Дім Постачальники та партнери Робоча група з покращеного управління доглядом та послуг замість послуг​​ 

Робоча група вдосконаленого управління доглядом і замість послуг​​ 

Покращене управління доглядом​​ 

Ця робоча група обговорить можливість встановлення загальнодержавної пільги на посилене лікування (ECM). Метою пільг ECM є надання індивідуального підходу до догляду, який відповідає клінічним і неклінічним потребам бенефіціарів Medi-Cal із високими потребами, зареєстрованих у планах керованого медичного обслуговування (MCP). ECM — це спільний та міждисциплінарний підхід до надання послуг інтенсивного та комплексного лікування. Запропонована перевага ECM замінить поточну програму охорони здоров’я (HHP) і пілотну програму догляду за всіма людьми (WPC), спираючись на позитивні результати цих програм.

Цільові групи населення для ECM включають, але не обмежуються:​​ 

  1. високі коефіцієнти використання (верхні 1–5%) догляду;​​ 
  2. особи, яким загрожує інституціоналізація (включаючи осіб із серйозними психічними захворюваннями, дітей із серйозними емоційними розладами та осіб, які мають право на тривалий догляд (LTC);​​ 
  3. тих, хто часто госпіталізується до лікарні або відділення невідкладної допомоги (ER);​​ 
  4. жителі закладів догляду, які бажають перейти до громади;​​ 
  5. особи, які перебувають у місцях позбавлення волі; і​​ 
  6. особи, які страждають від хронічної бездомності або ризикують стати бездомними.​​ 

Замість послуг​​ 

Крім того, DHCS шукає інформацію щодо можливості включення In Lieu of Services (ILOS), які є гнучкими комплексними послугами, які MCP інтегрує у свою стратегію охорони здоров’я населення. Ці послуги надаються як заміна інших послуг, які покриває Medi-Cal, або для уникнення таких послуг, як використання екстреної допомоги, госпіталізація до лікарні чи медсестринського закладу або затримка виписки. ILOS буде інтегровано з системою «Кейс-менеджмент» або «Care Management» для учасників із середнім і високим рівнями ризику та може заповнити прогалини в пільгах державного плану для вирішення медичних або соціальних детермінант потреб у здоров’ї.

Приклади ILOS включають, але не обмежуються: 1) перехід на житло та послуги з підтримки; 2) реабілітаційний догляд; 3) короткочасна немедична перепочинок; 4) комплексні послуги вдома та в громаді для бенефіціарів з метою переходу або безпечного проживання у своєму домі чи громаді; 5) витверезники.​​   

Робоча група надаватиме відгуки щодо цих концепцій, у тому числі щодо таких тем, як цільові групи населення, критерії прийнятності бенефіціарів і постачальників для ILOS і нової пільги ECM, а також структури оплати.​​ 

Зустрічі робочої групи​​ 

Усі зустрічі робочих груп проходитимуть у Сакраменто за адресою 1700 K Street у конференц-залі першого поверху. Будь ласка, приходьте на 10 хвилин раніше, щоб зареєструватися на стійці реєстрації.​​ 

Участь громадськості​​ 

Громадськість може відвідувати всі зустрічі по телефону або особисто. Опція публічного виклику буде активна для всіх зустрічей робочої групи. Будь ласка, дивіться нижче.​​ 

Примітка: кількість місць для особистих прийомів обмежена та розподілятиметься в порядку черги. Члени громадськості, які дзвонять, будуть переведені в режим лише прослуховування. Якщо ви бажаєте взяти участь по телефону, будь ласка, зареєструйтеся за посиланнями нижче (вебінар використовуватиметься лише для телефонних цілей). Після реєстрації ви отримаєте підтвердження електронною поштою з унікальним кодом дозвону та доступу. Робочі групи California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) не записуватимуться.​​ 

Розклад зустрічей​​ 

Середа, листопад 20, 2019​​ 

Четвер, грудень 19, 2019​​ 

Середа, січень 22, 2020​​ 

Середа, лютий 19, 2020​​ 

Зв'яжіться з нами​​ 

З будь-якими запитаннями або сумнівами щодо цієї робочої групи звертайтеся до CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov.
​​ 

Повернутися на домашню сторінку CalAIM​​