Наведені нижче розділи часто задаваних питань (FAQ) містять додаткові рекомендації та роз’яснення для учасників та постачальників Medi-Cal щодо послуг громадських медичних працівників(CHW).​​ 

Загальна інформація​​ 

1. Що таке CHW (Chease Who Domestic Health)?​​ 

Медсестри з охорони здоров’я (CHW) – це довірені, навчені, неліцензовані медичні працівники, які відіграють життєво важливу роль у покращенні здоров’я та благополуччя учасників Medi-Cal. CHW допомагають членам, які можуть стикатися з труднощами, такими як культурні чи мовні бар'єри, у спілкуванні з медичними працівниками, шляхом надання їм необхідних послуг. Працівники громадських організацій відомі під різними титулами, зокрема, промоутери, представники громадської охорони здоров’я, навігатори, фахівці з запобігання насильству, навігатори з питань вживання психоактивних речовин та навігатори з питань поведінкового здоров’я, серед інших.​​ 

2. Які види послуг можуть надавати медичні працівники (CHW) учаснику Medi-Cal?​​ 

CHW можуть надавати такі послуги:​​ 

• здоров'я​​  освіта для зміцнення здоров'я учасника Medi-Cal або усунення перешкод у доступі до медичного обслуговування, включаючи надання інформації або інструкцій з питань охорони здоров'я. Медична освіта може включати коучинг та постановку цілей для покращення здатності учасника самостійно керувати своїм станом здоров'я.​​ 
• Навігація у сфері охорони здоров’я , яка допомагає учасникам Medi-Cal отримувати доступ до медичної допомоги, розуміти систему охорони здоров’я, займатися власним доглядом, підключатися до громадських ресурсів, необхідних для зміцнення їхнього здоров’я та/або подолання перешкод, включаючи послуги медичного перекладу/інтерпретації або транспорту, підтримку для вирішення незадоволених потреб соціальних детермінант здоров’я (SDOH), що впливають на діагноз, лікування та загальний стан здоров’я учасника, таких як харчування, житло, комунальні послуги або транспорт (іноді їх називають послугами інтеграції громадської охорони здоров’я). У рамках медичної навігації, медичні працівники також можуть надавати наступне:​​ 
  • Виступати в ролі культурного зв'язкового або допомагати розробляти чи складати план догляду чи лікування, який має бути перевірений та затверджений ліцензованим постачальником послуг.​​ 
  • Координація інформаційно-просвітницької роботи та ресурсів для заохочення та сприяння використанню відповідних профілактичних послуг.​​ 
  • Допоможіть учаснику визначити та/або вибрати постачальника первинної медичної допомоги, який відповідає його індивідуальним потребам.​​ 
  • Допомогти учаснику вперше зареєструватися або підтримувати свою реєстрацію в Medi-Cal (включаючи підтримку в отриманні необхідної документації щодо реєстрації), а також в інших урядових програмах або програмах допомоги (таких як CalWORKs або CalFRESH, серед інших), пов'язаних з покращенням його здоров'я.​​ 
• Скринінг​​  і​​  оцінювання , яке допомагає учасникам Medi-Cal зв’язатися з відповідними службами для покращення свого здоров’я.​​ 
• Індивідуальна підтримка або захист , що допомагають учасникам Medi-Cal запобігати виникненню або загостренню захворювань, а також запобігати травмам чи насильству.​​ 

Організації охорони здоров'я також можуть надавати послуги з запобігання насильству, які є науково обґрунтованими, травматично обґрунтованими та культурно адаптованими профілактичними послугами, що надаються кваліфікованими фахівцями з метою зменшення кількості випадків насильницьких травм або повторних травм, травм та пов'язаної з ними шкоди, а також для підтримки одужання, стабілізації та покращення стану здоров'я.​​ 

3. Як я можу отримати послуги CHW?​​ 

Ліцензований постачальник послуг спочатку визначає, чи буде учасник Medi-Cal корисним від послуг CHW, та рекомендує послуги CHW. Ліцензованим постачальником послуг може бути лікар, стоматолог, фахівець з психічного здоров'я, медсестра, акушерка або інший ліцензований постачальник послуг.​​ 

Наприклад, ліцензований постачальник послуг може визначити, що учасник Medi-Cal може скористатися послугами CHW, якщо учасник Medi-Cal, який має одне або декілька хронічних захворювань (включаючи психічне здоров'я) або зазнав насильства та травм у громаді чи в сім'ї, перебуває в групі ризику хронічного захворювання або впливу на здоров'я, стикається з перешкодами для задоволення своїх потреб у сфері здоров'я або соціальних потреб, пов'язаних зі здоров'ям, та/або який би отримав користь від профілактичних послуг, мав би право на отримання послуг CHW.​​ 

Щоб розширити доступ до медичної допомоги та зменшити бар'єри для учасників Medi-Cal, DHCS видало постійну рекомендацію для всього штату , яка дозволяє всім учасникам Medi-Cal, які відповідають визначеним критеріям отримання послуг CHW, користуватися послугами CHW. Ця рекомендація відповідає федеральним вимогам розділу 440.130(c) розділу 42 Кодексу федеральних правил для лікаря або іншого ліцензованого спеціаліста у сфері охорони здоров'я, який діє в межах своєї практики, щодо надання письмової рекомендації щодо профілактичних послуг. Крім того, постійна рекомендація, що діє на рівні штату, дозволяє наглядовим постачальникам виставляти рахунки за послуги CHW з кодами CPT 98960–98962 у межах зазначених у політиці Medi-Cal обмежень частоти (тобто 4,0 одиниці (2,0 години) на день). Однак, це не застосовується до постачальників медичних послуг, що здійснюють нагляд, і не дозволяє їм виставляти рахунки з використанням кодів HCPCS G0019 та G0022 через додаткові вимоги політики Medi-Cal щодо виставлення рахунків.​​ 

4. Хто має право на отримання послуг з профілактики насильства?​​ 

За рекомендацією ліцензованого постачальника послуг, послуги з профілактики насильства серед дітей, пов’язаних з сексуальною діяльністю, доступні для учасників Medi-Cal за наявності будь-якої з наступних обставин:​​ 

• Учасник Medi-Cal отримав важкі травми внаслідок насильства в громаді.​​ 
• Ліцензований постачальник послуг визначив, що учасник Medi-Cal має значний ризик отримання насильницьких травм внаслідок насильства в громаді.​​ 
• Учасник Medi-Cal зазнав хронічного насильства в громаді.​​ 

Центри охорони здоров’я також можуть надавати послуги учасникам Medi-Cal, які зазнають насильства з боку інтимного партнера або домашнього насильства.​​ 

5. Які послуги не може надавати CHW?​​ 

CHW надають неклінічні послуги та підтримку членам Medi-Cal. Як наслідок, Medi-Cal не відшкодовує витрати на такі послуги, якщо їх надають CHW:​​ 

• Ведення клінічних випадків/ведення медичної допомоги, що вимагає ліцензії​​ 
• Догляд за дітьми​​ 
• Послуги з дому, включаючи покупки та приготування їжі​​ 
• Супутні послуги​​ 
• Служби зайнятості​​ 
• Допомога учаснику в реєстрації на державні програми або страхування, що не пов'язано з покращенням його здоров'я в рамках плану догляду або лікування​​ 
• Доставка ліків, медичного обладнання або медичних товарів​​ 
• Послуги особистої гігієни/послуги домогосподарки​​ 
• Respite care​​ 
• Послуги, що дублюють іншу послугу Medi-Cal, що вже надається учаснику​​ 
• Соціалізація​​ 
• Транспортування​​ 
• Послуги, що надаються особам, не зареєстрованим у Medi-Cal, окрім випадків, зазначених вище​​ 
• Послуги, що потребують ліцензії​​ 

Послуги CHW не включають послуги взаємодопомоги, що покриваються програмами Drug Medi-Cal, Drug Medi-Cal Organized Delivery System та Specialized Mental Health Services. Послуги CHW є окремими та відокремленими від служб підтримки однолітків.​​ 

6. Які послуги можуть надавати медичні працівники в рамках медичної навігації​​ 

У рамках медичної навігації медичні працівники можуть допомогти учасникам Medi-Cal:​​ 

• Доступ до медичного обслуговування, включаючи пошук відповідних постачальників послуг та запис на прийом​​ 
• Розуміти систему охорони здоров'я та брати участь у власному догляді за учасниками Medi-Cal.​​ 
• Підключіться до громадських ресурсів, що підтримують здоров'я та зменшують бар'єри, наприклад, до медичного тлумачення, транспорту, житла, комунальних послуг та продовольчої допомоги​​ 
• Виступати в ролі культурного зв'язкового та допомагати ліцензованому постачальнику медичних послуг у створенні плану догляду або лікування в рамках команди охорони здоров'я. Працівник CHW також може скласти план догляду або лікування, в якому будуть визначені послуги втручання для CHW, який має бути перевірений та затверджений ліцензованим постачальником послуг.​​ 
• Проводити інформаційно-просвітницьку роботу та координувати ресурси для заохочення та сприяння використанню відповідних профілактичних послуг​​ 
• Оберіть постачальника первинної медичної допомоги, який відповідає індивідуальним потребам учасника​​ 
• Допомагати учасникам зареєструватися або підтримувати свою участь у програмі Medi-Cal, включаючи підтримку в отриманні необхідної документації щодо реєстрації, а також інших державних програм або програм допомоги, таких як CalWORKs або CalFresh тощо, які пов'язані з покращенням цілей учасника щодо здоров'я та плану догляду.​​ 

7. Чи можете ви навести приклад того, як медичний працівник може надавати послуги з медичної навігації учаснику Medi-Cal?​​ 

CHW зустрічається з Джейн у місцевій клініці та пояснює, що вона може мати право на медичне обслуговування через Medi-Cal, а також потенційно CalWORKs та/або CalFresh. Під час зустрічі CHW допомагає Джейн провести оцінку потреб, щоб визначити потенційну відповідність вимогам Medi-Cal, враховуючи індивідуальні обставини Джейн, включаючи, але не обмежуючись, дохід та розмір домогосподарства. Після визначення того, що Джейн ймовірно відповідає критеріям участі в програмі Medi-Cal, CHW допомагає Джейн зібрати необхідні документи, включаючи, але не обмежуючись, документи, що посвідчують особу (наприклад, водійські права або посвідчення особи з фотографією, картку соціального страхування, копію імміграційних документів) та документи про доходи (наприклад, нещодавні платіжні квитанції, копії платіжних квитанцій про виплату допомоги тощо). Потім CHW допомагає Джейн заповнити заявку онлайн та завантажити необхідні документи на захищений портал. Після цього CHW може допомогти Джейн підготуватися до подальших дій у місцевому окружному офісі, які для CalWORKs та CalFresh можуть включати особисту або телефонну співбесіду. Зрештою, CHW періодично зв’язувався з призначеним фахівцем з ведення справ у місцевому офісі округу Джейн, щоб контролювати статус визначення права на отримання допомоги та, за потреби, допомагав Джейн з будь-якими відсутніми документами.​​ 

8. Якщо учасник Medi-Cal отримує послуги розширеного управління медичним обслуговуванням (ECM), що надаються планом керованого медичного обслуговування Medi-Cal за програмою CalAIM, чи може він також отримувати послуги CHW?​​ 

Послуги CHW можуть надаватися до початку ECM, після завершення ECM або якщо учасник не має права на ECM або відмовляється від нього. Однак, платіжні коди CHW не можуть бути надіслані для учасника протягом періоду, коли він активно зареєстрований в ECM. Це виключення стосується лише індивідуального рівня учасника Medi-Cal, а не рівня постачальника послуг. Багато громадських організацій (ГОМ), які надають послуги з екстреної медичної допомоги (ECM), також надають послуги з питань дітей віком від 12 років, і зустрічі з дітьми віком від 12 років можуть відбуватися в умовах керованого догляду, коли це дозволено політикою та часом.​​ 

9. З ким я можу зв’язатися, якщо у мене виникнуть запитання?​​ 

Наглядові постачальники та куратори можуть ставити такі запитання:​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’​​ 

Телефонний сервісний центр за номером (800) 541-5555.​​ 

• Якщо у вас є запитання щодо керованого медичного обслуговування, зверніться до місцевого плану керованогомедичного обслуговування.​​ 
• З питаннями щодо політики та пільг Medi-Cal звертайтеся до DHCS​​ 

Відділ пільг за адресою CHWBenefit@dhcs.ca.gov​​