Реєстрація постачальника Medi-Cal для організацій, що надають кваліфіковані послуги з аутизму (QAS), окремих осіб QAS і громадських організацій (CBO), які пропонують послуги з лікування психіатричних захворювань.
Поширені запитання
Нижче наведено відповіді на більшість запитань, які отримав Департамент охорони здоров’я (DHCS) під час слухань із зацікавленими сторонами 14 березня. Якщо ви не бачите відповіді на своє запитання, надішліть електронний лист на відповідні електронні адреси, вказані нижче:
- Із запитаннями щодо пільг звертайтеся до Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
- Із запитаннями, пов’язаними з керованим лікуванням, звертайтеся за адресою MCQMD@dhcs.ca.gov.
- З питань, пов’язаних із реєстрацією постачальників послуг, звертайтеся за адресою dhcspedstakeholder@dhcs.ca.gov.
Особи, що звітують, шаблон списку та національний ідентифікатор постачальника (NPI)
1. Чи вимагатиме DHCS від усіх трьох рівнів постачальників послуг з лікування поведінкового лікування QAS (тобто постачальників, професіоналів і парапрофесіоналів) зареєструватися за допомогою Заявки постачальника та підтвердження для реєстрації (PAVE) чи вимога стосується виключно організації, що надає послуги, а особи пов’язані з організацією через реєстр, якщо не є індивідуальним підприємцем?
Організації та особи, що надають послуги з якості QAS (іменовані заявниками з якості QAS), повинні повідомити DHCS про всіх постачальників послуг з якості, спеціалістів із якості та парапрофесіоналів із якості з якості у своїй заявці на реєстрацію, а також мають засвідчити, що всі постачальники послуг з якості, спеціалісти з якості та парапрофесіонали з якості з якості, за яких вони виставлятимуть рахунки, відповідають кваліфікації та дотримуються вимог щодо нагляду, перелічених відповідно до Державного плану послуг з лікування психічних захворювань. Заявник QAS повинен повідомити NPI, ім’я та прізвище, а також будь-який застосовний номер професійної ліцензії, номер сертифіката чи реєстраційний номер осіб, які надають послуги з лікування поведінкових захворювань. Цим особам не потрібно окремо реєструватися.
2. Якщо ми створюємося як організація, нам не потрібно реєструвати кожну особу, але підтвердити, що наші постачальники QAS, професіонали та парапрофесіонали відповідають кваліфікації, і наша документація може підлягати перевірці. Це правильно?
Yes, QAS provider organizations and individuals (referred to as QAS applicants) must report all QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals to the DHCS and must also attest that all QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals for whom they will bill meet the qualifications and follow supervision requirements listed in accordance with the State Plan* for Behavioral Health Treatment Services. Additionally, the QAS applicant must attest that they understand that DHCS may audit to verify the QAS provider, QAS professional, and QAS paraprofessional qualifications and the services provided, and that the QAS organization or individual provider must supply documentation upon request of DHCS. This attestation does not supersede any of DHCS’ authority to audit or request records from the provider pursuant to state and federal law and the provider agreement.
3. Чи існує якийсь реєстр і процес атестації для великих постачальників, які мають сотні сертифікованих аналітиків поведінки (BCBA) і зареєстрованих техніків поведінки (RBT), чи ми повинні вручну вводити кожного з них у PAVE?
Атестація та звітність осіб, які надають послуги поведінкового лікування, відбуватимуться як частина заявки на реєстрацію через портал PAVE. Заявник на QAS повинен повідомити NPI, ім’я та прізвище, а також будь-який застосовний номер професійної ліцензії, номер сертифіката чи реєстраційний номер осіб, які надають послуги поведінкового лікування у програмі PAVE. Ці особи не зобов’язані реєструватися окремо, однак будь-які постачальники QAS, спеціалісти з QAS і парапрофесіонали з QAS, за яких вони виставлятимуть рахунок, мають бути вказані в заявці.
4. Як будуть оброблятися оновлення (наприклад, нові співробітники, умови, зміни)? Чи доведеться нам все це вводити в PAVE, чи ми можемо подавати документ Excel щокварталу? Чи є якась гнучкість щодо частоти та формату?
Так, заявник на отримання QAS повинен повідомити NPI, ім'я та прізвище, а також будь-який відповідний номер професійної ліцензії, номер сертифікації або реєстраційний номер осіб, які надають послуги з лікування психічного здоров'я. Ці особи не зобов'язані окремо реєструватися. Про будь-які зміни до раніше наданої інформації необхідно повідомити DHCS протягом 35 днів з моменту зміни, подавши додаткову заявку PAVE відповідно до Каліфорнійського кодексу нормативних актів, Розділ 22, Розділ 51000.40. Додавання або видалення постачальників послуг з якості, фахівців з якості та помічників фахівців з якості є прикладами змін, про які необхідно повідомити протягом 35 днів. Щодо цієї вимоги немає гнучкості. Більше того, електронна таблиця Excel не була б прийнятним форматом для звітності про цю інформацію. Про це потрібно повідомити в заявці.
5. Чи всі постачальники послуг з забезпечення якості, фахівці та парапрофесіонали повинні реєструватися в NPI типу 1 під час реєстрації як організація QAS? Чи буде використано NPI організації QAS для реєстрації?
Усім постачальникам послуг необхідно мати неперсоналізований ідентифікатор постачальника послуг (NPI) 1-го типу (індивідуальний). Заявник QAS повинен повідомити NPI, ім’я та прізвище, а також будь-який застосовний номер професійної ліцензії, номер сертифіката чи реєстраційний номер осіб, які надають послуги з лікування поведінкових захворювань. Цим особам не потрібно окремо реєструватися.
6. Чи є якийсь спосіб продовжити термін подання заявок, враховуючи, що в цій системі має бути зареєстровано понад 500 фахівців?
Ні, крайнього терміну реєстрації немає. Починаючи з 5 травня 2025, організації-постачальники QAS та особи, які пропонують послуги з лікування поведінкових захворювань, можуть подати заявку на участь у програмі Medi-Cal за оплату послуг (FFS), однак постачальники не зобов’язані це робити. Будь ласка, зверніть увагу: якщо ви уклали або збираєтеся укласти контракт із планом керованого обслуговування Medi-Cal (MCP), план може вимагати від вас реєстрації в FFS Medi-Cal через PAVE. Будь ласка, направляйте запитання щодо вимог до облікових даних із планів безпосередньо до плану(ів), з яким ви уклали або збираєтеся укласти договір. Довідник планів керованого обслуговування Medi-Cal містить контактну інформацію для кожного плану.
7. Як організації керованого медичного обслуговування (MCO) дізнаються, кого внесено до списку Medi-Cal, щоб не переривати надання послуг та їх оплату?
Постачальники отримають лист-схвалення в PAVE, коли їхню заявку буде схвалено. Схвалені постачальники FFS також будуть включені до порталу відкритих даних Medi-Cal.
Реєстрація постачальника послуг
1. Якщо ми наразі зареєстровані як постачальник психологічних послуг на порталі PAVE, чи змінюють ці бюлетені мою поточну реєстрацію в Medi-Cal?
Ні, постачальники QAS, які наразі мають шлях реєстрації, включно з лікарями та хірургами, психологами, фізіотерапевтами, ерготерапевтами, ліцензованими шлюбними та сімейними терапевтами, ліцензованими клінічними соціальними працівниками, ліцензованими професійними клінічними консультантами, логопедами та аудіологами, не повинні реєструватися як постачальники QAS, щоб надавати та виставляти рахунки за поведінкове лікування.
2. Яка різниця між CBO та заявником QAS? Чи вважатиметься група Applied Behavior Analysis (ABA) організацією, що надає QAS? Чи правильно, що комерційні організації, які не мають права зареєструватися як CBO для послуг з поведінкового лікування, можуть зареєструватися як організація, що надає QAS?
Постачальник CBO має бути державною чи приватною некомерційною організацією зі статусом 501(c)(3) або суб’єктом некомерційної організації, що фінансується 501(c)(3). Громадські організації, які надають послуги громадського медичного працівника (CHW), профілактики астми (AP), послуги правосуддя (JI) або поведінкового лікування, можуть зареєструватися в програмі Medi-Cal.
The regulatory provider bulletin titled, “Medi-Cal Enrollment Requirements and Procedures for Qualified Autism Service Provider Organizations and Individuals Offering Behavioral Health Treatment Services,” defines a QAS provider organization or individual as the applicant that submits the Medi-Cal application for enrollment to provide behavioral health treatment services.
ABA groups and for-profit organizations who are not eligible to enroll as a CBO may be eligible to enroll as a QAS provider organization as long as the group/for-profit organization meets the program, enrollment, and attestation requirements set forth in the regulatory provider bulletin titled, “Medi-Cal Enrollment Requirements and Procedures for Qualified Autism Service Provider Organizations and Individuals Offering Behavioral Health Treatment Services.” Please note, QAS provider organizations will not enroll as groups, but as Healthcare Businesses in PAVE. When beginning the application in PAVE, be sure to select the “I am a Healthcare Business” option (do not select the options for Group or Mixed Group). The QAS provider organization will report information about the QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals for whom they will bill for behavior health treatment services within the Healthcare Business application.
3. Які типи постачальників QAS потребують використання програми, а які можна додати до реєстрації заявника в Medi-Cal?
Організація або окрема особа, що надає QAS, може подати заявку на участь у програмі Medi-Cal для надання послуг з лікування поведінкових захворювань. Організації та особи, які надають послуги з якості QAS (іменовані заявниками з якості QAS), повинні повідомити DHCS про всіх постачальників послуг із якості, спеціалістів із якості та парапрофесіоналів із якості з якості у своїй заявці на реєстрацію, а також мають засвідчити, що всі постачальники послуг із якості, професіонали з якості та парапрофесіонали з якості з якості, за яких вони виставлятимуть рахунки, відповідають кваліфікації та дотримуються вимог щодо нагляду, перелічених відповідно до Державного плану лікування порушень поведінкового здоров’я. Послуги.
4. Оскільки реєстрація тепер є обов’язковою для постачальників/професіоналів із якості якості, чи буде реєстрація прийнята замість акредитації в MCO?
Будь ласка, направляйте будь-які запитання, пов’язані з укладанням контракту з MCO, до відповідного плану(ів).
5. Чи можете ви підтвердити, що лікарям і хірургам, психологам, фізіотерапевтам, ліцензованим шлюбним і сімейним терапевтам, ліцензованим клінічним соціальним працівникам, ліцензованим професійним клінічним консультантам, логопедам і аудіологам не потрібно реєструватися?
Так, постачальники QAS, які наразі мають шлях реєстрації, включно з лікарями та хірургами, психологами, фізіотерапевтами, ерготерапевтами, ліцензованими шлюбними та сімейними терапевтами, ліцензованими клінічними соціальними працівниками, ліцензованими професійними клінічними консультантами, логопедами та аудіологами, не повинні окремо реєструватися як постачальники QAS, щоб надавати та виставляти рахунки за поведінкове лікування.
6. Чи процес реєстрації FFS такий самий, як процес укладання контракту з MCO?
No, enrolling via PAVE fulfills the Fee-for-Service enrollment requirement but a provider will then need to contract directly with the MCO. An MCO may allow a provider to participate in its network for up to 120 calendar days, pending the outcome of the screening process, in accordance with All Plan Letter 22-013 and Title 42 of the Code of Federal Regulations (CFR) Section 438.602(b)(2). While Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14043.26 allows DHCS up to 180 calendar days to act on an enrollment application if the provider applies directly to DHCS, the provider still may only participate in the network for 120 days, even if DHCS has yet to act upon the application by that time. Please direct any questions related to contracting with an MCO to the appropriate plan.
7. Чи зобов’язані постачальники BCBA реєструватися, якщо вони не надають послуги членам Medi-Cal FFS?
Дивіться відповідь на запитання 8 вище.
8. Чи реєстрація в програмі Medi-Cal через PAVE стосується лише організацій-постачальників QAS та окремих осіб, які пропонують послуги поведінкового лікування пацієнтів у програмі FFS?
Ні, коли цей шлях реєстрації встановлено, постачальники повинні зареєструватися, навіть якщо вони лише мають намір продовжувати укладати контракти з MCO і не обслуговувати учасників FFS Medi-Cal. Будь ласка, зверніться до листа All Plan Letter 22-013, щоб дізнатися більше про перевірку та вимоги до участі в програмі Medi-Cal Managed Care.
9. Ми є комерційною компанією. Чи відповідає наша організація вимогам, якщо ми зараз не маємо 501(c)(3)? Або наша організація має бути некомерційною?
Якщо ви реєструєтеся як CBO, що пропонує послуги поведінкового лікування, що надаються постачальниками QAS, професіоналами QAS і парапрофесіоналами QAS, тоді CBO має бути державною чи приватною некомерційною організацією зі статусом 501(c)(3) або суб’єктом некомерційної організації, що фінансується 501(c)(3).
Однак, якщо ви реєструєтеся як організація-постачальник QAS або фізична особа, організація або фізична особа-постачальник QAS не обов’язково має бути некомерційною організацією зі статусом 501(c)(3).
10. Як групі ABA, чи потрібно нам Medi-Cal зареєструвати двох постачальників QAS рендеринга (наприклад, BCBA) у групі ABA, щоб зареєструватися як група ABA, чи може група ABA зареєструватися в Medi-Cal, пройшовши атестацію, згадану під час слухання зацікавлених сторін?
Організації-постачальники QAS не будуть реєструватися як групи, а як підприємства охорони здоров’я в PAVE. Починаючи заявку в PAVE, обов’язково виберіть опцію «Я – медичний бізнес» (не вибирайте опції «Група» або «Змішана група»). Організація-постачальник QAS надаватиме інформацію про постачальників QAS, спеціалістів із QAS і парапрофесіоналів із QAS, яким вони виставлятимуть рахунки за послуги поведінкового лікування у програмі Healthcare Business. BCBA не подаватиме окремих заявок і не реєструватиметься окремо.
11. Коли програма QAS стала доступною в PAVE? Який термін?
Кінцевого терміну реєстрації немає. Починаючи з 5 травня 2025, організації-постачальники QAS та особи, які пропонують послуги з лікування поведінкових захворювань, можуть подати заявку на участь у програмі Medi-Cal за оплату послуг (FFS), однак постачальники не зобов’язані це робити. Починаючи з 5 2025 травня заявники CBO можуть подати заявку на участь у послугах з лікування поведінкових захворювань, які надають постачальники QAS, спеціалісти з QAS та парапрофесіонали з QAS. Зареєстровані постачальники CBO можуть подати додаткову форму для додавання професіоналів QAS та парапрофесіоналів QAS.
Заявки, отримані в період із 5 травня до червня 30 2025, отримають дату реєстрації з 1 липня 2025. Додаткові форми, подані постачальниками CBO для додавання послуг поведінкового лікування, отриманих у період з 5 травня по червень 30 2025, отримають дату набрання чинності для послуг поведінкового лікування здоров’я 1 липня 2025 року.
Усі інші заявки або Додаткові форми, отримані після 30 червня 2025, матимуть дату реєстрації на основі дати отримання заявки, якщо на момент подання виконано всі вимоги програми.
12. Скільки часу триватиме обробка заявки?
Закон штату зазвичай вимагає від DHCS вжити заходів щодо заявки на реєстрацію постачальника протягом 180 днів. Якщо заявку повернуто постачальнику для внесення виправлень, у постачальника є 60 днів, щоб повторно подати заявку. DHCS матиме додаткові 60 днів для розгляду заявки після її повторного подання. У разі направлення заяви на комплексний розгляд строк розгляду буде продовжено. Подання повної та правильної заявки скоротить загальний час обробки заявки DHCS.
13. Де ми знайдемо точний список зареєстрованих постачальників Medi-Cal?
Щоб переглянути список заявок на реєстрацію постачальників Medi-Cal, відвідайте веб-сторінку Заявки на реєстрацію DHCS Medi-Cal за типом постачальника .
14. Де ми можемо знайти державні плани послуг з лікування поведінкових захворювань?
Нижче наведено два державні плани послуг з лікування поведінкових захворювань:
- SPA 14-026: додає лікування поведінкових захворювань
- SPA 18-011: Технічне виправлення, яке пропонує надавати поведінкове лікування для всіх осіб віком до 21 року, якщо лікар або психолог визнає це необхідним з медичної точки зору.
15. Якщо BCBA працює в організації постачальника послуг з якості, ми припускаємо, що організація вкаже його як постачальника, і йому не потрібно буде реєструватися. Це правильно?
Правильно, якщо BCBA не має наміру безпосередньо виставляти рахунки Medi-Cal, то так, будь-якому BCBA, який працює в організації QAS, не потрібно буде реєструватися, а просто буде зазначено в заявці як постачальник послуг.
16. Якщо припустити, що постачальник послуг з якості, який працює в організації постачальників послуг з якості, не потребує окремої реєстрації, чи розглядаються вони так само, як і фахівці з якості та парапрофесіонали з якості – чи має організація перелік своїх постачальників послуг з надання послуг?
Так, це правильно.
Кваліфікація QAS
1. Чи Розділ 17 більше не застосовується до задоволення вимог щодо персоналу? Іншими словами, чи змінено стандарти, щоб парапрофесіонали QAS були RBT і мали 6 місяців досвіду?
План Medicaid штату Каліфорнія та всі поправки до плану штату можна переглянути на веб-сторінці плану штату DHCS Medicaid . Для отримання додаткової інформації щодо поправок до Державного плану щодо переваг поведінкового лікування, перегляньте SPA 14-026 і SPA 18-011.
2. Чи повинні парапрофесіонали QAS мати сертифікат (наприклад, сертифікований спеціаліст з аутизму, сертифікований RBT), щоб надавати послуги за цією моделлю? Які вимоги до парапрофесійної посади? Чи потрібно сертифікувати парапрофесіоналів, щоб мати право надавати послуги?
Будь ласка, зверніться до SPA 14-026 і SPA 18-011 щодо вимог до парапрофесіонала QAS.
3. Якщо постачальники QAS (наприклад, BCBA) потребують акредитації, чи можемо ми використати атестацію для організації QAS для атестації постачальників QAS? Які вимоги до облікових даних? Потрібна конкретна ясність щодо процесу авторизації за ролями, і делегування повноважень організації QAS стане варіантом для усунення проблем із доступом до послуг, які зазвичай виникають із довшими термінами реєстрації.
План Medicaid штату Каліфорнія та всі поправки до плану штату можна переглянути на веб-сторінці плану штату DHCS Medicaid . Щодо поправок до Державного плану щодо переваг поведінкового лікування, будь ласка, перегляньте SPA 14-026 і SPA 18-011 для отримання додаткової інформації про конкретні визначення та вимоги до постачальників QAS, професіоналів і парапрофесіоналів.
Адміністративне розташування
1. Бюлетень вказує на вимогу щодо принаймні одного адміністративного місця в штаті. Для організацій із кількома місцезнаходженнями, чи вимагає PAVE подавати та затверджувати кожне можливе місцезнаходження підприємства?
Вони повинні повідомити принаймні одну адміністративну локацію. Вони можуть подавати окремі заявки для кожного місця. Для цілей цього бюлетеня постачальника «адміністративне місцезнаходження» визначається як фізичне місцезнаходження, пов’язане з діяльністю постачальника, яке може включати місце відправлення або базування послуг. DHCS визнає, що фактичні послуги можуть надаватися в адміністративних місцях, але також можуть відбуватися виключно в «налаштуваннях спільноти», які не потрібно реєструвати окремо.
2. Чи повинні особи та організації, які реєструються як заявники QAS, повідомляти про «адміністративне місцезнаходження», яке не є поштовою скринькою або адресою проживання?
Будь-який заявник QAS, фізична особа чи організація, повинен мати принаймні одну адміністративну локацію. Адміністративне місцезнаходження, указане в заявці, не має бути приватним помешканням, віртуальним офісом або поштовою скринькою, і не можна повідомляти за допомогою PO коробка.
Впровадження та безперервність догляду
1. Чи варто організаціям очікувати будь-яких перерв або затримок попереднього авторизованого лікування під час проходження процесу реєстрації в PAVE? Якщо так, то як ви гарантуєте відсутність перебоїв у догляді за вразливими особами, які покладаються на ці послуги?
Так, MCP зазвичай мають пройти кілька місяців із дати, коли відкривається варіант реєстрації, перш ніж вони повинні бути затверджені як постачальники Medi-Cal.
2. Якщо ми не зареєструємося як організація QAS через PAVE, чи будуть перебої в наданні послуг нашим клієнтам/сім’ям, які отримують послуги ABA за нашими різними контрактами CA MCO?
Після того як шлях реєстрації FFS відкриється для окремих осіб і організацій BCBA, а також педагогів-психологів, постачальникам QAS потрібно буде зареєструватися через PAVE, щоб продовжувати надавати послуги поведінкового лікування дітям, які є учасниками плану керованого догляду (MCP) або FFS. Будь ласка, перегляньте відповідь на запитання №1 у розділі «Впровадження та безперервність догляду» щодо пільгового періоду після відкриття заявки.
3. Чи є політичні вказівки щодо реалізації цієї пільги?
Політика Medi-Cal щодо поведінкового лікування не змінюється. Проте з липня 1 2025 р. зареєстровані постачальники QAS зможуть надавати послуги дітям, зареєстрованим у FFS, і виставляти рахунки DHCS. У липні Відділ пільг DHCS опублікує Посібник для постачальників послуг з лікування поведінкових захворювань, включаючи коди виставлення рахунків, які постачальники повинні використовувати для виставлення рахунків DHCS.
4. Як ми будемо отримувати рефералів для потенційних клієнтів?
Лікар або психолог спершу мають визначити, що послуги з лікування поведінкового здоров’я необхідні дитині з медичної точки зору. MCP продовжуватиме направляти дітей, які потребують послуг, до постачальників психологічного лікування в межах своєї мережі. DHCS працюватиме із зацікавленими сторонами над тим, як підключити дітей до зареєстрованих постачальників, які приймають FFS дітей.
5. Чи це обмежується доглядом за людьми з аутизмом? А як щодо розмовної терапії та тестування на синдром дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ)?
Ні. Поведінкове лікування не обмежується дітьми з аутизмом і доступне для всіх дітей Medi-Cal віком до 21 року, для яких лікар або психолог визначить, що це необхідно з медичної точки зору. Тестування на СДУГ не є частиною переваг поведінкового лікування.
6. Чи є певні округи чи регіони, де доступність послуг ABA, що покриваються Medi-Cal, зазнає непропорційного впливу?
Ні. Послуги з поведінкового лікування доступні в кожному окрузі Каліфорнії.