Doula Providers – Managed Care Plans​​ 

Департамент охорони здоров’я (DHCS) покриває послуги доули як у системі керованого догляду, так і в системах надання платних послуг для вагітних і жінок у післяпологовому періоді. Послуги включають немедичну підтримку під час допологових і післяпологових візитів, а також під час пологів, викиднів і абортів.​​ 

1. Що мені потрібно зробити, щоб надавати послуги учасникам Medi-Cal, які зареєстровані в плані керованого обслуговування (MCP) Medi-Cal, і отримувати відшкодування?​​ 

• The following steps are separate and distinct requirements as outlined in various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
  • Doulas must apply and enroll as a Medi-Cal provider through DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal. In addition to meeting Medi-Cal’s requirements for qualifications, which are listed in the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services, doulas also need to meet state and local business requirements when submitting their application. Prior to enrolling, doulas may refer to DHCS’ Medi-Cal Doula Provider Enrollment Checklist to help determine what documents are needed. Please see question #3 for more information.​​ 
  • Doulas must meet Medi-Cal managed care credentialing requirements. This is a federal requirement for MCPs to ensure the integrity of their provider networks. Please see question #4 for more information.​​ 
  • Doulas must apply and enter into Medi-Cal managed care contracts (Network Provider Agreements) with MCPs to receive reimbursement for Doula Services provided to Medi-Cal members. Doulas may choose to contract with multiple MCPs, depending on the geographic service area (county) the Medi-Cal members are in. Please see question #5 for more information.​​ 

2. Чому деякі MCP мають додаткові вимоги після того, як я зареєструвався в Medi-Cal з DHCS? (Додано 6 вересня 2024)​​ 

• Enrollment in PAVE, managed care credentialing, and MCP contracting processes are separate and distinct. Each process has its own requirements as required by various state and federal laws and DHCS policy.​​ 
• DHCS не може призначати будь-який конкретний тип контракту для MCP та доул. Від MCP не вимагається укладати контракт з кожним постачальником, зареєстрованим через PAVE.​​ 
• Some screening and enrollment requirements overlap with credentialing and recredentialing requirements. Any such overlap does not require an MCP to duplicate any of the activities described All Plan Letter (APL) 22-013. However, if an MCP relies on the screening and enrollment activities conducted by another MCP, or by DHCS, the MCP must comply with allcredentialing and re-credentialing requirements.​​ 
• Щоб допомогти зменшити ба​​ rriers, DHCS is working closely with MCPs and Plan Associations to encourage simplification of their credentialing and/or contracting processes for doulas and to ensure MCPs are providing sufficient technical assistance to support doulas become network providers. DHCS also continues to issue guidance and best practice recommendations to MCPs.​​ 

3. Що таке процес перевірки та реєстрації постачальників послуг Medi-Cal? (Оновлено у серпні 19, 2025)​​ 

• Усі мережеві провайдери, включаючи дули, повинні пройти перевірку та бути зареєстрованими.​​ 
• Pursuant to APL 22-013 and applicable state and federal requirements, MCP network providers that have a state-level enrollment pathway must enroll in the Medi-Cal program. The doula state-level enrollment pathway is PAVE.​​ 
• MCP можуть наказати своїм мережевим провайдерам, у тому числі дулам, реєструватися через шлях реєстрації на рівні штату, наприклад PAVE. MCP також має можливість розробити та запровадити власний процес скринінгу та реєстрації постачальників керованого медичного обслуговування, який відповідає вимогам APL 22-013.​​ 
• Доули, які зареєструвалися через PAVE, можуть брати участь як у програмі Medi-Cal FFS, так і укласти контракт з MCP (за умови, що MCP вирішить укласти контракт із постачальником). Однак постачальники, які реєструються лише через MCP, не можуть брати участь у програмі Medi-Cal FFS.​​ 

4. Що таке атестація та повторна атестація постачальника послуг керованого медичного обслуговування Medi-Cal? (Додано 6 вересня 2024 р.)​​ 

• As described in APL 22-013, all MCPs are required to verify the credentials of their Network Providers, including doulas.​​ 
• Акредитація означає процес визначення професійної чи технічної компетентності постачальника або організації, який може включати реєстрацію, сертифікацію, ліцензування та членство в професійній асоціації. MCP зобов’язані надати повноваження всім контрактним постачальникам, які надають послуги призначеним Учасникам, відповідно до державного та федерального законодавства.​​ 
• DHCS вимагає, щоб кожен MCP кожні три роки перевіряв, що кожен мережевий постачальник, який надає медичні послуги, продовжує мати дійсні облікові дані.​​ 
• Щоб дізнатися про конкретні вимоги до облікових даних і процеси, зверніться до MCP.​​ 

5. Що таке договір про кероване обслуговування Medi-Cal (угода провайдера мережі)? (Додано 6 вересня 2024)​​ 

• MCPs are required to maintain contracts with their network providers (Network Provider Agreement). A Network Provider Agreement means a written agreement between an MCP and a network provider. At a high-level, “contracting” refers to the process between MCPs and providers (individual or groups), including doulas, to become network providers.​​ 
• Відповідно до чинних державних і федеральних вимог, MCP розробляють угоди з мережевими постачальниками, які переглядаються та затверджуються як DHCS, так і Департаментом керованого медичного обслуговування (DMHC).​​ 
• Будь ласка, зверніть увагу, що більшість мережевих контрактів з провайдерами MCP були розроблені для ліцензованих провайдерів, і будь-які зміни до контракту з MCP або процедури, щоб бути специфічними для доул, потребують часу. Оновлені контракти повинні пройти внутрішню, зовнішню та регуляторну перевірку MCP.​​ 
• Щоб дізнатися про конкретні вимоги до контрактів і процедури, зверніться до MCP.​​ 

6. Що я можу зробити, якщо MCP не є моїми заявками, що приймаються та/або іншим чином створюють перешкоди для реєстрації, отримання облікових даних або укладання контракту? (Додано 6 вересня 2024)​​ 

• If you are having challenges with a specific MCP, please reach out to DHCS via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and provide the following information. Please do not mention any Medi-Cal member by name or include any protected health information in your email.​​ 
  • Ім'я дули​​ 
  • Дула НПІ​​ 
  • У яких країнах надає послуги доула?​​ 
    
  • З якими MCP у доули укладено контракт(и)?​​ 
    
  • Назва MCP(ів)​​ 
  • Імена будь-яких представників MCP, з якими ви розмовляли щодо проблеми. Будь ласка, вкажіть адресу електронної пошти або номер телефону, який використовувався для зв’язку з MCP.​​ 
  • Короткий опис проблеми​​ 
  • Дати, пов’язані з проблемою​​ 
  • Контактна інформація для подальшого зв’язку (бажано електронну адресу та телефон)​​ 

7. Де я можу знайти контактну інформацію MCP, якщо у мене виникнуть питання щодо укладання договорів або виставлення рахунків? (Додано у вересні 10, 2025)​​ 

• Якщо у вас є запитання та ви хочете поговорити з особою, яка має MCP, за допомогою, надішліть електронного листа на адресу DoulaBenefit@dhcs.ca.gov, вказавши ім’я MCP та тему вашого запитання. DHCS зв’яжеться з вами, надавши ім’я та контактну інформацію для учасника плану.​​ 
  

8. Що робити, якщо у мене виникли проблеми з відшкодуванням від MCP? (додано у вересні 10, 2025)​​ 

• Будь ласка, ознайомтеся з розділом поширених запитань щодо процесу вирішення спорів з постачальниками.​​ 
  

9. Чи можуть медичні страхові компанії Medi-Cal мати один контракт для видів діяльності Medi-Cal та комерційних видів діяльності?​​  

• DHCS не передбачає жодного конкретного типу контракту для медичних працівників та доул. Медичним працівникам рекомендується бути гнучкими під час укладання договорів з доулами, за умови, що це враховує політику DHCS щодо покриття послуг доул. Плани, що мають єдині контрактні угоди/шаблони для Medi-Cal та комерційних напрямків діяльності, повинні позначати різницю за допомогою додатків, що відповідають державним, федеральним та контрактним вимогам. Будь ласка, звертайтеся з питаннями щодо домовленостей щодо контрактів до вашого MCP.​​ 

10. Чи існує стандарт щодо кількості доул, з якими медичний працівник (MCP) повинен укласти контракт для підтримки достатності мережі?​​  

• У рамках своєї мережі, медичні працівники (MCP) повинні забезпечувати та контролювати достатню кількість мереж постачальників послуг у своїх зонах обслуговування, включаючи доул, щоб забезпечити своєчасний доступ до послуг, що покриваються Medi-Cal. Для підтримки достатньої мережі доул, медичні працівники повинні зробити контракти доступними як для окремих доул, так і для груп доул, а також співпрацювати зі своїми мережевими лікарнями/пологовими центрами, щоб забезпечити відсутність перешкод для доступу до цих постачальників послуг під час супроводу учасниць під час допологових візитів, підтримки пологів та післяпологових візитів незалежно від результату (мертвонародження, аборт, викидень, живонародження).​​ 
  

• Якщо в мережевих медичних закладах недостатньо доул, медичний заклад повинен організувати послуги поза мережею та покривати ці послуги за допомогою доули, яка не входить до мережі. DHCS не вказує конкретну кількість доул для укладання договорів, оскільки вона може змінюватися, і наразі не існує прийнятного співвідношення/стандартів, заснованих на даних, уподобаннях учасників/пацієнтів та доступності постачальників послуг. DHCS очікує, що медичні працівники (MCP) забезпечать доступ до послуг доули, і продовжує контролювати цей доступ.​​ 

11. Де я можу отримати більше інформації або залишити відгук?​​ 

• Інформацію про послуги доули можна знайти на веб-сторінці Служби доули DHCS.​​ 
• Будь ласка, надішліть електронного листа на адресу DoulaBenefit@dhcs.ca.gov , якщо у вас виникнуть додаткові запитання.​​