Дім Послуги Відділ послуг психічного здоров'я Найчастіші запитання: Загальна інформація​​ 

Поширені запитання: загальна інформація​​ 

Повернення до головної сторінки MedCCC​​ 

Де я можу знайти звіт IPC-134?​​ 

Вимоги до реєстрації транзакцій​​ 

Чому відсоток EPSDT і FFP для дорослих у 2012-13 фінансових роках знизився порівняно з 2011-12 фінансовими роками?​​ 

It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).​​ 

Якби ви порівнювали подібні категорії фінансування для кожного року, ваш сукупний коефіцієнт FFP міг би фактично збільшитися з 2011-12 фінансового року до 2012-13 фінансового року.​​ 

Я не бачив суму для MAA (Administrative Activities Medi-Cal).  Чи має ця сума оброблятися окремо за межами цього контракту?​​ 

All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.​​ 

Як обчислювалися додаткові виплати та виплати AB 1297 понад SMA?​​ 

Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.​​ 

 *Зауважте, що поправка до державного плану, яка дозволятиме ці виплати, набуде чинності з січня 1 2009 року.​​ 

Чи підлягає відшкодуванню вартість амбулаторної психіатричної послуги Medi-Cal у день виписки зі стаціонарної психіатричної лікарні?​​ 

Yes.  Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.”  In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed.  Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.​​  

Як розподіляються виплати FFP та EPSDT SGF?​​ 

July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles.  With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims.  All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.​​ 

До липня 2009 року виплати EPSDT SGF надходили до округу-бенефіціара, за винятком схвалених заяв із кодами допомоги в усиновленні (03, 04, 06, 4A), у яких EPSDT SGF надходив до округу, що подає.  У будь-який час FFP виплачується округу, який подає заявку.​​ 

Якщо MHP/постачальник виставляє рахунок іншому платнику та не отримує відповіді (оплату чи відмову) протягом 90 днів, як MHP виставляє рахунок Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC)?​​ 

Розділ 14023.7 Кодексу соціального забезпечення та установ (W&I) вимагає, щоб будь-який постачальник послуг, який вимагає оплати за послуги, надані особі, яка має право, спочатку прагнув отримати оплату від будь-якого приватного чи державного медичного страхування, на яке особа має право. У випадку, якщо вимога, подана до приватної або державної страхової компанії, не була оплачена протягом 90 днів після виставлення рахунку постачальником, претензію можна подати до SD/MC.​​ 

Якщо MHP/постачальник не отримує відповідь (оплату або відмову) від стороннього платника протягом 90 днів, претензію можна подати до SD/MC з кодом коригування OA*210. МХП повинні дотримуватися стандартної практики збору, щоб відшкодувати кошти від третіх осіб-платників. Якщо згодом буде отримано платіж від стороннього платника, МХП подає заявку на заміну.​​ 

Використання унікального ідентифікатора в претензії дозволить Департаменту оцінювати та перевіряти претензії. MHP повинні вести документацію для підтримки використання коду коригування.​​ 

Якщо бенефіціар Healthy Families (HF) отримує право на Medi-Cal без частки витрат (SOC), чи має MHP подавати заяву як заяву Medi-Cal або HF?​​ 

Політика Ради з керованого медичного страхування (MRMIB) стверджує, що особа не може мати нульовий SOC Medi-Cal одночасно з HF покриттям; однак цей сценарій іноді трапляється, оскільки період реєстрації/відповідності HF становить 12 місяців, а виключення з HF не ініціюється протягом 12-місячного періоду реєстрації, доки сім’я продовжує сплачувати внески у HF.  Немає ретроактивного виключення з HF.  Таким чином, оскільки обидва джерела платників є дійсними, і оскільки правила MRMIB, Розділ 10 Кодексу правил Каліфорнії, Розділ 2699.6700(f) (1) встановлюють, що покриття, яке надається в рамках Програми HF, є вторинним щодо всіх інших видів страхування, окрім Medi-Cal, слід вимагати HF.​​ 

Якщо медичні критерії необхідності не відповідають, чи можуть програми MHP виставляти рахунок за послуги здорових сімей (HF) із серйозними емоційними розладами (SED)?​​ 

так Однак це було б рідкісним випадком, коли б дитина відповідала критеріям SED, але не відповідала критеріям медичної необхідності; однак HF не використовує термін «медична необхідність», і HF не є частиною програми Medi-Cal.  Послуги HF SED надаються департаментами психічного здоров’я округу, якщо учасник HF відповідає критеріям SED у розділі 5600.3 (1) кодексу соціального забезпечення та установ (W&I).  Критерії SED відповідно до розділу 5600.3 кодексу W&I відрізняються від критеріїв медичної необхідності в розділі 9 Кодексу правил Каліфорнії, розділи 1820.205, 1830.205 і 1830.210. (2) Розділ 5600.3 Кодексу W&I не містить переліку конкретних включених діагнозів, містить інші критерії порушення та не містить вимог до втручання.  Претензії HF SED повинні вказувати «SED» у полі примітки.  Ця примітка вказує на те, що учасник HF відповідає критеріям SED або, у випадку оцінки SED, оцінюється, щоб визначити відповідність критеріям SED.​​  

Яка інформація про загальне фінансування штату (пропозиція 30) доступна для подання претензій за остаточним правилом?​​ 

Пропозиція DHCS 30 Поширені запитання щодо фондів сумісності​​ 

Куди слід подавати 1982Bs і 1982Cs?​​ 

MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file.  If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.​​ 

CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.​​ 

Особиста та/або приватна інформація включає ваше ім’я, адресу, номер соціального страхування та будь-яку іншу інформацію, яка може бути використана для вашої ідентифікації, як-от географічний регіон, де ви проживаєте, номер телефону, адреса електронної пошти, дата народження, номери рахунків, медичний стан або діагноз, а також інформацію про тип догляду, який ви отримували в минулому, а також про те, де і коли ви отримували цей догляд. Інформація, яка ідентифікує вас, є конфіденційною, навіть якщо це не медична інформація.​​ 

If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.​​ 

Із запитаннями щодо покриття Medi-Cal телефонуйте за номером (916) 552-9200​​