Дім Послуги Ресурси Medi-Cal Відмова від відповідальності за покращені системи​​ 

Відмова від вищих систем​​ 

Федеральний центр медичного обслуговування та медичної допомоги схвалив заявку на поновлення програми Superior Systems Waiver (SSW), яка діє на п’ятирічний період з 1 жовтня 2024 по вересень 30 2029. Схвалену відмову та пов’язані документи наведено нижче в розділі Поточне поновлення відмови від вимог вищих систем у жовтні 1, 2024 – вересні 30, 2029  .​​ 

The SSW describes the utilization review (UR) process for acute inpatient hospitals that serve fee-for-service Medi-Cal patients.  Under SSW authority, the Department of Health Care Services (DHCS) employs the following UR approaches, depending on the type of acute inpatient service, the hospital type, and the characteristics of the beneficiary’s health care coverage.​​  

  • Процес запиту на дозвіл на лікування (TAR): процес TAR вимагає від DHCS авторизувати стаціонарні лікарняні послуги перед тим, як затверджувати відшкодування. Лікарні подають TAR до DHCS для розгляду та затвердження госпіталізації, щоб переконатися, що медична потреба виконана перед тим, як подавати заявку на послуги.​​  
  • T​​ AR-Free process: The TAR-Free process requires hospitals to use evidence-based, standardized medical review criteria to determine medical necessity and claim for inpatient hospital services, while DHCS performs post-payment clinical and administrative compliance reviews using statistically valid samples of paid inpatient hospital claims.​​  

Please direct your questions regarding the SSW to the following Clinical Assurance Division (CAD) email address: SSWRenewal@dhcs.ca.gov.​​ 

Current Superior Systems Waiver Renewal October 1, 2024 – September 30, 2029​​                           

Посилання на попередні відмови від вищих систем​​