Опис програми​​ 

Програма CCS надає послуги з діагностики та лікування, ведення медичних випадків, а також послуги фізичної та трудової терапії для дітей віком до 21 року з медичними захворюваннями, що відповідають вимогам CCS. Приклади станів, які відповідають вимогам CCS, включають, але не обмежуються ними, хронічні захворювання, такі як муковісцидоз, гемофілія, церебральний параліч, захворювання серця, рак, травматичні ушкодження та інфекційні захворювання, що призводять до серйозних наслідків. CCS також надає послуги медичної терапії, які надаються в державних школах.​​ 

To qualify for the CCS program, a child must have a CCS-eligible condition, reside in California and meet financial eligibility. CCS financial eligibility is not limited to families earning $40,000 or less. Families with an adjusted gross income (AGI) of $40,000 or less may qualify, but those with higher incomes may still be eligible if their child’s medical expenses are very high. Children enrolled in Medi-Cal may qualify for CCS. The Medical Therapy Program does not have an income limit and is available to all children who qualify. 
​​ 

Програма CCS реалізується як партнерство між департаментами охорони здоров’я округу та Департаментом охорони здоров’я Каліфорнії (DHCS). Наразі приблизно 70 відсотків дітей, які мають право на програму CCS, також мають право на програму Medi-Cal. Програма Medi-Cal компенсує витрати на їх лікування. Вартість догляду за іншими 30 відсотками дітей розподіляється порівну між CCS Only і CCS Healthy Families.  Витрати на лікування тільки для CCS фінансуються порівну між штатом і округами.  Витрати на медичне обслуговування CCS Healthy Families фінансуються на 65 відсотків із федеральних коштів Розділу XXI, 17,5 відсотків із коштів штату та 17,5 відсотків із коштів округу.​​ 

In addition, Insurance Code Sections 12693.62, 12693.64 and 12693.66, relating to the California’s Healthy Families Program, provides that the services authorized by the CCS program to treat a Healthy Families plan’s subscriber’s CCS-eligible medical condition are excluded from the plan’s responsibilities. The participating health plan’s responsibility for providing all covered medically necessary health care and case management services changes at the time that CCS eligibility is determined by the CCS program for the plan subscriber. The health plan is still responsible for providing primary care and prevention services not related to the CCS-eligible medical condition to the plan subscriber so long as they are within the Healthy Families program scope of benefits. The health plan also remains responsible for children referred to but not determined to be eligible for the CCS program.​​   

Законодавча влада​​ 

Законодавство щодо програми CCS​​ 

Кодекс охорони здоров’я та безпеки, розділ 123800 і далі. є статутним положенням для програми CCS.  Чіткою законодавчою метою програми CCS є надання необхідних медичних послуг дітям із захворюваннями, які відповідають вимогам CCS, батьки яких не в змозі оплатити ці послуги повністю або частково.  Статут також вимагає, щоб DHCS і окружна програма CCS шукали дітей, які відповідають вимогам, співпрацюючи з місцевими державними чи приватними установами та постачальниками медичної допомоги, щоб доставляти потенційно відповідних дітей до джерел експертної діагностики та лікування.​​ 

Відповідно до Кодексу соціального забезпечення та інституцій і Кодексу нормативних актів Каліфорнії (розділ 22, розділ 51013) програма CCS зобов’язана діяти як «агент Medi-Cal» для бенефіціарів Medi-Cal із захворюваннями, які відповідають вимогам CCS.  Medi-Cal зобов’язана направляти всіх клієнтів, які відповідають вимогам CCS, до CCS для отримання послуг з ведення справ і отримання дозволу на лікування.  Статут також вимагає від усіх заявників CCS, які можуть мати право на участь у програмі Medi-Cal, подавати заявку на Medi-Cal.​​ 

Адміністрування програми​​ 

In counties with populations greater than 200,000 (independent counties), county staff perform all case management activities for eligible children residing within their county. This includes determining all phases of program eligibility, evaluating needs for specific services, determining the appropriate provider(s), and authorizing for medically necessary care. For counties with populations under 200,000 (dependent counties), the Children’s Medical Services (CMS) Branch provides medical case management and eligibility and benefits determination through its regional offices located in Sacramento and Los Angeles. Dependent counties interact directly with families and make decisions on financial and residential eligibility. Some dependent counties have opted to participate in the Case Management Improvement Project (CMIP) to partner with regional offices in determining medical eligibility and service authorization. The regional offices also provide consultation, technical assistance, and oversight to independent counties, individual CCS paneled providers, hospitals, and the Special Care Centers within their region.​​ 

Опис фінансування​​ 

Джерелом фінансування програми CCS округу є сукупність коштів, виділених округом, загальними фондами штату та федеральним урядом. AB 948, закон про реорганізацію, прийнятий у 1992 році, зобов’язав державні та окружні програми CCS брати участь у витратах на надання спеціалізованої медичної допомоги та реабілітації дітям з фізичними вадами за рахунок асигнувань із загального державного фонду та коштів округу. Обсяг державних коштів, доступних для програми CCS, визначається щорічно через Закон про бюджет.​​