- Транзакція історії хвороби (DHCS 4015 U, 01/08)
- Терапевтична карта пацієнта (MC 2946, 09/07)
- Період дискваліфікації для робочого аркуша рівня догляду в медсестринському закладі (MC 176 PI, 05/07)
- Personal Rights – Alcohol Recovery and Drug Treatment Facilities (DHCS 5080)
Alt: Spanish (DHCS 5080SP)
- Робоча таблиця фінансової відповідності особам, які мають право на участь у програмі Pickle — дитина, яка відповідає вимогам, з батьком або батьками, які не відповідають вимогам (DHCS 7019, 05/07)
- Потрібен тест на соління (DHCS 7075, 05/07)
- Робоча таблиця ресурсів Pickle (DHCS 7037, 05/07)
- Преміум-диференціальна робоча таблиця в програмі 250 відсотків працюючих інвалідів (MC 338 J, 05/07)
- (MC 264, 09/11)
Альтернатива: арабська, вірменська, китайська, фарсі, хмонг, камбоджійська, корейська, російська, іспанська, тагальська, в'єтнамська
- Форма гнучкості програми для центру реабілітації психічного здоров’я (DHCS 1012, 12/22)
- Форма гнучкості програми для психіатричної установи (DHCS 1013, 12/22)
- Proof of Acceptable Citizenship or Identity Documents (DHCS 0011, 6/08)
Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
- Proof of Citizenship and Identity Requirements–For Children who are U.S. Citizens or Nationals filling out the Healthy Families/Medi-Cal Joint Application (DHCS 0008, 1/08)
- Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
- Proof of Citizenship and Identity–New Requirements for Medi-Cal Beneficiaries who are U.S. Citizens or Nationals (DHCS 0002, 1/08)
Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
- Property Assessment Statement of Facts (MC 210 PA, 05/07)
Alt: Spanish
- Направлення на заставу майна (DHCS 7014, 06/07)
- Робочий аркуш щодо резерву власності (MC 176 P, 05/07)
- Property Worksheet/Assessment for Institutionalized Spouses (Eng/Sp) (MC 176 PA-1/PA-2, 05/07)
Alt: Spanish
- Таблиця даних постачальника (PM 177)
-
Запит на обліковий запис електронного обміну даними постачальника (PEDI) (DHCS 4517, 05/13)
-
Provider Electronic Data Interchange (PEDI) Domain Update – DHCS 4518 (DHCS 4518, 05/13)
Назад до індексу форм
