Дім Постачальники та партнери Демонстрація CalAIM 1115 та відмова від прав 1915(b)​​ 

Демонстрація CalAIM 1115 & Відмова від 1915(b)​​ 

Повернутися на домашню сторінку CalAIM​​ 

Каліфорнія отримала федеральні повноваження, необхідні для впровадження Каліфорнійської програми розвитку та інновацій Medi-Cal (CalAIM), яка охоплює широкомасштабну реформу системи надання послуг, програми та оплати в рамках програми Medi-Cal. CalAIM - це інноваційне та довгострокове зобов'язання трансформувати та зміцнити програму Medi-Cal, зробити її більш справедливою, скоординованою та орієнтованою на людину, щоб допомогти людям максимально покращити своє здоров'я та життєву траєкторію. CalAIM переводить програму Medi-Cal на підхід до здоров'я населення - вперше включений в демонстрацію Medi-Cal 2020 за розділом 1115 - на загальнодержавний рівень, який надає пріоритет профілактиці та розглядає соціальні чинники здоров'я. У сукупності, демонстрація розділу 1115 CalAIM та відмова від розділу 1915(b) CalAIM, а також відповідні поправки до контрактів та державного плану Medi-Cal дозволять Каліфорнії повністю реалізувати ініціативи CalAIM, надаючи особистісно-орієнтовану допомогу, щоб інтегрувати координацію допомоги між фізичним здоров'ям, поведінковим здоров'ям та місцевими постачальниками послуг.​​ 

З 2018 року DHCS тісно співпрацює із зацікавленими сторонами, щоб розробити трансформацію ключових аспектів системи надання послуг Medi-Cal для досягнення трьох основних цілей:​​ 

  • Визначати комплексні потреби та управляти ними, використовуючи підходи, що передбачають комплексний догляд за людиною та соціальні чинники здоров'я;​​ 
  • Зробити Medi-Cal більш послідовною та безперебійною системою, в якій учасники зможуть орієнтуватися, зменшивши складність та збільшивши гнучкість; і​​ 
  • Покращити якість результатів, зменшити нерівність у сфері охорони здоров'я та трансформувати систему надання послуг за допомогою ініціатив, що базуються на ціннісному підході, модернізації та реформування системи оплати.​​ 

У 2019 та на початку 2020 року DHCS провело широке залучення зацікавлених сторін до запропонованих ініціатив CalAIM. Впровадження CalAIM планувалося розпочати в січні 2021 року, але було відкладено через вплив надзвичайної ситуації у сфері охорони здоров'я, спричиненої COVID-19. 29 грудня 2020 року DHCS отримала схвалення від Центрів послуг Medicare & Medicaid Services (CMS) на 12-місячне продовження (до 31 грудня 2021 року) існуючої демонстраційної програми Medi-Cal 2020, розділ 1115. У червні 2021 року DHCS подала до CMS два запити: (1) на п'ятирічне поновлення програми CalAIM за розділом 1115 (раніше називалася "Демонстрація програми Medi-Cal 2020 за розділом 1115") з поправками; та (2) на п'ятирічне поновлення програми CalAIM за розділом 1915(b) з поправками. DHCS отримала схвалення 29 грудня 2021 року як на демонстрацію, так і на відмову від неї з терміном дії до 31 грудня 2026 року.​​  

Since December 2021, CMS has approved six amendments to the CalAIM Section 1115 demonstration, including 1) to permit the state to increase and eventually eliminate asset limits for certain low-income individuals whose eligibility is not determined using the modified adjusted gross income (MAGI)-based financial methods; 2) to permit the state to provide in-reach services to justice-involved populations for up to 90-days prior to release; 3) to assist the state in delivering the most effective care to its members in light of the COVID-19 PHE, and ensure renewals of eligibility and transitions between coverage programs occur in an orderly process that minimizes member burden and promotes continuity of coverage at the end of the COVID-19 PHE; 4) to implement county-based model changes in its Medi-Cal Managed Care program (aligns with related changes approved in to the CalAIM Section 1915(b) waiver); 5) to provide coverage to Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) beneficiaries for traditional health care practices received through Indian Health Service (IHS) facilities, facilities operated by Tribes or Tribal organizations under the Indian Self-Determination and Education Assistance Act (ISDEAA), or facilities operated by urban Indian organizations under Title V of the Indian Health Care Improvement Act (IHCIA); and 6) to provide waiver authority related to the approved reentry demonstration initiative for a limited purpose, provide Title XXI expenditure authority for health-related social needs (HRSN), include updates to the special terms and conditions (STCs) for already approved HRSN services in alignment with CMS’s housing duration and frequency policy, and other technical changes.​​  

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​  

See the CalAIM Waiver Issue Brief and December 29, 2021 press release for additional details.​​  

Матеріали, затверджені КМВ​​ 

29 грудня 2021 року CMS схвалив демонстрацію згідно з розділом 1115 CalAIM і відмову від вимог розділу 1915(b) CalAIM, які діють до 31 грудня 2026.​​  

Демонстрація розділу 1115 CalAIM​​ 

Відмова від статті 1915(b) CalAIM​​ 

Матеріали, подані до CMS​​ 

DHCS надіслав наступне до CMS у травні 11, 2026​​ 

Заява на поновлення дії розділу 1115 CalAIM. Заява на поновлення дії розділу 1115 CalAIM. DHCS подала до CMS наступне у листопаді 25, 2024:​​ 

DHCS подала наступну інформацію до CMS 20 жовтня 2023 року:​​  

4 листопада 2022 DHCS надіслав до CMS такі запити на внесення змін:​​ 

DHCS подав до CMS наступні заявки на звільнення від права на відмову 30 червня 2021, як п’ятирічні поновлення, так і зміни до існуючих звільнень:​​ 

Державний план робіт з удосконалення доступу ДСНС подало 7 жовтня 2022 року.​​  

Минулі можливості громадського обговорення​​ 

Поточні можливості для громадського обговорення​​  

DHCS проводить 30-денний період громадського обговорення з четверга, 21 травня, до суботи, 20 червня 2026 року, щоб зібрати відгуки щодо п’ятирічного поновлення дії відмови від вимог Розділу 1915(b) програми California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), термін дії якої наразі закінчується 31 грудня 2026. Це оновлення базується на попередніх зусиллях щодо узгодження систем керованого медичного обслуговування Medi-Cal під єдиним керівництвом та відображає постійне прагнення DHCS покращити результати охорони здоров'я, посилити підзвітність та сприяти рівності в рамках програми. Він прагне продовжити існуючі повноваження, одночасно просуваючи зусилля щодо вдосконалення поведінкового здоров'я шляхом інтеграції спеціалізованих послуг у сфері психічного здоров'я та розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин, в єдину систему надання послуг. Щоб допомогти зацікавленим сторонам зрозуміти ситуацію, DHCS опублікував загальний огляд заявки на поновлення CalAIM 1915(b), в якому викладено основні компоненти та ключові політики, що регулюють системи доставки, дозволені відповідно до відмови.​​  

Для громадського обговорення було оприлюднено такі матеріали:​​  

Письмові коментарі​​  

Письмові коментарі можна надсилати на таку адресу; будь ласка, вкажіть у темі письмового повідомлення «Відмова від вимог CalAIM Section 1915(b)»:​​  

Департамент охорони здоров'я
Офіс директора
До уваги: Тайлера Седвіта
PO Скринька 997413, MS 0000
Сакраменто, Каліфорнія 95899-7413​​  

Коментарі також можна надсилати електронною поштою на адресу CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov. Будь ласка, вкажіть у темі електронного листа «Відмова від вимог CalAIM Section 1915(b) Waiver» (Відмова від вимог згідно з розділом 1915(b) CalAIM).​​  

Щоб забезпечити розгляд перед поданням Заяви про поновлення відхилення від вимог розділу 1915(b) програми CalAIM до федеральних Центрів послуг Medicare та Medicaid, коментарі мають бути отримані не пізніше 23:59 (за тихоокеанським часом) 20 червня 2026 року.​​  

Заява на поновлення демонстрації CalAIM Розділ 1115​​ 

З 10 лютого по березень 12 DHCS 2026 провело 30-денний період громадського обговорення щодо запиту на п’ятирічне поновлення демонстрації Розділу 1115 програми «Каліфорнійський прогрес та інновації в Medi-Cal» (CalAIM). Для громадського обговорення було оприлюднено такі матеріали:​​   

DHCS отримало 156 публічних коментарів, включаючи 117 коментарів, надісланих електронною поштою, та 39 коментарів, наданих у прямому ефірі під час двох публічних слухань, двох вебінарів із зацікавленими сторонами Програми охорони здоров'я племен та індіанців, а також одного засідання Консультативного комітету з питань проживання в громаді для людей з інвалідністю та людей похилого віку. DHCS не отримувала жодних публічних коментарів поштою. На публічних слуханнях були представлені слайди з поновлення CalAIM 1115 , а матеріали племінного вебінару можна знайти на веб-сторінці зустрічей, вебінарів та презентацій Програми охорони здоров’я індіанців. Коментарі, отримані електронною поштою, доступні в цьому пакеті документів для публічних коментарів щодо поновлення CalAIM 1115. Публічні коментарі відредаговані, щоб видалити захищену медичну інформацію, особисту контактну інформацію та підписи.​​  

Поправка про безперервне страхування дітей CalAIM​​ 

З 12 січня по 12 лютого 2024 року DHCS організував 30-денний період публічних коментарів з метою отримання відгуків щодо запропонованої поправки до розділу 1115 Каліфорнійської програми розвитку та інновацій Medi-Cal (CalAIM), що стосується безперервного покриття для дітей. Наступні матеріали були опубліковані для громадського обговорення:​​ 

Поправка про перехідні орендні послуги CalAIM​​ 

DHCS провів 30-денний період громадського обговорення з 1 серпня по 31 2023 серпня, щоб отримати відгуки щодо запропонованої поправки до демонстрації розділу 1115 California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) щодо надання тимчасових послуг оренди як нової підтримки громади для якісних осіб у системі надання медичного обслуговування Medi-Cal (MCMC). Для громадського обговорення надано такі матеріали:​​ 

DHCS received 31 public comments, including 22 comments submitted via email, 8 comments provided live during two public hearings and a webinar with Tribal and Indian Health Program stakeholders, and 1 comment received by U.S. mail. Comments received via email and U.S. mail are accessible in this CalAIM rent public comment bundle document. The public comments are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

Поправки до розділів 1115 та 1915(b) програми CalAIM щодо впровадження модельних змін на рівні округу в програмі керованого медичного обслуговування Medi-Cal​​ 

З 12 серпня по 12 вересня 2022 року DHCS організував 30-денний період громадського обговорення проекту поправок до розділів 1115 і 1915(b) CalAIM, які мають на меті запровадити зміни до моделі програми Medi-Cal Managed Care (MCMC) на рівні округів. Наступні матеріали були надані для публічного обговорення:​​  

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​  

Огляд демонстрації розділу 1115 CalAIM та винятків за 1915(b)​​  

З 6 квітня по 6 травня 2021 року DHCS організувала 30-денний період громадського обговорення проекту демонстраційної заявки на участь у програмі CalAIM за розділом 1115 та огляду винятків за розділом 1915(b). Наступні матеріали були надані для публічного обговорення:​​ 

DHCS received approximately 271 public comments during the CalAIM waiver public comment period, including 169 comments submitted via email (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) and/or US mail, as well as approximately 102 comments provided orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or US mail are accessible using the below PDFs.​​ 

Для зручності доступу коментарі громадськості розділені на п'ять PDF-файлів, кожен з яких містить зміст, що деталізує коментарі в PDF-файлі. Коментарі громадськості редагуються, щоб видалити захищену інформацію про здоров'я, особисту контактну інформацію та підписи.​​  

Загальні ресурси​​ 

Залучення зацікавлених сторін​​ 

On February 17, DHCS will conduct a briefing on the CalAIM Section 1115 demonstration and CalAIM Section 1915(b) waiver at the Stakeholder Advisory Committee (SAC) and Behavioral Health Stakeholder Advisory Committee (BH-SAC) meeting. This briefing will review the approved initiatives and components included in the CalAIM demonstration and waiver, provide an opportunity for the public to provide comment on both including the progress of the demonstration, and provide an update on pending CalAIM waiver requests​​ 

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.​​  

DHCS values your input and will update this page shortly with information about CalAIM demonstration public comment opportunities. For more information about the CalAIM initiative and stakeholder engagement process, please visit the CalAIM homepage or contact CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.​​ 

Subscribe if you wish to be added to the DHCS stakeholder email service.​​