Наведені нижче поширені запитання містять додаткові вказівки та роз’яснення для учасників та постачальників Medi-Cal щодо послуг CHW.​​  

Загальна інформація​​  

1. Які послуги можуть надаватися за стандартами Системи кодування загальних процедур охорони здоров’я (HCPCS) G0019 та G0022?​​  

Чинні для дат надання послуг з 1 квітня 2025 або пізніше, коди HPCS G0019 та G0022 можуть використовуватися для всіх послуг CHW, перелічених у Посібнику постачальників Medi-Cal: Профілактичні послуги для працівників громадської охорони здоров’я, включаючи медичну освіту, медичну навігацію, скринінг та оцінку, а також адвокацію.​​  

2. Чи потрібен початковий візит, перш ніж можна буде виставити рахунок за послуги CHW за Системою загальних процедур кодування охорони здоров’я (HCPCS) G0019 та G0022?​​  

Так. Початковий візит є частиною опису кодексу HCPCS, і DHCS не має повноважень змінювати вимоги кодексів HCPCS, щоб виключити початковий візит без отримання схвалення від Центрів послуг Medicare та Medicaid (CMS).​​    

3. Які типи візитів вважатимуться вступними візитами?​​  

Початковий візит має бути оплачений одним із наступних кодів оцінки та управління: ​​  

Офісні або інші амбулаторні послуги: коди CPT 99203-99205 та 99213-99215 ​​   

Послуги для дому або проживання: коди CPT 99342, 99344-99345 та 99348-993450 ​​  

Послуги профілактичної медицини: коди CPT 99381-99387 та 99391-99396 ​​   

4. Чи потрібен план лікування для виставлення рахунків за кодами HCPCS G0019 та G0022?​​   

Так. План лікування або план догляду є частиною визначення коду HCPCS G0019. Слід визначити незадоволені соціальні детермінанти здоров'я (СДЗ), які суттєво обмежують можливості лікаря, який здійснює перший візит, діагностувати або лікувати проблеми. Він повинен містити цілі та кроки для їх досягнення, як описано нижче.​​   

5. Що потрібно для плану лікування?​​   

План лікування повинен включати один або декілька відповідних кодів діагнозу за МКХ-10 для незадоволеної потреби в соціальній соціальній підтримці здоров'я (SDOH) та окреслювати загальні цілі для учасника Medi-Cal. Сімейний працівник може допомогти у розробці плану лікування для визначення підтримки та послуг для досягнення цілей. Остаточний план догляду/лікування слід повідомити куратору CHW та ліцензованому постачальнику послуг під час першого візиту.​​   

6. Чи має бути тим самим лікарем, який проводить початковий візит, і тим самим лікарем, який розробляє плани лікування?​​   

Ні. Лікар, який проводить перший візит, або інший ліцензований лікар, знайомий з пацієнтом, може розробити план догляду або лікування, який окреслює загальні цілі, що описують потреби учасника Medi-Cal, які будуть задоволені CHW, а також інші види підтримки та послуг, якщо це доречно. Медсестри можуть бути частиною команди ліцензованих постачальників, яка розробляє план лікування та додає втручання, які медсестра виконуватиме для вирішення проблем зі здоров'ям дітей.​​    

Як варіант, медичний працівник може також скласти план догляду або лікування, який визначає втручання для послуг медичного працівника, який потім переглядається та затверджується ліцензованим постачальником, який може бути іншим ліцензованим постачальником, ніж той, хто здійснював початковий візит, як описано в цій політиці, а також надається керівнику медичного працівника та ліцензованому постачальнику початкового візиту.​​    

For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.​​   

7. Чи існують часові рамки для виставлення рахунків за кодом HCPCS G0019?​​   

Так. Ліцензований постачальник послуг повинен був пройти початковий візит до учасника Medi-Cal, якому виставлено рахунок за одним із кодів, зазначених у питанні 2, протягом попередніх шести місяців до виставлення рахунків за послуги CHW з кодом HCPCS G0019.​​    

8. Чи кваліфікується діагностичний код МКХ-10 як документування системного дементозу?​​    

Так, ліцензований постачальник послуг, який виявляє незадоволену потребу в соціальній детермінації здоров'я (СДЗ) (або кілька потреб СДЗ), може задокументувати СДЗ, використовуючи відповідний(і) діагностичний(і) код(и) МКХ-10.​​   

9. Чи можуть постачальники медичних послуг, що рекомендують пацієнтів для кодів CPT 98960-62, провести початковий візит?​​   

While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.​​   

10. Чи може час, який медичні працівники витрачають на роботу від імені учасника Medi-Cal, який працює з цим учасником, враховуватися до загальної суми витрат, що виставляються на рахунок за місяць?​​   

DHCS прийняла той самий опис коду, що й Medicare, який дозволяє відшкодування за обґрунтовані та необхідні послуги.​​   

11. Чи можна використовувати ці коди для послуг, що надаються телемедициною?​​   

Так, якщо учасник погоджується на отримання послуг через телемедицину, і CHW вважає, що вони можуть бути належним чином надані телемедициною, ці коди HCPCS можуть бути використані для телемедицини відповідно до рекомендацій щодо телемедицини, опублікованих у Посібнику постачальників Medi-Cal: Телемедицина.​​   

12. Чи можна використовувати постійну рекомендацію щодо послуг CHW для кодів HCPCS G0019 та G0022?​​    

Ні, оскільки перед виставленням рахунків за кодами HCPCS G0019 та G0022 потрібен початковий візит та розробка плану лікування/плану догляду. Постійна рекомендація дозволяє лише до 12 одиниць на одного учасника щорічно, якщо використовується код CPT 98960.​​ 

13. Чи можна використовувати коди HCPCS G0019 та G0022 для послуг, пов'язаних з правосуддям?​​   

Ні. Для послуг CHW, що надаються для послуг СВ, можна використовувати лише коди CPT 98960-98962.​​   

14. Чи зверталося DHCS до зацікавлених сторін перед впровадженням G-кодів?​​     

Так. DHCS надіслав запропоновану політику 10 організаціям та отримав коментарі від 14 організацій перед остаточним оформленням політики.​​