23 грудня 2024
Головні новини
CMS схвалює поправку до звільнення від оподаткування MCO
On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.
Відповідно до законодавства штату DHCS письмово засвідчить отримання федерального дозволу та надішле повідомлення кожному MCO, що підлягає сплаті податку, із зазначенням суми до сплати за кожен податковий період і дат, коли мають бути виплачені платежі. Крім того, DHCS опублікує на своєму веб-сайті інформацію, пов’язану з податком MCO, включаючи лист-схвалення, суми податку до сплати за кожен податковий період та іншу відповідну інформацію.
Каліфорнія оприлюднила план керованого медичного обслуговування Medi-Cal і оцінки плану поведінкового здоров’я округу
Виконуючи зобов’язання DHCS покращити якість та рівність у програмах Medi-Cal та психічного здоров’я, DHCS 20 грудня оголосило про рейтинги якості плану керованого медичного обслуговування та плану психічного здоров’я округу на 2023 рік, а в деяких випадках – про грошові санкції для планів керованого медичного обслуговування, які не досягли або перевищили необхідні рівні ефективності. DHCS прагне забезпечити учасникам Medi-Cal доступ до високоякісної та справедливої медичної допомоги. Для підтримки покращень DHCS співпрацює з планами керованого медичного обслуговування та планами психічного здоров'я щодо досягнення цілей ефективності та надає технічну допомогу для оцінки ефективності ініціатив з покращення якості.
Відповідно до вимог CMS DHCS опублікував листи із санкціями щодо набору підзвітності керованого медичного обслуговування. Ці документи висвітлюють ефективність плану керованого догляду, санкції та зусилля з покращення якості. Із запитаннями звертайтеся за адресою QualityMonitoring@dhcs.ca.gov. Дізнайтеся більше в Інформаційному бюлетені якості.
Оновлення програми
Опубліковано останні квартальні дані Enhanced Care Management and Community Supports
20 грудня DHCS опублікував останній квартальний звіт про вдосконалене управління доглядом (ECM) і підтримку громади, який охоплює дані з січня 2022 року по червень 2024 року. ECM забезпечує комплексне командне управління доглядом для учасників Medi-Cal зі складними потребами, тоді як Community Supports пропонує економічно ефективні, відповідні з медичної точки зору альтернативи традиційним послугам, спрямовані на соціальні фактори здоров’я, такі як житло та харчування. Разом ці ініціативи мають вирішальне значення для забезпечення цілісної, орієнтованої на людину допомоги, яка покращує стан здоров’я та якість життя учасників Medi-Cal. Звіт демонструє постійне зростання використання як ECM, так і підтримки спільноти щоквартально, оскільки додаткові групи фокусу (POF) стають придатними для ECM, а в штаті пропонується більше послуг. У звіті також наводяться перші дані про членів ECM у нещодавно запровадженому POF щодо справедливості при народженні та POF для осіб, які переходять із позбавлення волі, обидва з яких були запущені або розширені в січні 2024 року.
Основні висновки включали, що 244 750 учасників Medi-Cal отримували пільги ECM, з яких 127 024 члени обслуговували з квітня по червень 2024 року. Це означає більш ніж 50-відсоткове збільшення щоквартальних членів ECM з квітня по червень 2023 року. Близько 239 500 учасників користувалися послугами Community Supports, а 89 відсотків учасників Medi-Cal мали доступ принаймні до десяти послуг. Це означає більш ніж 120-відсоткове збільшення щоквартальної кількості учасників Community Supports з квітня по червень 2023 року. З квітня по червень 2024 року понад 59 відсотків учасників, які користуються програмою підтримки спільноти, отримували доступ до спеціального медичного харчування/медико-допоміжного харчування, а приблизно 35 відсотків отримували доступ до однієї чи кількох послуг із житлового тріо (Навігаційні послуги щодо переходу на житло, послуги з оренди житла та послуги з підтримки житла та житлові депозити).
Спрощення доступу до ECM
Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:
- Огляд того, чому реформи DHCS, які оптимізують направлення та авторизацію для ECM, важливі для партнерів і учасників.
- Огляд стандартів ECM Referral Standards, які стандартизують набір інформації, яку збиратимуть усі плани керованого лікування щодо направлень ECM. Суб’єкти, які надсилають направлення до ECM, надсилатимуть ту саму інформацію у напрямках ECM для різних округів і планів керованого лікування, а не переглядатимуть різні запити щодо інформації про направлення.
- An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.
Матеріали вебінару доступні на вебсайті ECM та Community Supports.
Надання доступу та трансформація охорони здоров’я (PATH) Перехід, розширення та розвиток інфраструктури (CITED) Заявка на 4 раунд
6 січня 2025 DHCS відкриє вікно заявки PATH CITED Round 4. Ініціатива PATH CITED надає фінансування для розвитку спроможності та інфраструктури місцевих партнерів, зокрема громадських організацій, лікарень, окружних установ, племен та інших, для успішної участі в Medi-Cal. Кінцевий термін подання заявок на фінансування 4-го раунду CITED – 23:59 за тихоокеанським стандартним часом 7 березня 2025. Зацікавленим організаціям пропонується отримати доступ до плану заявки та інструкції , щоб допомогти підготувати свою заявку. Надсилайте запитання на cited@ca-path.com.
Панель даних довгострокових послуг і підтримки (LTSS).
27 грудня DHCS випустить оновлену версію інтерактивної панелі даних LTSS, що покращить прозорість та доступність даних. На інформаційній панелі представлені дані про використання та демографічні дані за округами та планами керованого медичного обслуговування, а також досліджуються тенденції за показниками якості, послугами та субпопуляціями по всій Каліфорнії. Ця інформація буде використана для покращення якості та рівності у сфері охорони здоров’я для учасників Medi-Cal, які отримують доступ до довгострокових медичних послуг (LTSS). У цій найновішій версії панелі інструментів LTSS інтерфейс користувача дозволяє використовувати кілька методів візуалізації даних. Дані доступні на рівні штату з можливістю фільтрації за віковою групою, системою доставки, статусом подвійного права, основною мовою, расою, етнічною приналежністю та статтю. У цьому оновленні включено нові заходи, пов’язані з вартістю, тривалістю перебування та якістю. Багата візуалізація даних на інформаційній панелі ілюструє постійний прогрес DHCS у напрямку прозорості використання довгострокових соціальних служб (LTSS) від інституційного догляду до послуг вдома та в громаді.
Посміхніться 2025: нова кампанія та ресурси для учасників Medi-Cal
З наближенням нового року Smile California допомагає учасникам Medi-Cal розпочати 2025 рік зі здоровішими посмішками. Нещодавні сповіщення про посмішку у Facebook та Instagram підкреслюють важливість відкриття стоматологічного кабінету для регулярних оглядів і раннього виявлення потенційних проблем із зубами. Ця кампанія спрямована на те, щоб заохотити учасників ознайомитися з перевагами стоматології, оновити свої процедури догляду вдома та знайти ідеального стоматолога.
Приєднуйтесь до нашої команди
DHCS шукає талановитого та вмотивованого працівника на посаду:
- Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.
DHCS також наймає співробітників для своєї політики охорони здоров’я, інформаційних технологій та інших команд. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт CalCareers.
Майбутні зустрічі зацікавлених сторін і вебінари
California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting
8 січня 2025 року DHCS проводитиме щоквартальну зустріч консультативної групи CCS. DHCS і CCS Advisory Group є партнерами, щоб гарантувати, що діти в програмі CCS/Whole Child Model (WCM) отримають належний і своєчасний доступ до якісного догляду. Теми порядку денного включають підсумок пріоритетів CCS 2024, погляд уперед на 2025 рік, а також оновлення щодо розширення WCM, ECM, Medi-Cal Rx і Підкомітету з оцінки якості CCS Redesign Performance Measure Quality. Додаткова інформація та деталі зустрічі доступні на веб-сторінці Консультативної групи CCS .
Саміти DHCS зі зменшення шкоди
DHCS співпрацює з громадами по всьому штату для просування зменшення шкоди та низькобюджетної, орієнтованої на пацієнта допомоги в рамках каліфорнійської системи лікування розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин. DHCS заохочує постачальників послуг з лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, та персонал (включаючи соціальних працівників, однолітків, персонал на рецепції, керуючих справами, медсестер, лікарів та весь персонал установ, що займаються лікуванням розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин), відвідувати ці заняття та вивчати найкращі практики для впровадження принципів зменшення шкоди в лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин. Саміти відбудуться в окрузі Фресно (січень 23, 2025), окрузі Сан-Дієго (лютий 11, 2025) та окрузі Лос-Анджелес (лютий 27, 2025). Зареєструйтесь на сайті заходу.
Висвітлення Серія вебінарів Ambassador: Ініціатива повернення правосуддя та Ініціатива поведінкового здоров’я дітей та молоді Оновлення
30 січня 2025 з 11 до 11:45 ранку За тихоокеанським часом DHCS проведе оновлену програму «Ініціатива з повернення в атмосферу правосуддя» та «Ініціатива з питань поведінкового здоров’я дітей (CYBHI)» (потрібна попередня реєстрація) у рамках серії вебінарів Coverage Ambassador. На цій сесії буде надано детальну інформацію про залучених до правосуддя осіб, які зараз перебувають або провели певний час у в’язницях, колоніях для неповнолітніх чи в’язницях і які піддаються більшому ризику погіршення здоров’я, травм або смерті, ніж громадськість. Сесія також буде зосереджена на важливих кроках, які Каліфорнія вживає для покращення стану здоров’я людей, які готуються повернутися до своїх громад, працюючи над тим, щоб забезпечити безперервне покриття після звільнення. Крім того, амбасадори Coverage дізнаються про те, як послуги, пов’язані з раннім дитинством, будуть розширені через CYBHI, яка надаватиме послуги з психічного здоров’я дітям, молоді та сім’ям.
Якщо ви пропустили
CMS схвалила ініціативу BH-CONNECT Каліфорнії щодо трансформації служб поведінкового здоров'я
CMS схвалив демонстрацію Каліфорнійської організованої мережі рівноправного догляду та лікування на основі поведінкового здоров’я (BH-CONNECT). Ця трансформаційна ініціатива розширить доступ до основних послуг з поведінкового здоров’я для учасників Medi-Cal із значними потребами в психічному здоров’ї та вживанні психоактивних речовин. Він поєднує федеральні, державні та місцеві інвестиції для створення більш надійної, справедливої системи поведінкового здоров’я, яка надає пріоритет рішенням, орієнтованим на громаду. Зменшивши відвідування відділень невідкладної допомоги та перебування в установах, BH-CONNECT допоможе жителям Каліфорнії досягти стабільності та одужання, створюючи сильнішу робочу силу з поведінкового здоров’я та систему надання послуг.
DHCS виділяє 65 мільйонів доларів громадським і племінним організаціям для запобігання вживанню психоактивних речовин серед молоді
19 грудня DHCS виділив майже 65,5 мільйонів доларів США у вигляді грантів 95 молодіжним громадським і племінним організаціям для розширення програм профілактики психоактивних розладів. Організації отримають загальну винагороду за гранти до 1 мільйона доларів США протягом трирічного періоду гранту на реалізацію програми Elevate Youth California у громадах із низьким рівнем доходу, обмеженими ресурсами та кольорових громадах. Ці гранти підтримають молодих каліфорнійців у всьому штаті, щоб вони залишалися здоровими, навчаючи їх про ризики розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, і про те, як їм запобігти.
DHCS виділяє 19,3 мільйона доларів США на покращення лікування опіоїдами
17 грудня DHCS виділив понад 19 мільйонів доларів США 25 організаціям для підтримки низькобарійного лікування опіоїдної залежності в програмах шприцевих послуг (SSP) з вересня 30, 2024, по вересень 29, 2027. Серед лауреатів є постачальники медичних послуг (SSP), які надають або підтримують медичні послуги в Каліфорнії, такі як оцінка, призначення та управління ліками для лікування розладів, пов'язаних із вживанням опіоїдів. Цей проект розширює існуючі послуги SSP, доступні в громадах Каліфорнії, та підтримує інтеграцію служб лікування розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів, та інших служб зменшення шкоди в існуючі центри. Це збільшує кількість пацієнтів, які отримують підтримку, та зменшує або усуває перешкоди для доступу, початку та продовження лікування розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів.