“Crossover Only” providers, by definition, must meet two required conditions. The first condition is that they are enrolled in Medicare and they are not enrolled in Medi-Cal. The second condition is that they have provided a service to a dual-eligible member and are seeking approval for reimbursement of that service.​​ 

Учасники з подвійним правом на медичне страхування – це ті учасники, які мають право на покриття як за програмою Medicare (або Medicare Частина A, Частина B, або обома), так і за програмою Medi-Cal. Зазвичай, заяви на послуги, надані учасникам з подвійним правом на страхування, спочатку обробляються Medicare, а потім надсилаються електронним способом до Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). Потім система оплати FFS Medi-Cal відшкодовує відповідну суму співфінансування з решти суми заяви.​​ 

Для учасників Medi-Cal, які працюють за програмою «оплата за послуги» (не зареєстрованих у плані керованого медичного обслуговування), лікарі можуть подати запит на отримання відшкодування як постачальник послуг «лише перехресного характеру» через портал постачальників DHCS PAVE.​​ 

Зверніть увагу, що плани керованого медичного обслуговування Medi-Cal мають власні процедури отримання інформації від лікарів для участі в оплаті витрат. Постачальники послуг, що обслуговують учасників плану керованого медичного обслуговування, НЕ повинні подавати форми постачальників послуг «Тільки перехресного доступу» через портал постачальників DHCS PAVE. Натомість зверніться до відповідного плану керованого медичного обслуговування за допомогою щодо перехресних платежів постачальникам.​​