Перейти до змісту​​ 
Дім Форми, закони та публікації  Форми Форми Служби у справах дітей Каліфорнії​​ 

Форми Служби у справах дітей Каліфорнії​​ 

The following are forms for the California Children’s Services Program.​​ 

Якщо ви не бачите потрібної вам форми, будь ласка, перевірте, чи можна її замовити через Каталог медичних послуг для дітей , або зв’яжіться з нами , і ми спробуємо задовольнити ваш запит.​​ 

Заява на визначення права на участь у програмі CCS (DHCS 4480, 06/25)
Alt: арабська, вірменська, камбоджійська, китайська (традиційна), фарсі, хінді, хмонг, японська, корейська, лаоська, м'єнська, панджабі, російська, іспанська, тагальська, тайська, українська, в'єтнамська

Запит на активацію/деактивацію облікового запису Microsoft Business Intelligence (DHCS 4074, 09/18)
Огляд Каліфорнійської служби у справах дітей (MC 2142, 09/07)
Медичний звіт Каліфорнійської служби у справах дітей (DHCS 4014, 06/07)
Запит на авторизацію стоматологічних та ортодонтичних послуг клієнта CCS (DHCS 4516, 09/15)
Згода CCS на медичні/терапевтичні послуги програми (DHCS) 4027, Переглянуто 26.04)
Запит на авторизацію послуги з планування виписки CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4489, 09/15)
План медичної терапії CCS (DHCS 4505, 09/07)
План оцінки терапії програми медичної терапії CCS (DHCS 4098, 09/07)
Запит на відкриття облікового запису CMS Net (DHCS 4513, 05/13)
Угода про дотримання безпеки та конфіденційності системного адміністратора округу CMS Net (DHCS 9093, 05/13)
Таблиця терапевтів програми медичної терапії CMS Net (MTP) (DHCS 4510, 05/13)
Запит на зміни в CMS Net (DHCS 4511, 05/13)
Заява до Центру розладів комунікації (DHCS 4582, 02/08)
Запит на авторизацію обслуговування клієнтів CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4509, 09/15)
Фінансова картка (MC 2213, 09/07)
Інформація про медичне страхування (MC 2600, 09/07)
Alt: Іспанська
Авторизація на технічне обслуговування та/або транспортування (DHCS 9086, 02/08)
Alt: Іспанська
Повідомлення про відхилення головного індексу (DHCS 4087, 06/07)
Запит на обліковий запис Системи даних про право на участь у програмі Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512, 05/13)
Зведення медичного терапевтичного підрозділу (MC 2113 P, 09/07)
Описовий аркуш (MC 2320, 09/07)
Новий запит на авторизацію обслуговування клієнтів CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4488, 09/15)
Транзакція історії хвороби пацієнта (DHCS 4015 U, 01/08)
Запис про терапію пацієнта (MC 2946, 09/07)
Форма оновлення довідника центру спеціальної допомоги CCS (DHCS 4507, 01/08)​​