Що таке шахрайство?
Назад до Зупинити шахрайство з програмою Medi-Cal
Захистіть Medi-Cal. Захистіть догляд.
Medi-Cal – це рятівне коло для мільйонів каліфорнійців. Кожен долар, втрачений через шахрайство, марнотратство чи зловживання, – це долар, який не можна використати на охорону здоров'я. DHCS співпрацює з членами, постачальниками та партнерами для запобігання, виявлення та припинення шахрайства, і ви можете допомогти.
Ви можете допомогти: переконайтеся, що знаєте види шахрайства, і повідомте про шахрайство , або зателефонуйте за номером (800) 822-6222,якщо щось підозрюєте.
Medi-Cal Members
Більшість учасників Medi-Cal дотримуються правил та отримують необхідну медичну допомогу. Шахрайство відбувається, коли особи перекручують інформацію або вдаються до нечесної практики, щоб отримати вигоди, на які вони не мають права. Приклади включають:
- Перевищення лімітів доходу або активів: Неподання декларації про дохід або активи для отримання права на Medi-Cal.
- Крадіжка особистих даних: використання особистої інформації іншої особи для отримання вигоди.
- Неправдива інформація: надання неточних відомостей про місце проживання або склад домогосподарства.
Провайдери
Більшість постачальників медичних послуг дотримуються правил та надають своїм пацієнтам якісну медичну допомогу. Шахрайство трапляється, коли постачальники послуг перекручують інформацію або вдаються до нечесної практики для отримання платежів, на які вони не мають права, або коли постачальники послуг стають мішенню для осіб, які прагнуть скористатися програмою. Приклади включають:
- Виставлення рахунків за ненадані послуги: стягнення з Medi-Cal коштів за медичну допомогу, яка ніколи не була надана.
- Непотрібні послуги: Призначення аналізів або процедур, які не є медично необхідними.
- Фіктивне виставлення рахунків: подання претензій за обладнання або матеріали, які ніколи не були поставлені.
- Відкати та обмеження: виплата або пропонування подарунків для залучення пацієнтів до Medi-Cal або тиск з боку третіх осіб для участі в таких схемах.
- Виставлення рахунків на баланс: стягнення з учасників сум, що перевищують ставку відшкодування Medi-Cal.
Підтримуючі послуги на дому
Програма підтримки вдома допомагає людям жити безпечно вдома. Шахрайство трапляється, коли учасники або постачальники послуг перекручують інформацію або вдаються до нечесної практики, або коли будь-яка зі сторін втягнута в шахрайські схеми. Приклади включають:
- Учасники:
- Претензії на послуги, які їм не потрібні.
- Вимагання частини зарплати постачальника.
- Постачальники:
- Виставлення рахунків за ненадані послуги (наприклад, поки учасник перебуває в лікарні або за межами країни).
- Підробка табелів обліку робочого часу або змова з членами для розподілу платежів.
- Тиск або введення в оману з боку третіх осіб щодо шахрайських методів виставлення рахунків.
Шахрайство, марнотратство та зловживання загрожують цілісності Medi-Cal та позбавляють ресурсів тих, хто потребує допомоги. DHCS прагне до підзвітності та прозорості, але ми не можемо зробити це самотужки. Захист Medi-Cal — це спільна відповідальність, і ви відіграєте в ній вирішальну роль. Якщо ви підозрюєте шахрайство з Medi-Cal, негайно повідомте про це.