індивідуальними шаблонами» розділу «Поширені запитання». Інформацію про процес вирішення спорів можна знайти в APL 21-013 та BHIN 21-034.
2. Що робити, якщо MCP та Третя сторона не зможуть вирішити суперечку внутрішньо?
Якщо сторони не можуть вирішити спір добросовісно відповідно до узгодженої процедури та термінів, встановлених у Меморандумі про взаєморозуміння, будь-яка зі сторін може подати письмовий «Запит на вирішення» до Департаменту охорони здоров’я (DHCS). Стороння організація може передати спір до свого наглядового органу (наприклад, Департаменту охорони здоров'я Каліфорнії (CDPH), Департаменту соціальних служб Каліфорнії (CDSS) та Департаменту розвитку Каліфорнії (CDDS)). Якщо MCP подає Запит на вирішення, його має підписати головний виконавчий директор (CEO) MCP або особа, призначена генеральним директором. Якщо Запит на вирішення подається Третьою стороною, його має підписати уповноважений представник Третьої сторони. Якщо Третя сторона бажає переглянути та підписати будь-який Запит на вирішення, поданий MCP, сторони повинні включити цю вимогу до свого підписаного Меморандуму про взаєморозуміння.
Запит MCP щодо вирішення проблеми до DHCS повинен містити:
- Короткий виклад спірного(их) питання(ів) та виклад бажаних засобів правового захисту, включаючи будь-які спірні послуги, які були або очікуються до надання Учаснику;
- Історія спроб вирішення проблеми(проблем) зі Сторонньою організацією;
- Обґрунтування бажаного засобу правового захисту; та
- Будь-яка додаткова документація, що стосується вирішення спірного(их) питання(-нь), якщо це можливо, включаючи документацію, запитувану DHCS або наглядовим органом третьої сторони.
Будь-яка сторона може подати Запит на вирішення до DHCS через захищену електронну пошту на адресу
DHCS, у співпраці з відповідним департаментом, з наглядом за Сторонньою організацією, за потреби, повідомить остаточне рішення MCP та Сторонню організацію, включаючи будь-які дії, які MCP має вжити для виконання рішення.