Програма виплат за рівність та трансформацію практики
Департамент охорони здоров’я (DHCS) впроваджує одноразову Програму рівності та трансформації практики (EPT) вартістю 140 мільйонів доларів США* для практик первинної медичної допомоги з метою покращення здоров’я населення та рівності у сфері охорони здоров’я шляхом роботи над моделями первинної медичної допомоги, покращенням якості медичної допомоги, моделями оплати на основі цінності та трансформацією практики. Ці зусилля, узгоджені з моделями оплати на основі цінності, дозволять постачальникам Medi-Cal краще обслуговувати різноманітне населення штату, яке є членами Medi-Cal. Відповідно до цілей Комплексної стратегії якості та охорони здоров’я, а також Дорожньої карти DHCS таініціативи «50 до 2025 року: Сміливі цілі», ці кошти стимулюють трансформацію системи надання послуг у практиках первинної медичної допомоги (педіатрія, сімейна практика, первинна медична допомога для дорослих, акушерство-гінекологічна первинна медична допомога та постачальники послуг з психічного здоров’я в закладах первинної медичної допомоги) та готують їх до участі в контрактах на основі ціннісних зобов’язань щодо оплати. Ці кошти розподіляються між трьома компонентами протягом фаз програмного року (років), описаних нижче.
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) Початкове планування постачальника Стимулюючі виплати
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Програма оплати EPT, спрямована на постачальника
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
Структура оплати включає наступне:
- Загальна кількість потенційних платежів = Призначені учасники Medi-Cal (з листопада 2024 року) × множник PMPY.
- Платіж за етап = Загальний потенційний платіж ÷ 23 або 25 етапів (залежно від того, скільки етапів є релевантними для практики).
Приклад сценарію практичної оплати:
- Assigned members for primary care: 920
- Множник/додаток: $305
- Загальна потенційна оплата за практику (призначений учасник x множник): 920 x $305 = $280 6000
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
Таблиця 1.
| Клас | Початок | End | Сума на одного учасника |
|---|---|---|---|
| A | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | 180,00 доларів США |
| Х | 1601 | 1800 | $170.00 |
| я | 1801 | 2000 | $162.00 |
| Дж | 2001 | 2250 | $144.00 |
| К | 2251 | 2500 | $146.00 |
| Л | 2501 | 2750 | $145.00 |
| М | 2751 | 3000 | $121.00 |
| Н | 3001 | 3250 | $110.00 |
| О | 3251 | 3500 | $106.00 |
| П | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | $88.00 |
| Р | 4501 | 5000 | $85.00 |
| С | 5001 | 5500 | 79,00 доларів США |
| T | 5501 | 6000 | 77,00 доларів США |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| В | 6501 | 7000 | $50.25 |
| В | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Ю | 8001 | 8500 | $49.50 |
| З | 8501 | 9000 | $50.50 |
| АА | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| ЕЕ | 13001 | 14500 | $33.30 |
| ФФ | 14501 | 16000 | $40.00 |
| ГГ | 16001 | 17500 | $38.00 |
| ГГ | 17501 | 20000 | $37.00 |
| ІІ | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| КК | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23,00 |
| РР | 65001 | 75000 | $22.00 |
| СС | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | 18,00 доларів США |
| VV | 120001 | 138000 | $23,00 |
Ця методологія застосовується до всіх етапів EPT. Програма EPT підлягає щорічному затвердженню CMS і тому може бути змінена. Програма EPT підлягає майбутньому бюджетному затвердженню та асигнуванню законодавчим органом Каліфорнії, а також необхідним федеральним схваленням домовленості про цільові платежі.
Примітка: Розрахунки платежів за 2024–2026 роки здійснено відповідно до рекомендацій CMS, опублікованих у березні 2025 року, та на основі кількості учасників Medi-Cal станом на листопад 2024 року, за винятком учасників D-SNP (як того вимагає CMS).
Навчальний центр здоров'я населення
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Ресурси
- Поширені запитання щодо EPT
- Інструкції щодо застосування програми платежів, спрямованих постачальником
- Інструкції щодо практик первинної медичної допомоги та планів керованого медичного обслуговування Medi-Cal
- Інструмент phmCAT
- EPT Scoring Rubrical для MCP
- Початкове планування заохочувальних виплат EPT Процес оплати
- Категорії та основні етапи програми оплати, спрямованої кінцевим постачальником
Правила та інформація про програму
- Посібник з технічної допомоги EPT за 2025 рік
- EPT-PL 25-001 Ціль щодо скорочення нерівності EPT
- EPT-PL 25-002 Ціль щодо скорочення нерівності EPT
Зв'яжіться з нами
Будь ласка, звертайтеся до нас із запитаннями за адресою ept@dhcs.ca.gov.