Інформація про стоматологічну заявку
Dental providers may apply for enrollment in the Medi-Cal Fee-For-Service program as individuals, group providers, rendering providers, ordering/referring/prescribing providers, or crossover-only providers by submitting an electronic application through the Provider Application for Validation and Enrollment (PAVE) online enrollment portal, along with all supporting documentation. For more information, please see the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
З жовтня 31 2022 DHCS більше не приймає паперові заявки від стоматологів.
Стоматологічні послуги включають ліцензованих стоматологів, зареєстрованих стоматологічних гігієністів, зареєстрованих стоматологічних гігієністів альтернативної практики та зареєстрованих стоматологічних гігієністів із розширеними функціями. Однак асистенти стоматологів, зареєстровані асистенти стоматологів або зареєстровані асистенти стоматологів із розширеними функціями не мають права реєструватися в Medi-Cal або виставляти рахунки безпосередньо.
Ресурси постачальників стоматологічних послуг для PAVE
- Вступ до PAVE для постачальників стоматологічних послуг
- Основні функції в PAVE для стоматологів
- Демонстрація 2: вступ до поширених запитань щодо стоматології PAVE
Вимоги до заявок для стоматологічних постачальників
Усі заявники на стоматологію, які бажають реєструватися, змінювати реєстрацію або продовжувати реєстрацію в програмі Medi-Cal Fee-For-Service, повинні подати електронну форму через онлайн-систему PAVE, доступну на веб-сайті PAVE .
Прийнятність бажаного тимчасового постачальника
Ліцензовані стоматологи можуть вимагати та надавати документацію та підтвердження для розгляду питання про реєстрацію в програмі Medi-Cal як бажаного тимчасового постачальника. Статус бажаного тимчасового постачальника скорочує кінцевий термін відповіді DHCS зі 180 до 150 днів. Проте всі вимоги програми ще мають бути виконані. Бажаний статус може бути досягнутий, якщо всі наступні твердження вірні:
- Заявник має чинну ліцензію стоматолога, видану Стоматологічною радою Каліфорнії, яка не була відкликана, незалежно від того, була припинена чи ні, призупинена, покладена на випробувальний термін або підлягає іншим обмеженням;
- Заявник на даний момент зареєстрований як стоматолог за планом медичних послуг, ліцензованим відповідно до Закону Нокса-Кіна про плани медичних послуг від 1975 року;
- Заявник ніколи не скасовував та/або призупиняв привілеї за програмою California Medicaid Medi-Cal Dental; і
- Заявник не має жодних несприятливих записів у банку даних про цілісність і захист охорони здоров’я/національному банку даних практикуючих лікарів (HIPDB/NPDB).
Зарахування до університету
Університетські провайдери – це акредитовані університетські стоматологічні школи. Ці постачальники повинні вказати в заявці електронної форми, що вони подають заявку як постачальники університету, і завантажити дозвіл(а) факультету або лист від університету про призначення директора(ів) стоматолога.
Оформлення запису лікаря
Лікарі, які надають послуги групам стоматологічних провайдерів, повинні подати заявку електронної форми як провайдер надання послуг, яка пов’язує їх із групою стоматологічних провайдерів, і мають додати дійсну ліцензію лікаря/хірурга, а також дійсний дозвіл на медичну загальну анестезію.
Спеціалізований запис
- Реєстрація на базі стоматологічного закладу
A “facility-based provider” is defined as a natural person or professional corporation enrolled as a provider who renders services to Medi-Cal beneficiaries exclusively in one or more licensed health facilities or health-related facilities. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for Enrollment as a “Facility-Based Provider“.” Facility-based providers must indicate within the e-Form application that they are applying for enrollment as a facility-based provider and submit the attestation letters outlined in the aforementioned provider bulletin.
- Зарахування до шкільного стоматолога
Шкільні провайдери пропонують послуги учням початкової, середньої та старшої школи на території школи. Ці постачальники повинні зареєструватися, використовуючи адресу школи як адресу служби, вказати в заявці електронної форми, що вони подають заявку як шкільний постачальник, і завантажити підписаний договір між школою та постачальником.
- Мобільна стоматологічна клініка
Мобільні поліклініки зобов’язані вказати, що вони подають заявку на реєстрацію як мобільна стоматологічна поліклініка в додатку e-Form. Ці постачальники також зобов’язані:
- Введіть номер дозволу мобільної стоматологічної клініки, виданий Стоматологічним комітетом Каліфорнії, і додайте розбірливу копію;
- Додайте реєстрацію свого транспортного засобу DMV, як того вимагає закон; і
- Додайте страховку на транспортний засіб, як того вимагає закон.
- Зареєстровані стоматологи-гігієністи в альтернативній практиці
Зареєстровані зубні гігієністи в альтернативній практиці, які мають кабінет, де вони приймають пацієнтів, повинні відповідати встановленим вимогам до місця роботи відповідно до Кодексу правил Каліфорнії, розділ 22, розділ 51000.60.
Крім того, зареєстровані зубні гігієністи в альтернативній практиці, які надають послуги виключно в житлових установах, резиденціях для тих, хто припиняє роботу вдома, групових будинках, ліцензованих медичних установах або як це інше дозволено Кодексом бізнесу та професій (B&P), розділи 1925 і 1926, не зобов’язані відповідати визначеним встановленим вимогам щодо місця роботи для надання послуг пацієнтам. Ці постачальники можуть зареєструватися, використовуючи адміністративну адресу місцеположення як адресу обслуговування, і можуть подати заявку на звільнення від певних встановлених вимог до місця ведення бізнесу, надавши атестацію, наведену в бюлетені постачальника нижче.
In addition, registered dental hygienists in alternative practice are permitted the use of a cellular telephone as the primary business phone. Details on the requirements and procedures for this type of enrollment are outlined in the regulatory provider bulletin titled, “Updated Requirements and Procedures for the Enrollment of Medi-Cal Dental Providers.”
Ліцензування
Prior to applying to Medi-Cal, first check the Dental Board to ensure you meet all of the licensing requirements shown under the tab, “Licensees”.
Необхідні документи
- Поточна ліцензія стоматолога Каліфорнії, зареєстрованого стоматолога-гігієніста, зареєстрованого стоматолога-гігієніста в альтернативній практиці та зареєстрованого стоматолога-гігієніста з розширеними функціями заявника або постачальника. Будь ласка, зверніть увагу, що постачальники за межами штату повинні надати копію своєї професійної ліцензії, яка діє в їх штаті.
- Driver’s License or state-issued identification card (issued within the 50 United States or the District of Columbia) of the provider, or person signing the application who has the authority to legally bind the applicant or provider.
- Federal Employer Identification Number (FEIN) verification, by submitting a current Internal Revenue Service (IRS) generated document. The only acceptable documents include an IRS-generated Letter 147-C, IRS-generated Form 941 (Employer’s Quarterly Federal Tax Return), IRS-generated Form 8109-C (Deposit Coupon), or IRS-generated Form SS-4 (only the official Confirmation Notification of FEIN/ITIN assignment). Note: The legal name of the applicant or provider on the application must match the name on the IRS-generated document. For further information, please visit the IRS or call them at (800) 829-4933.
- Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on all local licenses and permits. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties Web Site and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”
- Дозвіл на фіктивне ім’я (FNP), виданий відповідною радою (наприклад, Dental Board of California та Dental Hygiene Board of California), якщо застосовно. Щоб визначити, чи застосовна FNP, відвідайте Стоматологічна рада Каліфорнії або Рада стоматологічної гігієни Каліфорнії веб-сайт.
- Seller’s Permit issued by the California State Board of Equalization, if applicable. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application must match the business name and business address on the seller’s permit. For further information, call the Board of Equalization at (916) 445-6362 or visit their Web Site.
- Повністю оформлена Угода про партнерство та доповнення до неї, якщо ваш бізнес є партнерством. Затримок обробки можна уникнути, якщо вказати, чи є юридична особа повним або обмеженим товариством, а також надати наступне:
- Для повного товариства — список усіх партнерів із відсотком власності або контрольним пакетом акцій для кожного; або
- Для товариства з обмеженою відповідальністю – інформація, що ідентифікує генерального партнера, і список усіх партнерів із відсотком власності або контрольним пакетом акцій для кожного.
- To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Articles of Incorporation, if your business is a corporation. For further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
- Certificate of Commercial Liability Insurance (business, general, or comprehensive liability, or office premises insurance) in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The name and business address, including suite number if applicable, of the applicant or provider on the application must match the insured’s name and address on the certificate of insurance or declaration sheet.
- Certificate of Professional Liability Insurance in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000. Acceptable verification is a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The provider’s name, as it appears on the professional license, must also show on the verification of the professional liability insurance.
- Certificate of Workers’ Compensation Insurance is required by California law, if your business has one or more employees, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Acceptable verification is either evidence of being self-insured, or a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name and business address of the insured, and effective dates. If no Workers’ Compensation insurance is required, an explanation must be provided. Note: The name of the applicant or provider must match the insured’s name on the certificate of insurance.
- Signed Lease Agreement, if business premises are not owned by the applicant or provider, unless applying for specialized enrollment (see Specialized Enrollment section above for more detailed information). Note: The name and business address of the applicant or provider must match the lessee’s name and address on the lease agreement.
- Successor Liability with Joint and Several Liability Agreement (DHCS 6217), if applicable.
- Додаткові документи для вступу на спеціальну програму
- Реєстрація на базі стоматологічного закладу
Лікарські постачальники повинні вказати в заявці електронної форми, що вони подають заявку на реєстрацію як стаціонарні постачальники, і подати атестаційні листи, зазначені у вищезгаданому бюлетені постачальника.
- Зарахування до шкільного стоматолога
Шкільні постачальники повинні зареєструватися, використовуючи адресу школи як свою адресу служби, вказати в заявці електронної форми, що вони подають заявку як шкільний постачальник, і завантажити підписаний договір між школою та постачальником.
- Мобільна стоматологічна клініка
Мобільні поліклініки зобов’язані вказати, що вони подають заявку на реєстрацію як мобільна стоматологічна поліклініка в додатку e-Form. Ці постачальники також зобов’язані:
- Введіть номер дозволу мобільної стоматологічної клініки, виданий Стоматологічним комітетом Каліфорнії, і додайте розбірливу копію;
- Додайте реєстрацію свого транспортного засобу DMV, як того вимагає закон; і
- Додайте страховку на транспортний засіб, як того вимагає закон.
- Зареєстровані стоматологи-гігієністи альтернативної практики
Зареєстровані зубні гігієністи в альтернативній практиці, які надають послуги виключно в житлових закладах, резиденціях для тих, хто виходить з дому, групових будинках, ліцензованих медичних закладах або в інших випадках, дозволених Кодексом B&P, розділи 1925 і 1926, можуть зареєструватися, використовуючи адміністративну адресу як свою адресу обслуговування, і можуть подати заявку на звільнення від певних встановлених вимог до місця роботи, подавши атестацію, викладену у вищезазначеному провайдері. бюлетень.
Портал PAVE
Proceed to the PAVE portal.