Senate Bill (SB) 75: Full Scope Medi-Cal Coverage for All Children – Frequently Asked Questions
Back to FAQ – Table of Contents
Нижче ви знайдете запитання, які найчастіше задають поточним і потенційним отримувачам страхового покриття Medi-Cal. Якщо ви не знайшли відповіді на своє запитання, будь ласка, зверніться до місцевого офісу округу зі сторінки зі списком округів або напишіть нам на адресу Medi-Cal Contact Us.
Загальний
Чому моє медичне страхування змінюється?
SB 75 — новий закон у Каліфорнії. Він надає повний спектр Medi-Cal дітям віком до 19 років. І ваш імміграційний статус не має значення. Ви все ще повинні відповідати всім іншим правилам Medi-Cal. SB 75 розпочнеться 1 травня 2016 або пізніше.
Що таке повна програма Medi-Cal?
Medi-Cal надає безкоштовне або недороге медичне страхування деяким людям, які проживають у Каліфорнії. Повний пакет Medi-Cal покриває більше, ніж просто медичну допомогу у разі надзвичайної ситуації. Він надає медичну, стоматологічну, психіатричну та офтальмологічну допомогу. Це також покриває лікування від алкогольної та наркотичної залежності, ліки, призначені лікарем, тощо. Ви можете дізнатися більше про Medi-Cal на сайті www.dhcs.ca.gov.
Як отримати повний пакет Medi-Cal?
Якщо вам менше 19 років і ви маєте обмежений обсяг Medi-Cal (також називається екстреною Medi-Cal), ви отримаєте повний обсяг Medi-Cal. Ця зміна відбудеться 1 травня 2016 або пізніше. Оскільки у вас є Medi-Cal, вам не потрібно подавати заявку, щоб отримати повну програму Medi-Cal. Після того, як ви отримаєте повну програму Medi-Cal, вам потрібно буде зареєструватися в плані медичного обслуговування Medi-Cal (план Medi-Cal). Ви отримаєте сповіщення поштою. Тут ви дізнаєтеся, як зареєструватися в плані Medi-Cal.
Якщо вам виповниться 19 років протягом шести місяців після отримання повної програми Medi-Cal, ви можете мати більше можливостей. Ви можете зареєструватися в плані
Medi-Cal або залишитися в платній програмі Medi-Cal (звичайна Medi-Cal). Це залежатиме від того, у якому окрузі ви проживаєте. Ви отримуватимете послуги за програмою Regular Medi-Cal, якщо не зареєструєтесь у плані Medi-Cal.
Деякі люди можуть не мати змоги зареєструватися в плані Medi-Cal. Ви не можете зареєструватися в плані, якщо:
- Ви живете в окрузі, де діє більше одного плану Medi-Cal, і
- Ви маєте частку витрат або маєте інше медичне страхування
- Ви отримаєте повний спектр переваг у програмі Regular Medi-Cal.
У мене немає Medi-Cal. Як зареєструватися, щоб отримати послуги Medi-Cal?
Ви повинні подати заявку на Medi-Cal. Ви можете зареєструватися в обмеженій програмі Medi-Cal через місцевий офіс округу. Записатися можна особисто, телефоном або поштою. Або ви можете подати заявку онлайн на www.coveredca.com.
Що робити, якщо я отримаю пакет поновлення до травня 1 2016? Чи зможу я отримати повну програму Medi-Cal після початку програми?
Якщо ви отримаєте поштою пакет документів для поновлення, вам слід його заповнити. Тоді ви все ще можете отримувати свої пільги з обмеженим обсягом послуг, доки не набуде чинності новий закон. З 1 травня 2016 або пізніше ви зможете перейти на повний пакет пільг. Округ може запросити у вас інформацію про ваше поновлення. Щоразу, коли у вашій інформації відбуваються зміни, обов’язково повідомте про це адміністрацію вашого округу.
Чи стягуватиму з мене державну оплату використання Medi-Cal у повному обсязі?
Департамент охорони здоров'я (DHCS) зберігає конфіденційність вашої інформації. DHCS використовуватиме вашу інформацію лише для перевірки вашої відповідності Medi-Cal.
DHCS не може надавати вам консультації щодо державного замовлення. Щоб ознайомитися з інформаційним бюлетенем про публічне звинувачення, перейдіть на веб-сайт Служби громадянства та імміграції США (USCIS). Якщо у вас є додаткові запитання, будь ласка, зателефонуйте імміграційному адвокату або до місцевого офісу правової допомоги.
Чи сплачу я щомісячні внески в Medi-Cal?
Це залежить. Якщо ви не сплачуєте страховий внесок за обмежений обсяг Medi-Cal, вам, можливо, не доведеться сплачувати страховий внесок за повний обсяг Medi-Cal. Якщо вам ще не виповнилося 19 років, а ваш дохід становить менше 160 відсотків від федерального рівня бідності, то ви не матимете премію.
Деяким сім'ям доведеться сплачувати щомісячну страхову премію. Це залежить від доходу сім'ї. Якщо він перевищує 160 відсотків і менше 266 відсотків федерального рівня бідності, вони матимуть щомісячну премію. Федеральний рівень бідності залежить від розміру сім'ї.
Скільки становить 160 відсотків федерального рівня бідності?
Для сім'ї з 3 осіб це щомісячний дохід у розмірі 2679 доларів.
Для сім'ї з 4 осіб це щомісячний дохід у розмірі 3234 доларів.
Якщо дохід сім'ї становить 160 відсотків або нижче федерального рівня бідності, їй не доведеться сплачувати страховий внесок.
Скільки коштують місячні внески?
Це 13 доларів за кожну дитину. Але найбільше, що будь-якій родині доведеться платити, це 39 доларів на місяць.
Якщо у вас одна дитина, це коштує 13 доларів на місяць.
Якщо у вас двоє дітей, це 26 доларів на місяць.
А якщо у вас троє або більше дітей, це 39 доларів на місяць.
Страхові внески однакові для обмеженого та повного обсягу Medi-Cal. Якщо ви сплачуєте страховий внесок за обмежений обсяг Medi-Cal, ви сплачуватимете такий самий внесок за повний обсяг Medi-Cal. Хіба що ваш дохід зміниться. Якщо ваш дохід зменшиться, вам, можливо, не доведеться платити.
Чи буду я сплачувати доплати, коли я буду учасником плану медичного обслуговування Medi-Cal?
Ні. Діти, які беруть участь у планах Medi-Cal, не мають доплат. Плани Medi-Cal покривають усі медичні витрати.
Якщо у вас є Medi-Cal з часткою витрат (SOC) для обмеженого обсягу Medi-Cal, у вас все одно буде SOC для повного обсягу Medi-Cal. Ви повинні сплатити SOC у будь-якому місяці, в якому у вас є будь-які медичні витрати. Після того, як ви сплатите свою страхову виплату, Medi-Cal оплатить решту ваших медичних рахунків за цей місяць. Якщо ви не сплачуєте SOC (споживчий внесок) за обмежене покриття Medi-Cal, ви не сплачуватимете SOC, коли отримаєте повне покриття Medi-Cal. Якщо ваш дохід зміниться, вам, можливо, доведеться сплатити SOC.
Хто буде моїм лікарем, коли я буду учасником плану медичного обслуговування Medi-Cal?
Вам потрібно обрати лікаря, який працює з вашим планом Medi-Cal. Запитайте свого лікаря, чи працює він/вона з планом Medi-Cal. Якщо ваш лікар працює за планом Medi-Cal у вашому окрузі, ви можете зберегти свого лікаря. Тоді оберіть цього лікаря під час реєстрації на план.
Якщо вам потрібна допомога, план Medi-Cal надішле вам список лікарів. Служби для учасників плану також можуть допомогти. Якщо ви не оберете лікаря, план обере його за вас. Ви можете змінити свого лікаря будь-коли. Зателефонуйте на лінію обслуговування учасників вашого плану Medi-Cal. Дізнайтеся більше на веб-сайті «Варіанти медичного обслуговування».
Як мені отримати допомогу до того, як мене зареєструють у плані медичного обслуговування Medi-Cal?
Ви матимете звичайну програму Medi-Cal, доки не зареєструєтесь у плані Medi-Cal. Ви можете звернутися до будь-якого лікаря, який приймає звичайну програму Medi-Cal. Щоб знайти лікаря, ви можете пошукати в Google, запитати друзів або звернутися до лікаря, у якого ви були раніше. Коли ви телефонуєте до лікаря, запитайте, чи приймають вони нових пацієнтів за програмою «Medica-Cal з оплатою за послуги». Ви також можете скористатися цим онлайн-списком лікарів, які беруть участь у програмі Medi-Cal «оплата за послуги».
Як мені визначити, чи кероване медичне обслуговування в моєму окрузі здійснюється єдиною організованою системою охорони здоров’я округу (COHS)?
Кероване медичне обслуговування Medi-Cal – це організована система, яка допомагає вам отримувати високоякісну медичну допомогу та залишатися здоровими. Плани медичного страхування Medi-Cal допомагають отримувачам Medi-Cal знаходити лікарів, аптеки та програми медичної освіти.
Для отримання додаткової інформації перейдіть за посиланням: Інформаційний бюлетень моделі MMCD.
Догляд за зором (очима).
Чи можу я отримати догляд за зором (очі)?
Так. Ви отримуватимете медичне обслуговування зору в рамках плану медичного страхування Medi-Cal. Повний пакет Medi-Cal також покриває витрати на окуляри для дітей.
Стоматологічні послуги
Чи можу я отримати стоматологічну допомогу?
Так. З повним пакетом Medi-Cal ви також отримаєте стоматологічні послуги. Ви будете зараховані до плану керованого стоматологічного обслуговування або до програми оплати стоматологічних послуг. Це залежатиме від того, де ви живете.
Які стоматологічні пільги я отримаю?
Ви можете звернутися до стоматолога Medi-Cal для оглядів, рентгенівських знімків, чищення, пломбування та інших стоматологічних послуг.
Як дізнатися, чи перебуваю я в програмі керованого стоматологічного лікування чи в програмі платної стоматологічної допомоги?
Щойно ви отримаєте повний пакет медичних послуг Medi-Cal, вам буде надіслано листа. Там буде розказано про стоматологічну програму, в якій ви навчаєтесь. Якщо ви живете в окрузі, де діють плани керованого стоматологічного обслуговування, ви отримаєте пакет. Він розповість вам, як вибрати стоматологічний план.
Чи можу я вибрати програму керованого стоматологічного лікування чи платну стоматологічну програму?
Це залежить від того, де ви живете. У більшості округів ви будете зареєстровані в програмі оплати стоматологічних послуг. Це називається Medi-Cal Dental.
Якщо ви проживаєте в окрузі Сакраменто, вас буде зараховано до плану керованого стоматологічного обслуговування. Ви отримаєте поштою пакет із вибраними вами планами. Тоді вам потрібно буде вибрати стоматологічний план.
Якщо ви живете в окрузі Лос-Анджелес, ви можете обрати план керованого стоматологічного обслуговування або програму Medi-Cal Dental. Ви отримаєте поштою пакет із вибраними вами планами. Ви можете обрати план керованого стоматологічного обслуговування. Якщо ви не приєднаєтеся до плану керованого медичного обслуговування, вас буде зараховано до Medi-Cal Dental. Перейдіть за цим посиланням, щоб переглянути список планів керованого стоматологічного обслуговування в округах Сакраменто та Лос-Анджелес.
Каліфорнійська служба у справах дітей
Я маю повну програму Medi-Cal і маю хронічне захворювання. Чи направлять мене до Служби у справах дітей Каліфорнії (CCS)?
Так, якщо вам менше 21 року та у вас є захворювання, пов’язане з синдромом хронічного кашлю (CCS). Тоді вас направлять до CCS. CCS допоможе вам керувати вашим медичним обслуговуванням. CCS схвалить послуги, необхідні вам для лікування вашого стану CCS.
Щоб дізнатися, чи можливо у вас є захворювання, яке покриває CCS, перейдіть до публікації CMS
Я отримую допомогу через програму Каліфорнійської дитячої служби (CCS). Чи це зміниться?
Якщо ви зараз отримуєте медичне обслуговування за програмою CCS, CCS все одно схвалить ваше лікування за програмою CCS. А ви зможете отримати всі інші медичні послуги через план медичного страхування Medi-Cal.
Чи будуть мої дитячі служби Каліфорнії (CCS) безкоштовними?
Якщо у вас є Medi-Cal, з вас не стягуватиметься плата за послуги CCS. Але деяким людям доводиться сплачувати щомісячний внесок. Для отримання додаткової інформації див. питання №7 на сторінці 2.
Послуги з охорони психічного здоров'я
Чи можу я отримати спеціальні послуги з питань психічного здоров’я Medi-Cal від плану охорони психічного здоров’я округу?
Коли у вас є повний спектр послуг Medi-Cal, ви можете отримати деякі спеціалізовані послуги з охорони психічного здоров'я. Це залежатиме від вашого психічного стану та рівня догляду, який вам потрібен. План охорони психічного здоров’я округу вирішить, чи потрібні вам їхні послуги. Округ може не вважати ваш стан важким. Вони можуть вирішити, що вам не потрібні їхні спеціалізовані послуги з охорони психічного здоров'я. Вони направлять вас до вашого плану медичного страхування Medi-Cal для отримання послуг з охорони психічного здоров’я.
Реабілітаційні послуги, сюди входять:
послуги психічного здоров'я
послуги медикаментозної підтримки
денне інтенсивне лікування
денна реабілітація
кризове втручання
стабілізація кризи
послуги стаціонарного лікування дорослих
кризові стаціонарні послуги
послуги психіатричних медичних закладів
стаціонарні психіатричні лікарняні послуги
цільове ведення випадків
послуги психіатра
}послуги психолога
додаткові спеціалізовані послуги з психічного здоров'я EPSDT
послуги психіатричних установ для догляду
[CCR, розділ 9, розділ 1810.247]
Якщо вам потрібні послуги з охорони психічного здоров’я або ви хочете отримати додаткову інформацію, зателефонуйте до місцевого окружного плану охорони психічного здоров’я.
Якщо я не можу отримати спеціальні послуги з охорони психічного здоров’я Medi-Cal, чи є для мене інші послуги з питань психічного здоров’я?
Так. Ваш план медичного страхування Medi-Cal покриває послуги психічного здоров'я для учасників з легкими та помірними проблемами психічного здоров'я. Поговоріть зі своїм лікарем про ваші проблеми з психічним здоров'ям. Запитайте свого лікаря, як отримати послуги психічного здоров’я за вашим планом медичного страхування Medi-Cal.
Послуги щодо розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин
Що таке психоактивний розлад?
Розлад, пов'язаний із вживанням психоактивних речовин, виникає, коли людина зловживає алкоголем та/або наркотиками або вживає їх занадто багато. Це включає як легальні, так і нелегальні наркотики. Якщо у вас є Medi-Cal, ви можете отримати лікування від розладу, пов’язаного зі вживанням психоактивних речовин. Лікування здійснюється через програму Drug Medi-Cal. Щоб отримати ці послуги, лікар повинен вирішити, що вони є медично необхідними.
Хто може допомогти мені отримати послуги з розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин?
Зверніться по допомогу до свого лікаря або до свого плану Medi-Cal. Вони можуть підказати вам, де ви можете отримати послуги округу щодо розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин.
Як я можу отримати ці нові послуги?
Якщо у вас є Medi-Cal, ви можете отримати ці нові послуги. Ваш лікар повинен вирішити, чи є ці послуги медично необхідними. Послуги з лікування розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин, покриваються повним обсягом Medi-Cal. Ці послуги надає Drug Medi-Cal. Ці послуги надаються через вашу районну адміністрацію. Деякі округи мають контракти з приватними закладами, які вони сертифікують для надання послуг Drug Medi-Cal. Управління соціальних служб вашого округу може допомогти вам отримати ці послуги. Вони допоможуть вам з будь-якою необхідною паперовою роботою. Вам також, можливо, доведеться заповнити деякі документи для постачальника послуг під час вашого першого візиту.
Як я можу дізнатися більше про послуги з лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин у моєму окрузі?
Департамент охорони здоров’я (DHCS) має лінію направлення на лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин. Якщо вам потрібна допомога у пошуку лікування, зателефонуйте за номером (916) 327-3728 або за безкоштовним номером (800) 879-2772. Вони можуть надати вам допомогу як англійською, так і іспанською мовами. Якщо ви розмовляєте іншою мовою, зателефонуйте до адміністрації вашого округу. Щоб переглянути список офісів округу.
Чи можу я отримати транспорт, щоб поїхати на прийоми для лікування розладу вживання психоактивних речовин?
Так. Якщо ви зареєстровані в програмі Drug Medi-Cal, ви можете отримати допомогу в отриманні послуг, пов’язаних із розладом, пов’язаним із вживанням психоактивних речовин. Якщо вам потрібна допомога з транспортом, зверніться до адміністрації вашого округу. Офіс округу може називатися Департаментом служб поведінкового здоров’я або Управлінням служб з питань алкоголю та інших наркотиків.
Надішліть запитання та/або відгуки щодо SB 75 за адресою:
SB75EligibilityandEnrollment@dhcs.ca.gov