Форми: MC 200
MC 209 (05/12) – Changes to your Medi-Cal coverage during your pregnancy and after you give birth
Alt: Арабська, Вірменська, Китайська, Фарсі, Хмонг, Камбоджійська, Корейська, Іспанська, Тагальська, В'єтнамська
MC 210 A (09/07) – Доповнення до Викладу фактів для ретроактивного покриття/відновлення
Alt: Іспанська
MC 210 B (05/07) – Доповнення до Викладу фактів (Право на отримання допомоги/Визначення)
Alt: Іспанська
MC 210 PA (05/07) – Фактична інформація щодо оцінки майна
Alt: Іспанська
MC 210 RV (10/20) – Щорічне переосмислення Medi-Cal (англійська)
Alt: Арабська, Вірменська, Камбоджійська, Китайська, Фарсі , Гінді , Хмонг, Японська, Корейська, Лаоська, М'єнська, Пенджабі, Російська, Іспанська, Тагальська, Тайська, Українська, В'єтнамська
MC 210 SC (05/07) – Додаткові діти (Доповнення до Фактичної інформації Medi-Cal, MC 210) (Англійська/Іспанська)
MC 210 SE (05/07) – Витрати на навчання студентів (Доповнення до Фактичної інформації Medi-Cal, MC 210)
Alt: Іспанська
MC 210 SI (09/08) – Дохід Підтвердження наявності/житла (Доповнення до заяви MC 210) (англ./ісп.)
MC 210 SW (05/07) – Професійна та трудова діяльність
Alt: Іспанська
MC 212 (05/07) – Декларація про місце проживання Medi-Cal (англ./ісп.)
MC 214 (05/07) – Важлива інформація про місце проживання
Alt: Іспанська
MC 215 (05/07) – Запит на скасування та/або відмову від десятиденного попереднього повідомлення
Alt: Іспанська (10/07)
MC 216 (10/20) – Попередньо заповнена форма поновлення
Alt: Арабська, вірменська, камбоджійська, китайська, фарсі, хінді, хмонг, японська, корейська, лаоська, м'єнська Пенджабі, російська, іспанська, тагальська, тайська, українська, в'єтнамська
MC 217 (10/20) – Попередньо заповнена форма поновлення
Alt: арабська, вірменська, камбоджійська, китайська, фарсі, хінді, хмонг, японська, корейська, лаоська, м'єн, панджабі, російська, іспанська, тагальська, тайська, українська, в'єтнамська
MC 219 (11/15) – Важлива інформація для осіб, які запитують Medi-Cal (великий шрифт, англ.)
Alt: арабська, вірменська, китайська, фарсі, хмонг, камбоджійська, корейська, російська, іспанська, тагальська, в'єтнамська
MC 220 8pt (06/08) – Авторизація на випуск Інформація Alt: Іспанська
MC 220 14pt (04/08) – Дозвіл на розголошення інформації (великий шрифт) Alt: Іспанська
MC 221 LA (02/14) – Визначення та передача інвалідності (Лос-Анджелес)
MC 222 LA (02/14) – Очікується оновлення інформації про DDSD (Лос-Анджелес)
MC 223 (10/09) – Додаткова заява заявника про факти для Medi-Cal
Alt: Арабська, Вірменська, Китайська, Фарсі, Хмонг, Камбоджійська, Корейська, Російська, Іспанська, Тагальська, В'єтнамська
MC 223 C (06/11) – Додаткова заява про факти лише для дітей-заявників Medi-Cal віком до 18 років (MC 223C) Інструкції
Alt: Арабська, Вірменська, Китайська, Фарсі, Хмонг, камбоджійська, корейська, російська, іспанська, тагальська, в'єтнамська
MC 224 A (06/07) – Робочий аркуш звітності про потенційну переплату Medi-Cal, дохід або інше медичне покриття
MC 224 AS (05/07) – Додатковий робочий аркуш звітності про потенційну переплату Medi-Cal, дохід або інше медичне покриття
MC 224 B (06/07) – Робочий аркуш звітності про потенційну переплату Medi-Cal – Загальна неправомірність майна або неправомірність на певний рівень послуг
MC 224 BS (05/07) – Додатковий робочий аркуш звітності про потенційну переплату Medi-Cal – Загальна неправомірність майна або неправомірність на певний рівень послуг
MC 239 DRA-6 (02/10) – Інформаційне повідомлення – Неможливо перевірити Сполучені Штати (США) Громадянство/ідентифікація особи через Адміністрацію соціального забезпечення
Alt: арабська, вірменська, китайська, фарсі, хмонг, камбоджійська, корейська, російська, іспанська, тагальська, в'єтнамська
MC 250 (05/07) – Заява та виклад фактів для дитини, яка не проживає з батьками або родичами та за яку державний орган несе певну фінансову відповідальність
MC 250 A (12/14) – Заява та виклад фактів для особи, якій виповнилося 18 років і яка перебувала під опікою у прийомну сім'ю у день свого 18-річчя
Alt: іспанська
MC 262 (06/07) – Перевизначення для бенефіціарів Medi-Cal (довгостроковий догляд у власному MFBU)
Alt: іспанська
MC 272 (05/07) – Робочий аркуш SGA
MC 273 (05/07) – Звіт про трудову діяльність
Alt: Іспанська
MC 274 TB (08/25) – Заява на участь у програмі Medi-Cal Tuberculosis
Alt: Іспанська
MC 278 TB (05/07) – Робочий аркуш щодо майна програми туберкульозу (ТБ) для дорослих
MC 279 TB (05/07) – Робочий аркуш щодо майна програми туберкульозу (ТБ) для дітей
MC 280 TB (05/07) – Робочий аркуш щодо фінансової відповідності програми туберкульозу (ТБ) – Дитина, яка має право на участь, з одним або кількома батьками, які не мають права на участь
MC 281 TB (05/07) – Робочий аркуш щодо права на участь у програмі туберкульозу (ТБ)
MC 282 TB (05/07) – Робочий аркуш щодо права на участь у програмі туберкульозу (ТБ) для дітей