Дім Послуги Каліфорнійські служби у справах дітей Модель повноцінної дитини Каліфорнійських служб у справах дітей​​ 

Модель Каліфорнійської служби у справах дітей для всієї дитини​​ 

Законопроект Сенату (SB) 586 уповноважив Департамент охорони здоров'я (DHCS) запровадити програму Whole Child Model (WCM) у визначених округах організованої системи охорони здоров'я (COHS) або регіональних органів охорони здоров'я для включення послуг, що покриваються програмою California Children's Services (CCS) для дітей та молоді CCS, які мають право на участь у програмі Medi-Cal, у контракт з планом керованого медичного обслуговування (MCP) програми Medi-Cal.  DHCS розробила "Модель для всієї дитини", яка була впроваджена в 21 окрузі з липня 2018 року по липень 2019 року.  Результатом є покращення координації медичної допомоги для первинної, спеціалізованої та психіатричної допомоги при ХГС та інших станах, не пов'язаних з ХГС.  Пільги відповідають стандартам програми CCS і надаються постачальниками послуг, що входять до складу групи CCS, спеціалізованими медичними центрами та дитячими лікарнями невідкладної медичної допомоги.  Підхід WCM відповідає шести цілям редизайну УЗВ:​​ 

  • Впровадження підходу, орієнтованого на пацієнта та сім'ю​​ 
  • Покращення координації медичної допомоги через організовану систему надання послуг​​ 
  • Підтримувати якість​​ 
  • Оптимізація надання медичної допомоги​​ 
  • Спирайтеся на отриманий досвід​​ 
  • Економічна ефективність​​ 

Цей підхід відповідає основним цілям надання комплексного лікування та зосередження уваги на дитині в цілому, включаючи весь спектр її потреб, а не лише на стані здоров'я, пов'язаному з ТКС.​​ 

Законопроект Асамблеї (AB 2724) додав новий розділ для визначення альтернативного плану медичного обслуговування (AHCSP), а також уповноважив DHCS укласти комплексний договір про ризики з AHCSP як з основним медичним провайдером у визначених географічних районах з 1 січня 2024 року. DHCS обрала Kaiser Permanente в якості AHCSP Департаменту.​​ 

Kaiser Permanente відповідатиме за надання допомоги дітям та підліткам CCS, які мають право на Medi-Cal і які зараховані до Kaiser Permanente, і впроваджуватиме програму WCM у таких округах, де наразі існує програма WCM: Марін, Напа, Оранж, Сан-Матео, Санта-Крус, Солано, Сонома та Йоло.  CCS – це поголовна послуга для членів, які отримують медичні послуги через Kaiser Permanente у цих округах, діє для дат надання послуг 1 січня 2024 або пізніше,​​ 

Починаючи з січня 1 2025, AB 118 уповноважує DHCS розширити програму WCM для дітей та молоді, які відповідають вимогам Medi-Cal CCS і зареєстровані в MCP, який обслуговує COHS, регіональний орган охорони здоров’я або AHCSP, у таких округах: Батт, Колуза, Гленн, Маріпоса, Невада, Плесер, Плумас, Сан-Беніто, Сьєрра, Саттер, Техама і Юба.​​ 

Поточні плани охорони здоров'я за моделлю "Вся дитина" та округи COHS​​ 

CenCal Health​​ Альянс Центральної Каліфорнії за здоров'я​​ План охорони здоров'я Сан-Матео​​ CalOptima​​ Партнерство HealthPlan of California​​ 

Сан-Луїс-Обіспо, Санта-Барбара​​ 

Мерсед, Монтерей, Санта-Крус​​ 

San Mateo​​ Orange​​ Дель Норте, Гумбольдт, Лейк, Лассен, Марін, Мендосіно, Модок, Напа, Сіскіоу, Шаста, Солано, Сонома, Трініті, Йоло​​ 

Впровадження Kaiser Permanente WCM в існуючих округах WCM з 1 січня 2024 року​​ 

  • Marin​​ 
  • Napa​​ 
  • Orange​​ 
  • San Mateo​​ 
  • Santa Cruz​​ 
  • Solano​​ 
  • Sonoma​​ 
  • Yolo​​ 

Плани охорони здоров'я та округи розширення WCM вступають в дію з 1 січня 2025 року​​ 

Альянс Центральної Каліфорнії за здоров'я​​ Партнерство HealthPlan of California​​ Kaiser Permanente​​ 
Маріпоса, Сан-Беніто​​ Батте, Колуса, Гленн, Невада, Плейсер, Пламас, Сьєрра, Саттер, Техама, Юба​​ Маріпоса, Плейсер, Саттер, Юба​​ 

Модель "Цілісна дитина": Остаточний звіт про оцінку​​ 

DHCS із задоволенням публікує модель "Цілісна дитина": Остаточний звіт про оцінку відповідно до вимог SB 586 (Глава 625, Статут 2016 року). Це незалежна оцінка, підготовлена Каліфорнійським університетом у Сан-Франциско - Інститутом досліджень політики у сфері охорони здоров'я. SB 586 вимагав від DHCS укласти контракт з незалежною організацією для проведення оцінки ефективності роботи МКП, а також результатів і досвіду дітей та молоді, які мають право на отримання допомоги за програмою WCM, включаючи доступ до первинної та спеціалізованої медичної допомоги, а також переходу молоді з програми WCM до покриття за програмою Medi-Cal для дорослих.​​ 

Report / Appendices A-H / Appendices I-Y​​ 

Інформаційні панелі CCS​​ 

Ресурси та інформація​​ 

Інформація для членів​​ 

За 90 днів до 1 2025 січня DHCS надішле поштою сповіщення про учасника CCS, які відповідають вимогам, на яких впливає розширення WCM 2025. Плани медичного обслуговування Medi-Cal надішлють сповіщення для учасників поштою учасникам CCS, які мають право на участь у програмі, на яких впливає розширення WCM у 2025 році, за 60 і 30 днів до 1 2025 січня. Повідомлення для учасників наведено нижче.​​  

Повідомлення за 90/60/30 днів і повідомлення після переходу​​ 

Повідомлення про додаткову інформацію (NOAI)​​ 

Повідомлення про додаткову інформацію (NOAI) щодо розширення моделі цілого дочірнього елемента (WCM) 2025 містить більше інформації про програму WCM і вплив, який учасники служб CCS отримують через програму CCS.​​  

Куди учасники можуть звернутися за інформацією та допомогою​​ 

Учасники можуть звертатися до будь-якої з наступних груп із запитаннями щодо розширення WCM. Усі дзвінки безкоштовні.​​ 

Запитання щодо програми WCM і послуг CCS​​ 

  • Зателефонуйте за номером плану медичного обслуговування Medi-Cal, указаним на звороті вашої картки медичного плану Medi-Cal, або щоб знайти номер телефону вашого плану медичного обслуговування Medi-Cal, перейдіть на веб-сторінку довідника планів медичного обслуговування  .​​ 
  • Call the county CCS office. To find the county’s phone number, go to the County Offices  webpage.​​ 

Дізнайтеся більше про план медичного обслуговування та вибір постачальника:​​ 

Варіанти охорони здоров'я:​​ 

  • Варіанти охорони здоров’я допомагають людям у виборі плану та лікаря чи клініки​​  
    • Телефонуйте (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077), з понеділка по п’ятницю, з 8:00 до 18:00​​ 
    • Go to the Health Care Options website​​ 

Запитання про те, чому ваші послуги CCS змінюються​​ 

Офіс омбудсмена DHCS:​​ 

  • Офіс омбудсмена допомагає людям із Medi-Cal користуватися їхніми перевагами та розуміти свої права та обов’язки​​  
    • Телефонуйте за номером (888) 452-8609 (TTY: California State Relay at 711) (безкоштовний), з понеділка по п’ятницю, з 8:00 до 17:00 за тихоокеанським часом.​​ 
    • Email them at MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​    

Запитання про Medi-Cal​​ 

Гаряча лінія DHCS Medi-Cal:​​ 

  • Телефонуйте (800) 541-5555 (безкоштовний) з понеділка по п’ятницю з 8:00 до 17:00 за тихоокеанським часом.​​   

Документи моделі "Вся дитина​​ 

Архів/Ресурси​​ 

Зв'яжіться з нами​​ 

Будь-які коментарі, запитання чи пропозиції щодо ВКМ, а також прохання про додавання до списку розсилки зацікавлених сторін УЗВ можна надсилати на електронну адресу CCSProgram@dhcs.ca.gov.​​