Плани Medicare Advantage
Процес сертифікації (додаткове вдосконалення)
Мета
Надайте блок-схему подання претензій на відшкодування за програмою Medi-Cal за планами психічного здоров’я округу (MHP) за спеціальні послуги Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC), які надаються бенефіціарам, які мають право на Medicare і Medi-Cal (подвійні права), чиє покриття Medicare надається через план Medicare Advantage (також відомий як Medicare Risk HMO або Medicare Part C).
Посилання
ІНФОРМАЦІЙНІ ПОВІДОМЛЕННЯ 09-09, 10-11, 10-23, 11-06 та 13-24
Етапи процесу
Якщо пацієнти мають подвійне право на відшкодування за програмою FFS Medicare, медичні працівники не зобов'язані виставляти рахунки Medicare з оплатою за послуги за відшкодування, які, за визначенням DHCS, не покриваються Medicare, оскільки послуга, тип постачальника послуг або поєднання послуги, типу постачальника послуг та місця надання послуг не відшкодовуються Medicare.
Усі плани психічного здоров'я періодично відвідують веб-сайт MedCCC, щоб перевірити, чи є страхова компанія у списку.
План психічного здоров'я отримує лист-сертифікацію, який засвідчує, що план не передбачає додаткового покриття спеціалізованих послуг психічного здоров'я, окрім тих, що надаються FFS Medicare. Лист-підтвердження має містити таку інформацію:
назву плану Medicare Advantage;
номер федерального контракту; та
календарний(і) рік(и) стажу, до якого(их) він застосовується, який не повинен включати жодного року стажу пізніше року, наступного за днем видачі листа.
MHP надсилає лист-сертифікацію до MedCCC у Відділі психічного здоров’я, Секції обслуговування клієнтів округу за адресою: MedCCC@DHCS.CA.GOV, використовуючи тему листа: «Сертифікація покриття, еквівалентна FFS».
MedCCC гарантує, що система SDMC розглядатиме план як план, еквівалентний FFS, під час визначення послуг за дати, зазначені в листі-сертифікації.
Медичні працівники, чиї заяви раніше були відхилені через те, що послуги не були спочатку виставлені на рахунок плану Medicare Advantage бенефіціара, можуть подати заміну заяв на будь-які такі відхилені заяви, що включають послуги, які більше не потребують виставлення рахунків плану Medicare Advantage до виставлення рахунків Medi-Cal.
Статус сертифікації
| Назва плану охорони здоров'я | Федеральний договір № | Дата отримання | Дата впровадження |
Сертифікований діапазон дат (переглянуто у квітні 2026 р.) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna Better Health of California | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna Health of California | H0523 і H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| Фонд охорони здоров'я у боротьбі зі СНІДом, dba Positive Healthcare Partners (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Альянс Аламеда за здоров'я | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Альянс Аламеда за здоров'я | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| Медичний план Alignment (раніше Citizens Choice Health Plan HMO) | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Гімн Блакитного Хреста | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Синій щит | H0504 | 04/06/17 | 10.04.17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Блакитний щит Каліфорнії | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Блакитний щит Каліфорнії | H5609 | 04/06/17 | 10.04.17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Care First Total Dual Plan, він же BSC Promise Health Plan | H5928 | 16.03.23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| План охорони здоров'я CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| CenCal Health | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Альянс Центральної Каліфорнії за здоров'я | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| Центральний медичний план Каліфорнії | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| Група здоров'я громади | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| Група здоров'я громади | H5172 | 10.02.14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Група здоров'я громади | H7086 | 07/27/20 | 04.09.20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| План Contra Costa Care Plus для осіб з особливими потребами, що мають подвійне право на отримання допомоги | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| План охорони здоров'я китайської громади | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| План охорони здоров'я Easy Choice | H5087 | 07.10.14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Health Net of California, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| План охорони здоров'я Сан-Матео | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| Подвійне право на CareAdvantage | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP DualChoice | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| План охорони здоров'я внутрішньої імперії (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| Inter Valley Health Plan | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| План охорони здоров'я LA Care | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare Каліфорнії | H5810 | 03/13/23 | 17.03.23 | 01/01/11 – 12/31/23 |
| Партнерський план охорони здоров'я Каліфорнії | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| Сімейний план охорони здоров'я Санта-Клари | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Медичний план SCAN | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare of California/Secure Horizons | H0543 | 23.05.14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |