Часті запитання про послуги доули
Процес вирішення спорів з постачальниками
Департамент охорони здоров'я (DHCS) покриває послуги доули як у системах керованого медичного обслуговування, так і в системах платного надання послуг для вагітних та післяпологових жінок. Послуги включають немедичну підтримку під час допологових та післяпологових візитів, а також під час пологів, викиднів та абортів.
1. Коли я можу очікувати оплати від MCP після подання заяви про оплату послуг, наданих учаснику Medi-Cal?
- Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.
2. Яка процедура для доул, які мають справу з відхиленням заяви або затримками у відшкодуванні коштів?
- Як постачальники мережевих послуг, доули мають право вирішувати свої проблеми щодо своєчасних платежів, застосовуючи відповідну процедуру вирішення спорів постачальників MCP (див. питання №3).
- MCP повинні мати механізм вирішення спорів між постачальниками, який включає своєчасний, справедливий та економічно ефективний процес вирішення спорів, за допомогою якого постачальники можуть подавати скарги.
- Постачальники можуть подавати скарги до MCP щодо:
- Авторизація або відмова у наданні послуги.
- Обробка платежу або невиплати претензії.
- Своєчасність відшкодування за безспірною чистою претензією та будь-які відсотки, які MCP зобов'язана сплатити за відшкодуванням за претензіями.
3. Як мені розпочати процес вирішення спорів між постачальниками послуг за допомогою MCP?
- Будь ласка, зверніться до відділу обслуговування постачальників MCP, щоб розпочати процес вирішення спорів з постачальником.
- Додаткові ресурси:
- DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory
- For additional assistance locating MCP contact information, doulas may also contact DHCS at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
4. Що мені робити, якщо я продовжую стикатися з труднощами після порушення спору між постачальником та MCP?
- If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- Доули повинні надавати достатньо детальної інформації, щоб DHCS міг ефективно співпрацювати з медичними працівниками. Будь ласка, вкажіть таку інформацію, як:
- Ім'я дули
- Національний ідентифікаційний номер постачальника послуг доули
- Ім'я(-мена) MCP, з яким(-ими) у вас виникли проблеми
- Статус договору (підписано, договір або лист-угода/угода про один випадок)
- Короткий опис проблеми. Будь ласка, включіть:
- Дата(и) надання послуг
- Номер(и) підтвердження/заявки
- Непогашений(і) баланс(и)
- Вік претензій, пов'язаних з проблемою
- Коли доула ініціювала процес оскарження постачальника медичних послуг (MCP)?
- Які конкретні відповіді отримала людина від MCP (Mercedes-Benz Community Center) через процес оскарження постачальника послуг?
- Ім’я будь-якого представника MCP, з яким ви спілкувалися з цього питання, електронна адреса або номер телефону MCP, що використовувалися для зв’язку.
- Контактна інформація Douls для подальшого зв'язку (бажано електронна пошта та/або номер телефону).
- НЕ включайте захищену медичну інформацію (PHI), окрім випадків, коли це вимагається та поширюється безпечно.