- Кваліфікована працююча особа з обмеженими можливостями (QDWI) Робочий лист-інструкції щодо відповідності доходу (MC 176 QDWI, 05/07)
-
Кваліфікований працюючий інвалід (QDWI) Робочий лист власності (MC 176 QDWI-2, 05/07)
- Направлення кваліфікованого бенефіціара Medicare (QMB). (MC 176 QMB-3, 05/07)
-
Кваліфікований бенефіціар Medicare (QMB)/конкретний бенефіціар Medicare з низьким рівнем доходу (SLMB)/кваліфікована особа (QI) Робочий аркуш відповідності для всіх заявників: особа(и), пара(и) та дитина(діти) (LTC Individual in MFBU) (MC 176-1 QMB/SLMB/QI, 05/07)
-
Кваліфікований бенефіціар Medicare (QMB)/специфікований бенефіціар Medicare з низьким рівнем доходу (SLMB)/кваліфікована особа (QI) Робочий аркуш вимог до доходу, дитина, яка подає заяву з невідповідними батьками або без них (MC 176-2B QMB/SLMB/QI, 05/07)
-
Кваліфікований бенефіціар Medicare (QMB)/специфікований бенефіціар Medicare з низьким рівнем доходу (SLMB)/кваліфікована особа (QI) Робочий аркуш вимог до доходу, пара або заявник із невідповідним подружжям, з дитиною(дітьми) або без неї (MC 176-2A QMB/SLMB/QI, 09/08)
-
Кваліфікований бенефіціар Medicare (QMB)/специфікований бенефіціар Medicare з низьким рівнем доходу (SLMB)/кваліфікована особа (QI) Робочий лист власності, дорослий (MC 176 PA QMB/SLMB/QI, 09/08)
-
Кваліфікований бенефіціар Medicare (QMB)/специфікований бенефіціар Medicare з низьким рівнем доходу (SLMB)/кваліфікована особа (QI) Майновий аркуш, дитина (MC 176 PC QMB/SLMB/QI, 05/07)
- Заявка кваліфікованого постачальника для передбачуваної участі (MC 311, 10/07)
- Квартальний звіт щодо лікування судом і психохірургії (DHCS 1011, 11/22)
Назад до індексу форм
