Дім Послуги Альтернативи довгострокового догляду (варіанти послуг вдома та в громаді) Відмова від послуг з догляду за людьми похилого віку

Відмова від послуг з підтриманого проживання

Підвищення мінімальної заробітної плати постачальника HCBS

У зв’язку з прийняттям Законопроекту Сенату №3, мінімальна заробітна плата в штаті Каліфорнія для всіх роботодавців зросте з 16,50 до 16,90 доларів США з 1 січня 2026. Внаслідок підвищення мінімальної заробітної плати в Каліфорнії також збільшаться ставки відшкодування витрат на послуги вдома та в громаді у 2026 році для певних типів постачальників послуг та кодів процедур. Нижче наведено список підвищених максимальних ставок до сплати у 2026 році, які застосовуються до ALW.

Опис послуги	Сервісний код і модифікатор	Максимальна ставка до сплати у 2026 році	одиниця	відмова
Tier 1- Assisted Living Services – Homemaker; Медична допомога на дому; Особистий догляд	T2031 U1	$95.69	Добові	ALW
Tier 2- Assisted Living Services – Homemaker; Медична допомога на дому; Особистий догляд	T2031 U2	$114.33	Добові	ALW
Tier 3- Assisted Living Services – Homemaker; Медична допомога на дому; Особистий догляд	T2031 U3	$132.97	Добові	ALW
Tier 4- Assisted Living Services – Homemaker; Медична допомога на дому; Особистий догляд	T2031 U4	$179.58	Добові	ALW
Tier 5- Assisted Living Services – Homemaker; Медична допомога на дому; Особистий догляд	T2031 U5	$270.80	Добові	ALW

Щоб отримати відшкодування за новою ставкою, агентствам потрібно буде подати заявки, використовуючи вищі ставки, зазначені вище, для всіх наданих послуг з січня 1, 2026. Це дозволить вашому агентству негайно отримати відшкодування за новими ставками, на відміну від необхідності повторно подавати заяви.

З будь-якими додатковими запитаннями надішліть електронний лист на адресу ALW vanity .

Право на звільнення від допомоги у догляді за людьми похилого віку

The Assisted Living Waiver (ALW) is a Home and Community-Based Services (HCBS) waiver that was created by legislation that directed the California Department of Health Care Services (DHCS) to develop and implement the program to test the efficacy of assisted living as a Medi-Cal benefit. Additional information about this legislation can be found on the Social Security Administration website. The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) approves waiver renewals in five-year increments, and expansion of the program into additional counties. Currently, the ALW is available in 15 counties and the current five-year waiver term is approved for March 1, 2024 – February 28, 2029.

Щоб мати право на отримання послуг як учасник ALW, особа повинна відповідати наступним критеріям ALW:

Вік 21 рік і старше;
Мати право на участь у програмі Medi-Cal у повному обсязі з нульовою часткою витрат;
Мати такі ж потреби в догляді, як і у резидентів, що фінансуються програмою Medi-Cal, які проживають і отримують догляд у закладах сестринського догляду;
Бажання жити в будинку з підтриманим проживанням як альтернатива стаціонарному лікуванню;
Здатність безпечно проживати в закладі з підтриманим проживанням або в державному субсидованому житлі;
Willing to live in an assisted living setting located in one of the following counties providing ALW services: Alameda, Contra Costa, Fresno, Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco, San Joaquin, San Mateo, Santa Clara, and Sonoma counties.

Програма ALW обмежена особами, які мають право на Medi-Cal, без частки витрат Medi-Cal, які потребують догляду на рівні закладу сестринського догляду та бажають проживати в стаціонарному закладі або в державному житлі для людей похилого віку та/або людей з інвалідністю. Учасники ALW повинні мати достатньо коштів, щоб оплатити проживання та харчування, а також частину коштів, що залишаються на особисті та непередбачувані потреби. При визначенні права на участь у програмі Medi-Cal для осіб, які подають заяву на зарахування до програми ALW, застосовуються правила запобігання зубожіння інституцій та подружжя.

Цілі ALW полягають у тому, щоб:

сприяти безпечному та своєчасному переведенню людей похилого віку та осіб з інвалідністю, які мають право на участь у програмі Medi-Cal, із закладу сестринського догляду в домашні умови, схожі на домашні, у заклади інтернатного типу для людей похилого віку (RCFE), заклади інтернатного типу для дорослих (ARF) або субсидоване державне житло, користуючись послугами ALW; а також
запропонувати відповідним особам похилого віку та особам з інвалідністю, які проживають у громаді, але перебувають під загрозою госпіталізації, можливість скористатися послугами ALW для розробки програми, яка безпечно задовольнить їхні потреби у догляді, продовжуючи проживати в РЦПД, АРД або державному житлі, що субсидується.

Скарги ALW

Якщо ви є учасником програми ALW і незадоволені роботою вашого закладу ALW, Агентства з координації медичної допомоги (CCA) або послугами ALW, які ви отримуєте, ви можете подати скаргу на програму ALW наступними способами.

Grievances regarding the quality or receipt of ALW services must be submitted to your CCA via email, mail, or telephone. Find your CCA’s contact information.
Скарги щодо координації медичної допомоги з боку вашого CCA слід подавати до Департаменту медичних послуг електронною поштою за адресою ALWGrievances@dhcs.ca.gov
All other grievances not listed above must be submitted to the California Department of Social Services, which will direct your grievance to your local ombudsman. Grievances can be submitted via telephone at (844) LET-US-NO ((844) 538-8766), via email at letusno@dss.ca.gov, or online at the California Department of Social Services Community Care Licensing Division webpage.

Щоб отримати додаткову інформацію про скарги щодо ALW, будь ласка, перегляньте Інформаційний бюлетень щодо скарг ALW.

Поточна відмова

Затверджені поправки до ALW

ALW Slot Expansion Amendment WY 1 (Effective October 1, 2024), CMS approved DHCS’ amendment to the ALW to increase the waiver capacity for waiver year 1 of the 2024-2029 ALW.
ALW Slot Expansion Amendment WY 2-5 (Effective March 1, 2025), CMS approved DHCS’ amendment to the ALW to increase the waiver capacity for waiver years 2-5 of the 2024-2029 ALW.
Поправка на розширення слотів ALW (Effective January 1, 2024), CMS approved DHCS’ amendment to the ALW to add 1,800 slots to year 5 of the 2019-2024 ALW.
Поправка до телемедицини (набуває чинності 12 листопада 2023, ця поправка додає телемедицину як постійний варіант надання послуг для наступного: координація медичної допомоги, розширений план розвитку медичної допомоги та подальшого спостереження, координація медичної допомоги в період переходу до NF.)
ALW Slot Expansion Amendment (Effective July 1, 2021, CMS approved DHCS’ amendment to the ALW to add 7,000 slots to eliminate the current waitlist and expand waiver capacity.)
Лист про політику ALW № 24-002 «Керування слотами та списками очікування ALW».

Затверджено надзвичайні зміни

Approved Appendix K Southern California Wildfires (Effective January 7, 2025), in response to the Los Angeles and Ventura Counties Fire, which has burned over 70,000 acres, prompted evaluation orders and road closures, and continues to threaten structures, homes, and critical infrastructure. This amendment, temporarily expands the settings in which services can be provided and permits retainer payments for certain services. Additionally, the amendment authorizes a temporary suspension of the enrollment period and extension of the reenrollment period.. The listed flexibilities are authorized under this amendment apply to waiver participants impacted by the State of Emergency in Los Angeles and Ventura Counties.

DHCS obtained approval for flexibilities accepted under the federal 1135 waiver authority which will expire January 7, 2026, for Los Angeles and Ventura Counties. The following flexibilities are available immediately.
Permit evacuating facilities (such as ICF-DDs, SNFs) to be fully reimbursed for services rendered to affected beneficiaries in alternative physical settings, such as temporary shelters or other care facilities.
Permit some services to continue to be provided without a requirement for a new or renewed prior authorization.
Temporarily allow services to be provided in settings that have not been determined to meet the HCBS Settings Rule criteria.
Temporarily extend the timeframe to reinstate services and benefits to an individual who files a fair hearing request.