Medical Transportation Providers (Emergency and Non-Emergency) and non-Medical Transportation Providers are required to submit their applications via PAVE (Provider Application and Validation for Enrollment). Included here is a PowerPoint presentation to assist you with starting your provider enrollment application in the PAVE system. It also describes the application review process.​​  

Постачальники транспортних послуг, які наразі зареєстровані в Medi-Cal як постачальники неекстреної медичної транспортної допомоги (NEMT) та бажають надавати послуги немедичної транспортної допомоги (NMT), можуть подати запит на отримання статусу постачальників NMT та надавати послуги NMT, як це визначено в розділах 14132 (ad)(2)(i) та 14132 (ad)(2)(ii) Кодексу W&I. Поточні постачальники NEMT повинні подати повний додатковий запит на зміни, щоб додати послуги NMT до своєї існуючої реєстрації, використовуючи онлайн-систему PAVE . Постачальники NEMT, які бажають використовувати вже зареєстровані транспортні засоби NEMT для надання послуг NMT, також повинні повідомити про це Департамент, подавши повний запит на додаткову зміну за допомогою онлайн-системи PAVE .​​ 

Currently enrolled providers may add new NMT vehicles or NEMT vehicles by submitting a complete Supplemental Change request using the PAVE online system. Copies of the Department of Motor Vehicles (DMV) commercial vehicle registration and proof of commercial vehicle insurance must be included.​​ 

Плата за заявку​​  

Effective January 1, 2013, applicants requesting enrollment as a Medical Transportation Provider are subject to payment of an application fee upon submission of their application. The Medi-Cal Application Fee Requirements for Compliance with 42 Code of Federal Regulations Section 455.460 Regulatory Provider Bulletin offers specific information regarding this requirement. For current application fee information, please see the Resources Section of the Medi-Cal Provider Enrollment Division page.​​ 

Необхідні документи​​ 

Зберіть необхідні документи, перелічені нижче, якщо це можливо, щоб завантажити їх до PAVE під час заповнення вашої заявки PAVE.
Будь ласка, переконайтеся, що завантажені документи розбірливі:​​ 

Перевірка федерального ідентифікаційного номера роботодавця (FEIN) або індивідуального ідентифікаційного номера платника податків (ITIN), якщо номер соціального страхування не використовується, шляхом надання чинного документа, згенерованого Податковою службою США (IRS). Єдиними прийнятними документами є лист 147-C, згенерований IRS, форма 941 (квартальна федеральна податкова декларація роботодавця), згенерована IRS форма 8109-C (депозитний купон) або згенерована IRS форма SS-4 (лише офіційне підтвердження призначення FEIN/ITIN). Примітка: Офіційне ім’я заявника або постачальника послуг у заявці має точно збігатися з ім’ям у документі, створеному IRS; а заявник/постачальник послуг має бути власником або посадовою особою організації, зазначеної в документі IRS. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до Податкового управління США (IRS) , зателефонувавши їм за номером (800) 829-4933.

Місцева бізнес-ліцензія, податкове свідоцтво та дозвіл для будь-якого міста та/або округу, де здійснюється бізнес-діяльність. Примітка: Ім’я та юридична адреса заявника або постачальника послуг у заявці повинні точно збігатися з назвою та юридичною адресою компанії, зазначеними у всіх місцевих ліцензіях та дозволах. Якщо ліцензія/дозвіл на ведення бізнесу не потрібні, будь ласка, надайте письмову заяву з вашого міста/округу, в якій зазначається, що ваш бізнес не потребує жодної ліцензії чи дозволу. Для отримання додаткової інформації зверніться до офісу ліцензування бізнесу вашого міста та/або відвідайте веб-сайт Асоціації округів штату Каліфорнія , перейдіть за посиланням «Округи Каліфорнії» та виберіть «Веб-сайти округів».

Зареєстрована/засвідчена штампом Заява про використання фіктивної назви бізнесу (FBNS), видана округом, де розташоване основне місце ведення бізнесу, якщо використовується фіктивна назва бізнесу ТА назва бізнесу відрізняється від офіційної назви у вашій заявці. Наприклад, у випадку корпорації, будь-яка назва, відмінна від назви корпорації, зареєстрованої у Державного секретаря, вимагає FBNS. Примітка: Назва компанії та її адреса заявника або постачальника у заявці, усі місцеві бізнес-ліцензії/дозволи та номер FBNS повинні точно збігатися. Щоб визначити відповідний окружний орган, де реєструються вигадані назви компаній, відвідайте веб-сайт Асоціації округів штату Каліфорнія , натисніть посилання «Округи Каліфорнії» та виберіть «Веб-сайти округів». 

Повністю оформлена Угода про партнерство, якщо ваш бізнес є партнерством. Затримок в обробці можна уникнути, вказавши, чи є організація повним товариством, чи командитним товариством, а також надавши наступну інформацію:
Для повного товариства – список усіх партнерів з відсотком власності або контролю для кожного; або
Для командитного товариства – інформацію, що ідентифікує генерального партнера, та список усіх партнерів з відсотком власності або контролю для кожного.
Щоб перевірити або змінити назву та/або статус вашого партнерства, або для отримання додаткової інформації, відвідайте Каліфорнійський бізнес-портал Державного секретаря та натисніть посилання «Пошук бізнесу в Каліфорнії» або інше відповідне посилання.

Якщо ваш бізнес є корпорацією, затримок з обробкою можна уникнути, додавши копію поданого статуту від Державного секретаря, а також список імен та посад директорів та посадових осіб із зазначенням відсотка власності та частки контролю для кожного з них. Щоб перевірити або змінити назву та/або статус вашої корпорації, або для отримання додаткової інформації, відвідайте Каліфорнійський бізнес-портал Державного секретаря та натисніть посилання «Пошук бізнесу в Каліфорнії» або інше відповідне посилання.

Сертифікат страхування комерційної відповідальності (бізнес-страхування, загальне або комплексне страхування відповідальності, або страхування офісних приміщень) на суму не менше 100 000 доларів США на один страховий випадок та мінімальною річною сукупною сумою 300 000 доларів США. Прийнятним підтвердженням є або доказ самострахування, або страховий сертифікат чи декларація, видана страховою компанією, яка містить назву страхової компанії, назву та юридичну адресу застрахованої особи, дати набрання чинності та ліміти покриття. Примітка: Назва та адреса підприємства, включаючи номер офісу, якщо є, заявника або постачальника послуг у заявці повинні точно збігатися з назвою та адресою застрахованої особи у страховому сертифікаті або декларації.

Сертифікат про страхування від нещасних випадків на виробництві вимагається законодавством Каліфорнії, якщо у вашому бізнесі працює один або декілька працівників. Прийнятним підтвердженням є або доказ самострахування, або страховий сертифікат чи декларація, видані страховою компанією, що містить назву страхової компанії, ім'я застрахованої особи та дати набрання чинності. Якщо страхування від нещасних випадків на виробництві не вимагається, необхідно надати пояснення. Примітка: Ім'я заявника або постачальника має точно збігатися з ім'ям застрахованої особи у страховому сертифікаті.

Підписаний договір оренди, якщо комерційне приміщення не належить заявнику або постачальнику. Примітка: Ім'я та юридична адреса заявника або постачальника повинні точно збігатися з ім'ям та адресою орендаря, зазначеними в договорі оренди.

Відповідальність правонаступника з Угодою про солідарну відповідальність (DHCS 6217), якщо застосовується.
























Інформація




про
машину швидкої допомоги , якщо застосовується
Копія чинного(их) сертифіката(ів) CHP 301 Копія місцевого(их) сертифіката(ів) EMS Копія(их) ліцензії(й) CHP на керування машиною

швидкої допомоги Інформація про водія(ів) швидкої допомоги Копія(их) сертифіката(ів) водія швидкої допомоги Інформація про літак , якщо застосовується Копія(их) сертифіката(ів) FAA Копія(их) сертифіката(ів) EMS Заява на бланку компанії про місце зберігання літака Інформація про пілота(ів) Копія(их) ліцензії(й) пілота FAA Копія(их) водійського посвідчення(ів) Інформація про фургон для сміття та/або фургон для інвалідних візків Копія реєстрації комерційного транспортного засобу DMV Копія підтвердження наявності комерційного транспортного засобу Страхування Копія сертифіката перевірки систем безпеки транспортних засобів (VSSI) (за наявності) Копія дозволу на спеціальний транспортний засіб (за наявності) Інформація про водія фургона для вивезення сміття та/або інвалідного візка Копія роздруківки водійської історії DMV { Копія сертифіката з надання першої допомоги Копія сертифіката з серцево-легеневої реанімації Копія стандартного тесту на наркотики перед працевлаштуванням (зі списком перевірених наркотиків) Копія результатів лабораторного аналізу на алкоголь Копія MCSA 5875 та MCSA 5876 для кожного водія Копія спеціального дозволу на водія (за наявності) Водійські права або посвідчення особи, видане штатом (видане в межах 50 штатів Сполучених Штатів або округу Колумбія) постачальника послуг, або особи, яка підписує заявку та має повноваження юридично зобов'язувати заявника або постачальника послуг. Підпис має бути підписом постачальника, якщо тільки постачальник не є корпорацією. Якщо постачальником послуг є корпорація, і заявку підписуватиме особа, відмінна від постачальника послуг, будь ласка, надішліть копію розділу статуту корпорації, який визначає повноваження особи, що підписує, юридично зобов’язувати корпорацію.​​