Дім Постачальники та партнери Програма оплати за забезпечення якості лікарень​​ 

Платна програма забезпечення якості лікарняних послуг​​ 

Огляд програми HQAF​​ 

У 2010 році Департамент охорони здоров’я Каліфорнії (DHCS) запровадив свою першу програму госпіталізованого забезпечення якості (HQAF). Програма передбачає фінансування додаткових платежів лікарням Каліфорнії, які обслуговують Medi-Cal і незастрахованих пацієнтів. Доходи від HQAF також забезпечують фінансування охоплення медичним обслуговуванням дітей, виплачують прямі гранти державним лікарням і відшкодовують DHCS прямі витрати на адміністрування програми. Програма виявилася дуже успішною, забезпечивши лікарням Каліфорнії додаткові виплати на мільярди доларів. Програма стала постійною після прийняття пропозиції 52 у листопаді 2016 року.​​ 

Відповідність програмі HQAF​​ 

Щоб приватна лікарня мала право на отримання додаткових виплат, необхідно виконати такі вимоги, як зазначено в розділі (ap) §14169.51 Кодексу соціального забезпечення та установ (W&I):​​ 

  • Має ліцензію відповідно до підрозділу (a) Розділу 1250 Кодексу охорони здоров’я та безпеки.​​ 
  • Входить до групи аналогів благодійної дослідницької лікарні, як зазначено у Звіті про групування лікарень за 1991 р., опублікованому департаментом, або не визначено як спеціалізована лікарня в останньому поданому щорічному фінансовому звіті Управління планування та розвитку охорони здоров’я штату, станом на перший день програмного періоду.​​ 
  • Не відповідає критеріям Medicare, щоб бути класифікованим як лікарня тривалого лікування.​​ 
  • Це недержавна лікарня, недержавна переобладнана лікарня або переобладнана лікарня згідно з визначенням цих термінів у параграфах (26)–(28), включно, відповідно, підрозділу (a) розділу §14105.98.​​ 
  • Не є державною лікарнею, яка не має права призначення, або державною лікарнею.​​ 

Збір гонорарів HQAF​​ 

Департамент визначає плату за певні загальні лікарні невідкладної допомоги, яка буде використовуватися, здебільшого, як нефедеральна частка додаткових платежів Medi-Cal відповідним лікарням за стаціонарні та амбулаторні послуги. Зібрані гроші перераховуються у фонд надходжень лікарень із забезпечення якості.​​ 

Розрахунок фінансування програми HQAF​​ 

Розрахунки фінансування обробляються за допомогою моделі лікарняних. Модель оплати лікарняних зборів розраховує гонорари та платежі для кожної лікарні-учасника, використовуючи щоденні дані кожної лікарні для визначення рівня використання Medicaid, федерального верхнього ліміту платежу та різноманітних інших елементів даних.​​ 

Процес зміни власника HQAF (CHOW).​​ 

Приватні лікарні, у яких відбувається зміна власника (CHOW), повинні завершити процес CHOW, описаний у Бюлетені постачальників послуг CHOW від 13 травня 2016 року, протягом 30 календарних днів із дати отримання листа від штату, який надає сертифікацію Medi-Cal новому власнику лікарня. Нові власники можуть або подати Угоду про фінансову відповідальність, що дозволяє лікарні продовжувати свою участь у гонорарах і платіжних частинах програми HQAF, або заповнити Пакет атестацій, згідно з яким лікарня вважається «Новою лікарнею» та вилучається з поточної Період програми HQAF. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, надішліть електронну пошту на HQAF@dhcs.ca.gov. Щоб забезпечити своєчасну обробку, надішліть заповнені пакети CHOW на адресу HQAF@dhcs.ca.gov.​​    

Моделі гонорарів за програмою забезпечення якості в лікарнях​​ 

Комісія HQAF VIII та модель оплати (CY 2023 та 2024)​​ 

Модель гонорарів і платежів HQAF VII (CY 2022)​​ 

HQAF VI Fee & Payment Model (SFY 2019-2022)​​ 

HQAF V Fee & Payment Model (SFY 2017-2019)​​ 

Private Hosptial Inpatient UPLs – CY 2024​​ 

Private Hospital Outpatient UPLs – CY 2024​​ 

Private Hospital Inpatient UPLs – CY 2023​​ 

Private Hospital Outpatient UPLs – CY 2023​​ 

Private Hospital Inpatient UPLs – CY 2022​​ 

Private Hospital Outpatient UPLs – CY 2022​​ 

Private Hospital Inpatient UPLs – SFY 2017-18 & 2018-19​​ 

Private Hospital Outpatient UPLs – SFY 2017-18 & 2018-19​​ 

Private Hospital Inpatient UPL – SFY 2016-17​​ 

Private Hospital Outpatient UPL – SFY 2016-17​​ 

(If you would like a copy of the HQAF Upper Payment Limit and/or Fee & Payment Models, please email HQAF@dhcs.ca.gov)​​ 

Як з нами зв'язатися​​ 

Fee collections and fee-for-service payment information is located on Third Party Liability & Recovery Division’s webpage.​​ 

Питання щодо програми слід надсилати на HQAF@dhcs.ca.gov​​ 

Зміни до Держплану​​ 

Публікації​​ 

Федеральні вимоги​​ 

Програмне законодавство​​