Про Відділ клінічного забезпечення
Відділ клінічного забезпечення (CAD) складається з п'яти відділень. CAD забезпечує надійний, економічно ефективний контроль використання шляхом перегляду та ухвалення запитів на дозвіл на лікування (TAR) для певних медичних процедур, послуг і ліків для бенефіціарів Medi-Cal, які оплачують послуги, до оплати послуг. CAD також відповідає на всі апеляції TAR, подані провайдерами, і пропонує програмну підтримку Управлінню юридичних послуг для всіх судових процесів, пов’язаних із відхиленням апеляцій TAR. Крім того, CAD відповідає за Проект призначених державних лікарень (DPHP), який дозволяє державним лікарням у Каліфорнії використовувати стандартизований інструмент, заснований на доказах, для визначення медичної необхідності днів у лікарні та послуг для бенефіціарів Medi-Cal замість подання TAR до місцевого офісу.
Підрозділ складається з офісів по всій Каліфорнії разом із програмами, які включають:
- Запит на дозвіл на лікування (TAR)
- 150 клінічних фахівців, розміщених по всій Каліфорнії
- Понад 685 000 унікальних запитів на обслуговування, прийнятих для бенефіціарів Med-Cal за плату за послуги (FFS) у 2019 році
- Апеляції та судові процеси
- Порівняно з 2013 роком оскарження TAR зменшилися на 86%.
- Активне навантаження становить понад 200 апеляцій у 2013 році порівняно з 2019 роком, де їх кількість менше 10
- Більше програм у CAD
- Проект спеціальної громадської лікарні (PHP) без TAR
- Нагляд за державною програмою ув'язнених (SIP).
- Передгоспіталізаційний скринінг та огляд (PASAR)
- Програма для генетично неповносправних осіб (GHPP)