Дім Послуги Медичні аудити та плани коригувальних дій​​ 

Медичні аудити та плани коригувальних дій​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) works with the Department of Managed Health Care (DMHC) to conduct routine medical surveys of Medi-Cal Managed Care Health Plans (MCPs) on selected populations on an annual basis. The medical survey is a comprehensive evaluation of the MCP’s compliance with managed health care law Period(Knox-Keene Health Care Service Plan Act).​​ 

Відділ керованої медичної допомоги та моніторингу (MCQMD) DHCS відповідає за забезпечення загального моніторингу та нагляду за MCP. MCQMD призначає Відділ перевірки контрактів і зарахування (CERD) аудиту та розслідувань (A&I) DHCS для проведення обов’язкових аудитів.​​ 

MCQMD та A&I об’єдналися, щоб створити Посібники з технічної допомоги (TAG) для кожної з наступних шести категорій перевірки. TAG призначені для визначення ключових елементів, які будуть зазвичай оцінюватися для інформування MCP про процес аудиту та підвищення прозорості.​​ 

DHCS робить фактичні висновки щодо здатності MCP надавати якісні медичні послуги, ефективності експертної оцінки та механізмів контролю за використанням, а також загальної ефективності надання медичних послуг своїм учасникам. Ці аудити допомагають DHCS у його загальних зусиллях з моніторингу та визначають області невідповідності, що є основою для коригувальних дій.​​ 

Від MCP вимагається надати План коригувальних дій (CAP) після завершення медичного аудиту DHCS або будь-якої іншої моніторингової діяльності, під час якої виявлені результати. DHCS проводить оцінку подання CAP і надає технічну допомогу для забезпечення відповідності.​​ 

Звіти про медичний аудит та плани коригувальних дій:​​ 

Нижче наведено останні аудиторські звіти та плани коригувальних дій​​ 

Звіти​​ 

Aetna Better Health of California​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

2023 Report​​ 

AIDS Healthcare Foundation​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

Альянс Аламеда за здоров'я​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

План партнерства Anthem Blue Cross​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

2024 Report​​ 

Blue Shield of CA Promise Health Plan​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

Здоров'я та оздоровлення Каліфорнії​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

CalOptima​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

CalViva Health​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

CenCal Health​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Альянс Центральної Каліфорнії за здоров'я​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

План партнерства з Групою громадського здоров'я​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

План охорони здоров'я громади Імперської долини​​ 

2025 Report​​ 

Медичний план Contra Costa​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

План охорони здоров'я Голд-Кост​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Health Net Community Solutions, Inc.​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

План охорони здоров'я Сан-Хоакіна​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

План охорони здоров'я Сан-Матео​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Inland Empire Health Plan​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Керн системи охорони здоров'я​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Кайзер​​ 

2023 Focused Audit Report (Sacramento)​​ 

2023 Focused Audit Report (San Diego)​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Звітза 2025 рік​​ 

План охорони здоров'я LA Care​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​  

Звітза 2025 рік​​ 

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​  

Звітза 2025 рік​​ 

Партнерський план охорони здоров'я Каліфорнії​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

Звітза 2024 рік​​ 

Rady Children’s Hospital-San Diego​​ 

2021 Report​​ 

San Francisco Health Plan​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

2025 Report ​​ 

Сімейний план охорони здоров'я Санта-Клари​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

2025 Report​​ 

План охорони здоров'я Мережі дій по догляду за людьми похилого віку​​ 

Звіт про цілеспрямований аудитза 2023 рік​​ 

2025 Report​​  

United Healthcare Community Plan of California, Inc.​​ 

2022 Report​​ 

Плани коригувальних дій​​ 

Aetna Better Health of California​​ 

2023 Corrective Action Plan​​ 

AIDS Healthcare Foundation​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Альянс Аламеда за здоров'я​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

План партнерства Anthem Blue Cross​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Blue Shield of CA Promise Health Plan​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

Здоров'я та оздоровлення Каліфорнії​​ 

Коригувальні дії не потрібні​​ 

CalOptima​​ 

2025 Corrective Action Plan​​ 

CalViva Health​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

CenCal Health​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Альянс Центральної Каліфорнії за здоров'я​​ 

2025 Corrective Action Plan​​ 

План партнерства з Групою громадського здоров'я​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

Медичний план Contra Costa​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

План охорони здоров'я Голд-Кост​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Health Net Community Solutions, Inc.​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

План охорони здоров'я Сан-Хоакіна​​ 

План коригувальних дійна 2024 рік​​ 

План охорони здоров'я Сан-Матео​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Inland Empire Health Plan​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Керн системи охорони здоров'я​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

Кайзер​​ 

План коригувальних дійна 2024 рік​​ 

План охорони здоров'я LA Care​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

Партнерський план охорони здоров'я Каліфорнії​​ 

2024 Corrective Action Plan​​ 

Rady Children’s Hospital-San Diego​​ 

Коригувальні дії не потрібні​​ 

San Francisco Health Plan​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

Сімейний план охорони здоров'я Санта-Клари​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

План охорони здоров'я Мережі дій по догляду за людьми похилого віку​​ 

Виконується план коригувальних дій​​ 

United Healthcare Community Plan of California, Inc.​​ 

Коригувальні дії не потрібні​​ 

Архівні звіти та CAPS​​