У штаті Каліфорнія плани Medi-Cal відповідають за забезпечення доступу учасників до високоякісного та справедливого лікування​​ 

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.​​ 

«Каліфорнія продовжує бути лідером у покращенні надання медичної допомоги». «Ми вимагаємо від наших партнерів за планом Medi-Cal відповідальності, а також тісно співпрацюємо з ними для покращення їхніх рейтингів», – сказала директор DHCS Мішель Баасс. «Завдяки цим спільним зусиллям, DHCS прагне розширити можливості планів та підтримати постачальників послуг у досягненні загальних кращих результатів у сфері охорони здоров’я для всіх учасників Medi-Cal».​​ 

ЧОМУ ЦЕ ВАЖЛИВО: DHCS публікує рейтинги показників якості за рік вимірювання (MY) 2022 для всіх MCP та планів поведінкового здоров'я округу, щоб допомогти вдосконалити програму підтримки Сміливих цілей DHCS 50×2025. Оскільки DHCS продовжує співпрацю з планами Medi-Cal щодо покращення якості, учасники Medi-Cal можуть очікувати більшої залученості планів та інформаційно-просвітницької роботи, щоб забезпечити пріоритетність їхніх медичних потреб, особливо профілактичної допомоги та послуг первинної медичної допомоги, що сприяють здоров’ю та благополуччю учасників Medi-Cal.​​ 

DHCS прагне покращити якість, доступність та рівність у сфері охорони здоров’я в рамках Medi-Cal і вимагає від планів Medi-Cal відповідальності за покращення результатів охорони здоров’я мільйонів каліфорнійців.​​   

ЩО ЦЕ ОЗНАЧАЄ ДЛЯ КАЛІФОРНІЙЦІВ: Учасники Medi-Cal повинні очікувати кращої координації медичного обслуговування в усіх своїх службах, щоб система надання медичних послуг працювала на інтереси учасника, а не нести тягар фрагментації медичного обслуговування. Наприклад, батьки дітей та підлітків, які є членами організації, повинні очікувати, що їхні постачальники послуг та плани будуть проактивно звертатися до них, щоб планувати візити для здорових дітей та вирішувати перешкоди для доступу до медичної допомоги, такі як організація транспорту, підтримка реєстрації в таких програмах, як CalFresh, та скринінг на право участі в програмі розширеного догляду. Крім того, жінки репродуктивного віку повинні очікувати, що їхні лікарі та плани зв’яжуться з ними для отримання послуг, таких як скринінг на рак молочної залози та шийки матки, у зручний для них спосіб.​​ 

NEW SANCTIONS: Eighteen of the 25 MCPs will be fined due to performance rates below designated Minimum Performance Levels (MPLs), which is down from 22 plans in MY 2021. For MY 2022, MCP sanctions ranged from $25,000 to $890,000 based upon factors that include the eligible population impacted, the degree to which a plan fell below MPLs, the degree of improvement or decline from the previous MY, and the plan’s Healthy Places Index (HPI) score for assigned membership to that plan.​​ 

Усі MCP, які не відповідають MPL, зобов'язані:​​ 

• Подати переглянуту комплексну стратегію якості, включаючи нові втручання, розроблені для досягнення або перевищення необхідних етапів 2023 року.​​ 
• Деталізуйте, як план має намір виділити достатні ресурси та персонал для покращення якості.​​ 
• Тісно співпрацювати з командою з якості DHCS над зусиллями з покращення на основі даних, які будуть спрямовані на вирішення проблем нерівності, що спостерігається по всьому штату на постійній основі.​​ 

Це перший рік, коли DHCS публікує оцінки якості планів охорони психічного здоров'я округу, але жодних санкцій до цих планів не застосовується. Застосування заходів щодо забезпечення виконання в округах розпочнеться в найближчі роки.​​ 

SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:​​ 

• Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.​​ 
• Співпраця з громадами для покращення відвідувань немовлят шляхом обміну передовим досвідом для сприяння зусиллям з покращення, у співпраці з партнерами плану та Центрами послуг Medicare та Medicaid (CMS), в рамках ширшої ініціативи Bold Goals 50×2025.​​ 
• Надання постійної технічної допомоги та навчальних посібників для інструментів покращення якості через регіональні навчальні колаборативи та участь у CMS Infant Well-Child Visit Learning Collaborative.​​ 
• Створення нових регіональних спільних організацій для всіх MCP для обговорення регіональних бар’єрів, відмінностей і потенційних партнерів у громаді (ці регіональні підходи були новими у 2023 році).​​ 
• Проведення конференції DHCS Quality & Health Equity Conference у 2023 році як форуму для планів обміну успішними стратегіями щодо покращення якості та справедливості.​​ 
• Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

ВИКОНАННЯ ПЛАНУ: Згідно з контрактом з DHCS, усі плани (як MCP, так і плани поведінкового здоров'я округу) повинні відповідати встановленим DHCS MPL для кожного показника ефективності Набору підзвітності керованого медичного обслуговування Medi-Cal (MCAS). Для MCP, хоча відсоток звітних одиниць, які відповідають MPL, зріс для більшості заходів порівняно з 2021 маркетинговим роком, для деяких заходів кількість звітних одиниць, які відповідають MPL, зменшилася.​​ 

Reporting units are defined as the smallest geographic boundary from which network adequacy ratios are determined and MCP quality performance measure rates and incentive programs are based. A reporting unit may be a single county or an aggregate of counties with less populated areas. For MY 2022, there are a total of 56 MCP reporting units across 25 MCPs.​​ 

Additionally, DHCS held MCPs accountable to more measures in 2022 than in 2021. As a result, the total sanction amount across all plans increased significantly, which was driven by large population-impacted numbers for two measures (well-child visits and cervical cancer screening). These two measures account for more than 70 percent of the total sanction amount.​​ 

У сфері охорони здоров'я дітей, хоча більшість показників продемонстрували загальне покращення зі збільшенням відсотка звітних одиниць, які відповідають максимально допустимим показникам (MPL), більшість MCP продовжують мати труднощі з виконанням MPL за половиною показників охорони здоров'я дітей. Крім того, мінімальний рівень заробітної плати (MPL) для візитів до закладів охорони здоров'я дітей та підлітків збільшився у 2022 маркетинговому році порівняно з 2021 маркетинговим роком на 3,62 відсотка. Якби показник MPL залишився таким самим, як у 2021 маркетинговому році, додаткові 27 відсотків звітних одиниць виконали б контрольні показники MPL. Це важливо, оскільки показник відвідувань закладів охорони здоров'я для дітей та підлітків включає одних з найбільших учасників. Порівняно з показниками 2021 маркетингового року, 52 відсотки звітних одиниць покращили свої показники за цим показником.​​ 

Ще однією сферою уваги є подальший контроль після звернення до відділення невідкладної допомоги з приводу психічних захворювань, при цьому близько 70 відсотків звітних одиниць не відповідають вимогам щодо мінімального ризику (MPL), хоча загалом кількість звітних одиниць, що відповідають MPL, зросла приблизно на 20 відсотків порівняно з 2021 маркетинговим роком. ПЗЗ продемонстрували високі показники у подальшому спостереженні після відвідування відділення невідкладної допомоги щодо вживання психоактивних речовин, причому майже 90 відсотків звітних одиниць відповідали вимогам ПЗЗ.​​ 

Щодо планів охорони поведінкового здоров'я округів, округи загалом добре показали себе за показниками якості психічного здоров'я, причому 71 відсоток округів виконали MPL принаймні за половиною показників психічного здоров'я, пов'язаних з подальшим спостереженням після візитів до відділень невідкладної допомоги та госпіталізацій, пов'язаних з психічними захворюваннями, а також з лікуванням антидепресантів (та 16 відсотків округів виконали MPL принаймні за трьома чвертями цих показників психічного здоров'я). Показники округів були подібними за показниками розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин (РВПР): 80 відсотків округів виконали максимально допустимі показники (MPL) принаймні за половиною показників, пов'язаних із подальшим спостереженням після відвідувань відділень невідкладної допомоги з приводу РВПР, використанням фармакотерапії для лікування розладу, пов'язаного із вживанням опіоїдів, а також початком та залученням до лікування РВПР, але жоден округ не виконав MPL принаймні за трьома чвертями цих показників РВПР.​​ 

ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ: Комплексна стратегія якості DHCS окреслює шлях для досягнення покращень завдяки ініціативі Bold Goals 50X2025, яка покращить показники якості профілактичних послуг для дітей та жінок, результатів охорони здоров'я матері та інтеграції психічного здоров'я, а також підтримуватиме високі показники щодо результатів лікування хронічних захворювань у дорослих. DHCS щорічно оцінює показники якості та накладає фінансові санкції на MCP, які не досягають необхідних цільових показників ефективності.​​ 

В рамках зобов'язання підвищити прозорість та підзвітність для MCP, DHCS минулого року вперше публічно опублікував рейтинги якості для всіх MCP та вимагав від MCP негайних і конкретних дій для покращення їхніх рейтингів якості. Ці зусилля, а також цільові аудити медичних програм (MCP) та покращені показники якості, спрямовані на покращення стану здоров'я мільйонів каліфорнійців. Губернатор Ньюсом ухвалив Законопроект Асамблеї 1642 (Розділ 465, Статути 2019 року), щоб надати DHCS повноваження збільшувати грошові санкції за невиконання MCP певних рівнів ефективності. 1 січня 2024 року набув чинності новий контракт MCP, спрямований на запровадження програми Medi-Cal, яка більше орієнтована на потреби клієнта, рівність та базується на даних.​​ 

###​​