Право на участь у конкурсі​​ 

Якщо ви окремий лікар (доктор медицини або лікар-остеопат) і ваша медична практика базується в одній або кількох лікарнях невідкладної допомоги загального профілю, сільських лікарнях невідкладної допомоги загального профілю або психіатричній лікарні невідкладної допомоги; у вас немає несприятливого запису в банку даних щодо цілісності та захисту охорони здоров’я; і ви маєте чинну, невідкликану або непризупинену ліцензію лікаря та хірурга, видану Медичною радою Каліфорнії або Остеопатичною медичною радою Каліфорнії, ви маєте право зареєструватися лікарем у лікарні. Ваша ліцензія на медичну практику в штаті Каліфорнія не має бути призупинена, не має бути поставлена на випробувальний термін або підлягати будь-яким іншим обмеженням.​​ 

Лікарі, які працюють у лікарнях, повинні подавати свої індивідуальні та/або групові заявки через PAVE (заявка постачальника та підтвердження для реєстрації).​​ 

Ліцензування​​ 

Перш ніж подавати заявку на Medi-Cal, спочатку перевірте Медичну раду Каліфорнії , щоб переконатися, що ви відповідаєте всім ліцензійним вимогам, або Остеопатичну медичну раду Каліфорнії , щоб переконатися, що ви відповідаєте всім вимогам ліцензії.​​ 

Необхідні документи​​ 

Далі зберіть необхідні документи, перелічені нижче, якщо це застосовно, щоб завантажити їх у PAVE під час заповнення заявки на PAVE. Переконайтеся, що завантажені документи розбірливі.​​ 

1. Поточна медична ліцензія Каліфорнії або ліцензія лікаря-остеопата та хірургів заявника чи постачальника послуг. Будь ласка, додайте дозвіл на анестезію, дозвіл на свідому седацію та/або сертифікат DEA, якщо є.​​ 

2. Посвідчення водія або посвідчення особи штату (видане в межах 50 Сполучених Штатів чи округу Колумбія) постачальника або особи, яка підписує заявку та має повноваження юридично зобов’язувати заявника чи постачальника.​​             

3. Підтвердження федерального ідентифікаційного номера роботодавця (FEIN) або індивідуального ідентифікаційного номера платника податків (ITIN), якщо номер соціального страхування не використовується, шляхом подання поточного документа, створеного Службою внутрішніх доходів (IRS). Єдині прийнятні документи включають лист 147-C, сформований IRS, форму 941 (квартальна федеральна податкова декларація роботодавця), форму 8109-C (депозитний купон) або форму SS-4 (тільки офіційне підтвердження про призначення FEIN/ITIN).​​ 

   • Примітка. Офіційне ім’я заявника або постачальника в заявці має точно відповідати імені в документі, створеному IRS; а заявник/постачальник має бути власником або посадовою особою організації, зазначеної в документі IRS. Щоб отримати додаткову інформацію, відвідайте IRS або зателефонуйте за номером (800) 829-4933.​​ 

4. Сертифікат Clinical Laboratory Improvement Amendment (CLIA) (усі сторінки), що відповідає рівню проведеного тестування, якщо надаються лабораторні послуги. Щоб отримати додаткову інформацію, відвідайте центри Medicare і Medicaid Services.​​ 

   • Примітка: ім’я та юридична адреса заявника або постачальника в заявці, сертифікат CLIA та ліцензія/реєстрація державної клінічної лабораторії повинні точно збігатися.​​ 

5. Ліцензія/реєстрація державної клінічної лабораторії або підтвердження звільнення від ліцензії/реєстрації, якщо надаються лабораторні послуги. Зателефонуйте до офісу Laboratory Field Services за номером (510) 620-3800, щоб визначити, які конкретні форми вам потрібно подати, а потім завантажте ці форми.​​ 

   • Примітка: ім’я та юридична адреса заявника або постачальника в заявці, сертифікат CLIA та ліцензія/реєстрація державної клінічної лабораторії (або звільнення) повинні точно збігатися.​​ 

6. Дозвіл на фіктивне ім’я (FNP), виданий Медичною радою Каліфорнії або Остеопатичною медичною радою Каліфорнії, якщо для вашої медичної практики використовується вигадане ім’я, як визначено Радою.​​ 

   • Note: The business name of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FNP must exactly match. For further information, visit the Medical Board  and click on the “Licenses” tab, then the Fictitious Name Permit” link or visit the Osteopathic Medical Board click on the “Forms and Publications” tab, and then “Fictitious Name Permit.”​​ 

7. Повністю оформлений Договір партнерства, якщо ваш бізнес є партнерським. Затримок обробки можна уникнути, якщо вказати, чи є юридична особа повним або обмеженим товариством, а також надати таку інформацію:​​ 

   • a) Для повного товариства — список усіх партнерів із відсотком власності або контрольним пакетом акцій для кожного; або​​ 

   • b) Для Товариства з обмеженою відповідальністю – інформація, що ідентифікує Генерального партнера, і список усіх партнерів із відсотком власності або контрольним пакетом акцій для кожного.​​ 

   • To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 

8. f your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the Secretary of State, and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name or status of your corporation, or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal  and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 

9. Сертифікат про страхування професійної відповідальності на суму не менше 100 000 доларів США за вимогу та мінімальну річну сукупну суму 300 000 доларів США. Прийнятною верифікацією є свідоцтво про страхування або лист декларації, виданий страховою компанією, який містить назву страхової компанії, ім’я страхувальника, дати набуття чинності та ліміти покриття.​​ 

   • Примітка: ім’я постачальника, як воно вказано в каліфорнійській медичній ліцензії, також має вказуватися на підтвердженні страхування професійної відповідальності.​​ 

10. Відповідальність правонаступника з угодою про солідарну відповідальність (DHCS 6217), якщо застосовно.​​ 

Портал PAVE​​ 

Перейдіть на портал PAVE .​​