Програми лікування від наркоманії
Запит на виключення програми лікування від наркотичної залежності
The NTP Exception Request form is to facilitate the submission of patient exceptions to state regulations California Code of Regulations (CCR), Title 9, Chapter 4 in accordance with Section 10425. This form is intended for exceptions that only require DHCS state approval and do not require SAMSHA’s federal approval. This does not preclude other forms of notifications. DHCS may grant a temporary exception request in accordance with CCR, Title 9, Section 10425 for individual licensed NTP locations on a per patient basis.
Patient exception requests to 42 CFR, Part 8, must be submitted through the CSAT portal as these are federal laws which require both DHCS and SAMHSA’S approval.
All approved exception requests must be documented and maintained in the patient’s file.
Форма запиту на виняток DHCS 1834 NTP лише для державних нормативних актів
Схема блок-схеми запитів на виняток NTP
Заяви та форми
Заява на поновлення ліцензії– DHCS 4029
Повідомлення пацієнта про тимчасове лікування – DHCS 4032
Початкова заявка на участь у програмі лікування наркоманії – DHCS 5014
Гарантійна угода – DHCS 5020
Заклад та географічний район – DHCS 5025
Інформація для персоналу – DHCS 5026
Сертифікація округу – DHCS 5027
Організаційна відповідальність – DHCS 5031
Звіт про смерть пацієнта – DHCS 5048
Підтвердження афілійованої та пов'язаної організації – DHCS 5134
Заява на внесення змін до протоколу – DHCS 5135
Надішліть усі форми та супровідні документи за адресою:
Department of Health Care Services
Counselor & Medication Assisted Treatment Section, MS2603
PO BOX 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Мобільні програми лікування від наркоманії
- BHIN 24-005 Mobile Narcotic Treatment Programs (MNTP). This BHIN sets forth the requirements that a MNTP shall comply with lawful implementation and operation in California and establishes an application process for Narcotic Treatment Programs (NTPs) to apply for a MNTP component.
- Мобільні програми лікування наркоманії (MNTP).
- Mobile Narcotic Treatment Program Initial Application – DHCS 1830
- Application for License Renewal – DHCS 1831
- Application for Protocol Amendment – DHCS 1832
- Вебінар з питань ліцензування MNTP
Плата за ліцензування програми лікування від наркотичної залежності
Відділ ліцензування та сертифікації (LCD) тепер прийматиме онлайн-платежі за допомогою електронних грошових переказів, які обробляються через мережу автоматизованої розрахункової палати (ACH). Постачальники, які хочуть сплачувати комісію в електронному вигляді, можуть дотримуватись інструкцій, наданих за цим посиланням: https://www.govone.com/PAYCAL/DHCS/Account.