Корисні інструменти під час запиту на переваги GHPP
Наведена нижче інформація допоможе постачальникам уникнути відмов у певних послугах GHPP.
Госпіталізація/госпіталізація
Продукти ентерального харчування
Електричний інвалідний візок/самокат
Усі типи ліфтів (наприклад, ліфт Hoyer)
Пристрій високочастотного стиснення грудної клітини (система Vest, ThAirapy Vest)
Домашня система доставки кисню
Початкова авторизація Dornase Alfa (Pulmozyme)
Фактор крові
GHPP вимагає попереднього дозволу для всіх послуг факторної терапії. Запити на фактор крові необхідно подавати разом із дійсним письмовим рецептом.
- Рецепт має бути розбірливим, а номери NDC повинні бути написані чітко та правильно.
- Рецепт повинен містити кількість одиниць на дозу, частоту введення, дату виписування рецепта, підпис та друкованими прізвищами лікаря, що призначає, ім’я пацієнта та дату народження.
- Постачальники аптек повинні включати таку інформацію у форму SAR: код HCPCS або номер NDC, одиниці на флакон і кількість флаконів, необхідних для досягнення встановленої дози та частоти використання, щоб включити + або – 10 відсотків, щоб відповідати доступному в аптеці факторному аналізу. Запит не повинен перевищувати 10% від загальної кількості запитаних одиниць.
- Рецепт повинен бути виписаний схваленим GHPP гематологом SCC або його/її призначеною особою.
- Запит на авторизацію слід подавати своєчасно, бажано за п’ять робочих днів до дати видачі. Запити на повторну авторизацію слід подавати щонайменше за 2 тижні до закінчення терміну дії існуючої авторизації.
- Якщо є потреба в додатковому факторі через кровотечу, і кількість фактора перевищує поточний рецепт, постачальник повинен подати новий запит із оновленим рецептом від лікаря SCC.
- Найважливіше: отримати попередній дозвіл. Фактор, виданий без авторизації, може бути відхилений.
Для отримання додаткової інформації щодо авторизації факторів крові, будь ласка, прочитайте процедуру запиту авторизації факторів крові.
Контрольовані речовини
- Рецепти повинні бути виписані на бланку рецепта на контрольовані речовини, підписані та датовані чорнилом.
- Запит на контрольовані речовини має бути чітким і розбірливим.
Госпіталізація/госпіталізація
Надішліть форму SAR із такими документами:
- Лицьова сторінка вступу протягом двох робочих днів після вступу.
- Копія щотижневого звіту про хід роботи або резюме про звільнення із запитом на продовження дозволу.
Медичне харчування
Надішліть SAR із такою документацією:
- Рецепт, написаний лікарем, затвердженим GHPP
- Оцінка зареєстрованого дієтолога центру спеціального догляду (RD), проведена протягом останніх 6 місяців
- Оцінка лікаря або клінічні звіти, зроблені протягом одного року
- Перелік і ціни лікувального харчування, що запитується
Великі нейтральні амінокислоти можуть бути варіантом клінічного лікування, який компенсується GHPP, коли медичні продукти харчування не повністю лікують метаболічний стан. Якщо у вас виникли запитання, звертайтесь до ГХПП.
Критерії для схвалення великих нейтральних амінокислот (LNAA):
- Рецепт, написаний лікарем, затвердженим GHPP
- Медичні звіти, які вказують на діагноз ФКУ, який зараз лікувався або ніколи не лікувався, недотримання дієти з обмеженням ФЕ та клінічні ускладнення, зокрема психіатричні прояви
- Результати лабораторних досліджень, які показують значно підвищені рівні PHE в сироватці крові (постійно підвищені понад 15 мг/дл)
Продукти ентерального харчування
Надішліть SAR із такою документацією:
- Рецепт, написаний лікарем, затвердженим GHPP
- Special Care Center RD assessment done within the last 6 months
Заповнена форма запиту GHPP на продукт для ентерального харчування (посилання на нову форму)
Електричний інвалідний візок/самокат
Надішліть SAR із такою документацією:
- Рецепт, написаний лікарем SCC, затвердженим GHPP (має бути протягом шести місяців)
- Висновок лікаря з поточними медичними оглядами
- Заява про медичну необхідність
- Заповнена форма запиту авторизації на обслуговування або специфікація/кошторис
- Сторінки каталогу та інформація про ціни
- Звіт про фізіотерапію або ерготерапію
- If the request is for replacement of an existing DME, include documentation on the status of the current DME
Усі типи ліфтів (наприклад, ліфт Hoyer)
Надішліть SAR із такою документацією:
- Рецепт, написаний лікарем, затвердженим GHPP
- Заява про згоду постачальника орендувати або позичати DME на термін до трьох місяців до покупки
- Звіт про оцінку будинку, який містить розміри кімнат і дверних прорізів, де буде використовуватися ліфт
- Документація, яку клієнт/доглядальник зобов’язуються використовувати та продемонстрували безпечне та функціональне використання ліфта
Пристрій високочастотного стиснення грудної клітини (система Vest, ThAirapy Vest)
Надішліть SAR із такою документацією:
A. Початкова авторизація:
- Заява про медичну необхідність, підписана пульмонологом центру спеціальної допомоги, затвердженого GHPP
- Документація, яка свідчить про те, що інші засоби очищення слизової оболонки використовувалися та не дають результатів.
- Документація, що підтверджує, що клієнт може самостійно використовувати пристрій для високочастотного компресу грудної клітки
- Документація, яка підтверджує, що клієнт не має опікуна, здатного проводити ручну фізіотерапію грудної клітки (CPT)
- Документація, яка свідчить про те, що ручна CPT протипоказана через основне захворювання клієнта, наприклад ГЕРХ.
B. Переавторизація:
- Рецепт за підписом лікаря-пульмонолога Центру спеціальної допомоги
- Документація про дотримання пацієнтом призначеної терапії, як показано, купити роздруківку резюме дотримання прихильності за останні три місяці
Домашня система доставки кисню
Надішліть SAR для первинної та повторної авторизації з такою документацією:
- Рецепт, написаний лікарем SCC, затвердженим GHPP, із зазначенням конкретного типу системи подачі кисню, тривалості та літрів на хвилину (LPM). Приклад: кисневий концентратор на 3 л/хв x 12 місяців. Рецепти на кисень, написані як «PRN» і «довічно», неприйнятні
- Результати останніх досліджень насичення киснем або газів артеріальної крові
- Заява про медичну необхідність або останні клінічні звіти, які демонструють медичне обґрунтування використання кисневої терапії.
Початкова авторизація Dornase Alfa (Pulmozyme)
- Рецепт, написаний лікарем, затвердженим GHPP
- Медичний висновок, який свідчить про те, що клієнт регулярно виконує методи очищення дихальних шляхів
- Результат тесту легеневої функції, який показує, що форсована життєва ємність легенів (FVC) перевищує 40%
- Документація двох або більше курсів внутрішньовенного введення антибіотиків за останні 12 місяців або поточна потреба в додатковому кисні