Система післясудових претензій та зустрічей
Огляд
Департамент охорони здоров’я (DHCS) уповноважений збирати та звітувати про претензії та випадки California Medicaid (Medi-Cal), незалежно від того, подані вони в рамках платної послуги чи угоди про кероване обслуговування за контрактом. Багато систем у DHCS підтримують цю необхідну функцію.
One such system is the Post Adjudicated Claims & Encounters System (PACES). PACES plays a vital role in the collection of encounter and provider network data from Medi-Cal’s numerous managed care plans. PACES accepts encounter transactions from both medical and dental managed care plans and also accepts encounter-related pharmacy transactions. The information PACES gathers is stored in the DHCS data warehouse (MIS/DSS), where it can be used by many downstream applications within the State.
PACES витягує, перетворює та переформатує зустрічні дані, надіслані у форматах ASC X12 837 і NCPDP. Наразі система підтримує транзакції запитів/зустрічей ASC X12 837I, 837P і 837D, а також транзакції аптек NCPDP 2.2 і 4.2.
PACES replaces the long-standing DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) system. The new system is designed to ensure that all available claim and encounter data is retained and available for downstream analysis. The PACES system stores and distributes a richer, more complete data set than was possible using PCES. The goal of PACES is to enforce DHCS’s data quality requirements while also abiding by federal HIPAA transaction standards.
Various DHCS program areas, such as the Encounter Data Quality Unit (EDQU), use PACES’s reporting capabilities in order to analyze encounter data on a regular basis. This heightened ability to monitor managed care and other encounters supports DHCS initiatives that strive to improve the overall health, and health coverage, of Californians.
PACES також підтримує демонстрацію Cal MediConnect, яка є частиною більшої Ініціативи скоординованої допомоги.