Програма додаткової компенсації для лікарів, які не практикують
Огляд програми PNPP
Програма додаткового відшкодування лікарів, не практикуючих лікарів (PNPP) – це програма сертифікованих державних витрат (CPE), яка забезпечує додаткове відшкодування відповідним державним лікарням або державним установам, з якими вони пов’язані, за некомпенсовані витрати Medicaid на надання лікаря та професійні послуги непрактикуючого лікаря для бенефіціарів Medicaid.
Поправка до плану штату Каліфорнія (SPA) № 05-023, яка набула чинності 1 липня 2005 р. і була схвалена Центрами медичної допомоги та медичних послуг (CMS) 21 грудня 2007 р., описує додаткову методологію відшкодування для лікарів і нелікарів. професійні витрати.
SPA 16-020, який набув чинності 1 липня 2016 і затверджено CMS 6 грудня 2016 року, оновив мову державного плану, щоб відобразити поточні назви учасників призначеної державної лікарні (DPH) і врахувати будь-які майбутні зміни назв лікарень.
SPA 24-0026, effective April 1, 2024, and approved by CMS on December 16, 2024, supersedes SPAs 05-023 and 16-020 with technical edits to the supplemental payment methodology for the cost of governmental outpatient hospitals’ professional services.
Додаток 4.19-B до державного плану, сторінки 52-63 (SPA 05-023, 16-020 і 24-0026) описує загальні додаткові вимоги до відшкодування, відповідні DPH та методологію відшкодування. Державний план затверджує План впровадження дослідження часу, який детально описує методологію дослідження часу.
Дослідження часу необхідні для врахування 100% клінічного часу постачальника таких лікарів у таких налаштуваннях, включаючи до 4 окремих груп витрат:
- Університет Каліфорнії (UC) (практикуючі лікарі)
- Налаштування UC (непрактикуючі лікарі)
- Налаштування поза UC (непрактикуючі лікарі)
- Налаштування без UC (дослідження часу, схвалені Medicare)
Права постачальника програми PNPP
The physician and non-physician practitioner costs are limited to professional costs incurred by the DPHs listed in Appendix 1 of Attachment 4.19-A of the State Plan, including any successor or differently named hospital, as applicable, and their affiliated government physician practice groups (i.e., practice group that is owned and operated by the same government entity that owns and operates the hospital). These professional costs are reported on the DPHs’ Medi-Cal 2552 cost report and, in the case of the UC hospitals, the UC School of Medicine physician/non-physician practitioner cost report as approved by CMS.
Відшкодування PNPP
Додаткові платежі PNPP приблизно дорівнюють різниці між платою за послуги (FFS) і дозволеними витратами Medicaid, пов’язаними з професійним компонентом послуг лікарів або непрактикуючих лікарів, які мають право на федеральну фінансову участь (FFP). Додаткові платежі PNPP здійснюються на щорічній основі, як детально зазначено в Додатку 4.19-B до Державного плану, сторінки 52-63 (SPA 05-023, 16-020 та 24-0026) та Плані впровадження часових досліджень.
Як з нами зв'язатися
Якщо у вас є додаткові запитання, надсилайте їх на адресу: PNPP@dhcs.ca.gov
Посилання
Додаток до плану штату Каліфорнія 4.19-B, сторінки 52-63 (SPA 05-023, 16-020 і 24-0026)