Дата: середа, жовтень 29, 2025​​ 

Час: 9:30 ранку – 15:00​​ 

Доповідачі персоналу DHCS: Мішель Баасс, директор; Тайлер Садвіт, директор державного відділу Medicaid; Сара Кроу, керівник відділу права на участь у програмі Medi-Cal; Рафаель Давтіан, заступник директора з фінансування охорони здоров'я; Лемене Тефера, доктор медичних наук, магістр наук, головний лікар, Каліфорнійський департамент доступу до медичної допомоги та інформації (HCAI); Лорен Гевін Соліс, керівник Управління інновацій та інтеграції Medicare; Іван Бхардвадж, керівник відділу політики поведінкового здоров'я Medi-Cal; Еріка Крісто, помічник заступника директора з питань поведінкового здоров'я; Паула Вільгельм, заступник директора з питань поведінкового здоров'я; Гленн Цанг, радник з питань політики з питань бездомності та житла; Кетрін Барресі, медсестра, головний спеціаліст з охорони здоров'я, Partnership HealthPlan of California; Емі Елліс, лікарка-терапевтка, директор відділу системи догляду за дорослими, Департамент охорони здоров'я та соціальних служб округу Плейсер.​​ 

Присутні члени SAC: Адам Дорсі, Ел Сенелла, Аманда Флаум, Анна Ліч-Проффер, Бет Маліновскі, Бріанна Піттман-Спенсер, Карлос Лернер, Карлос Маркес III, Кріс Перроне, Крістін Сміт, Фейт Колберн, Дженіс Рокко, Джаррод Макнотон, Кеті Родрігес, Кім Льюїс, Кіран Севідж-Сангван, Ле Ондра Кларк Харві, Лінда Нгуй, Марина Оуен, Мішель Кабрера, Мішель Гіббонс, Росаріо Арреола Про, Раян Вітц, Вільям Вокер​​ 

Присутні члени BH-SAC: Аль Сенелла, Карлос Маркес III, Кім Льюїс, Кіран Севідж-Сангван, Ле Ондра Кларк Харві, Мішель Кабрера, Вільям Уокер, Адрієнн Шилтон, Анджела Васкес, Кетрін Тір, Денні Сесенья, Гектор Рамірез, Джейсон Робінсон, Джей Африка, Джессіка Круз, Джевон Вілкс, Карен Ларсен, Кірстен Барлоу, Ліннія Купманс, Роберт Харріс, Роуз Венієгас, Семюел Джейн, Сара Гевін, Вероніка Келлі, Вітка Айзен​​ 

Додаткова інформація: Будь ласка, зверніться до презентації PowerPoint, яка використовувалася під час зустрічі, для отримання додаткового контексту та деталей.​​ 

Вступ та короткий зміст​​ 

На спільній зустрічі SAC/BH-SAC були розглянуті теми, пов'язані з Medi-Cal та станом психічного здоров'я в Каліфорнії. Члени панелі отримали оновлену інформацію від директора щодо ініціатив Medi-Cal, законодавчих змін та зусиль щодо трансформації поведінкового здоров'я. Під час зустрічі було розглянуто такі теми:​​  

• Оновлення HR 1​​ 
• Розширення планів Medi-Medi у 2026 році​​ 
• Оновлення політики та впровадження громадських організованих мереж справедливого догляду та лікування у сфері поведінкового здоров'я (BH-CONNECT): політика високої точності та багато іншого​​ 
• Перехідна орендна плата​​ 

Зустріч завершилася періодом публічного обговорення, що дозволило учасникам надати відгуки DHCS та членам комісії.​​ 

Обговорювані теми​​ 

Director’s Update​​ 

Мішель Баасс, директор​​ 

DHCS відкрив зустріч, надавши оновлену інформацію про ключові ініціативи та законодавчі зміни. DHCS наголосив на запуску нового мікросайту Medi-Cal (my.medical.ca.gov), який пропонує зрозумілий, доступний, зручний для мобільних пристроїв та багатомовний інтерфейс, щоб допомогти учасникам та потенційним учасникам дізнатися про пільги, перевірити право на участь, подати заявку на покриття та зберегти покриття. Мікросайт містить новий Центр допомоги з поширеними запитаннями, посібниками та ресурсами з таких тем, як обмеження активів, імміграційний статус та правила відповідності, а також додаткові інструменти, такі як пошук офісів округу та гарячі лінії для членів. Оновлення законодавства сесії 2025 року включали законопроект Асамблеї (AB) 543 про розширення послуг польової медицини для бездомних, законопроект Сенату (SB) 27 про посилення права на участь у суді CARE, законопроект SB 530 про розширення стандартів часу/відстані та законопроект AB 144 про оновлення рекомендацій щодо імунізації та винятків для дітей, які перебувають у прийомних сім'ях. Зусилля щодо трансформації поведінкового здоров'я продовжуються завдяки заявкам на участь у другому раунді Програми інфраструктури континууму поведінкового здоров'я (BHCIP), громадському обговоренню Модуля 4 Закону про послуги з поведінкового здоров'я (BHSA) та розробці інтегрованих планів округу, що підтримуються навчанням та технічною допомогою. У презентації також розглядалося залучення громади через вебінари та нові ресурси, включаючи нове керівництво про BHSA «Розуміння BHSA: міфи проти реальності», підкреслюючи його ширшу роль, що виходить за межі членства в Medi-Cal.​​ 

Обговорення​​ 

• Один із членів запитав про нещодавно опублікований Комплексний план від 30 жовтня, які зміни були внесені, оскільки деякі округи майже завершили свої плани. DHCS відповіло, що вони не мають деталей щодо змін і зв'яжуться з ними пізніше. Член також зазначив, що хоча веб-сайт «Міфи проти реальності» технічно правильний, у вказівках бракує нюансів — округи можуть робити більше, ніж Medi-Cal, щодо джерел фінансування, але перерозподіл коштів у рамках BHSA перенаправить близько 1 мільярда доларів на житло, що не можна використовувати в рамках Medi-Cal. Цей зсув, у поєднанні із зобов'язаннями щодо надання допомоги та новими вимогами щодо практики, заснованої на доказах (EBP), змушує округи переглядати пріоритети, створюючи практичні проблеми, що виходять за рамки технічних надбавок. Член наголосив, що зворотний зв'язок відображає вплив політики, а не лише технічні деталі.​​  
• Один із членів подякував DHCS за його роботу щодо поновлення на посаді та запитав, чи планує DHCS проводити інформаційно-просвітницьку роботу, щоб повідомити іммігрантів про те, що вони повинні подати заявку до кінця року для збереження повноцінного доступу до Medi-Cal, включаючи терміни розсилки. DHCS відповіло, що хоча цільової кампанії для незареєстрованих іммігрантів не існує, існуючі матеріали з висвітлення використовуються для загальної інформаційно-просвітницької роботи. Для чинних учасників, яких це може торкнутися, прямі розсилки з поясненнями змін та кроків для збереження страхового покриття будуть надіслані в листопаді. DHCS також уточнило, що Комплексний план від 30 жовтня не містив жодних змін у політиці — лише видалення приміток щодо дотримання вимог ADA.​​ 
• Один із членів висловив стурбованість щодо втрати іммігрантами страхового покриття Medi-Cal та запитав, чи планує DHCS видавати рекомендації або заохочувати округи використовувати місцеві кошти для обслуговування цієї групи населення, враховуючи їхні потреби у сфері психічного здоров'я та дезінформацію щодо послуг, які можуть надавати округи. Вони також запропонували оцінювати потреби іммігрантів за допомогою даних та діяти проактивно, щоб запобігти прогалинам у догляді. DHCS відповіло, що округи можуть продовжувати використовувати кошти BHSA, гранти та перерозподіл для всіх, хто звертається за медичною допомогою, і що політика не змінюється. Однак, DHCS не планує видавати рекомендації, що стосуються безпосередньо імміграції, оскільки пріоритети базуються на потребах громади та 14 цілях, викладених у законопроекті. Вони наголосили, що процес планування громади – це найкраща можливість для місцевих зацікавлених сторін визначити та відстоювати ці потреби.​​ 
• Один із членів подякував DHCS за оновлення та високо оцінив зусилля DHCS щодо розробки матеріалів та онлайн-ресурсів для членів, зазначивши важливість ясності, особливо щодо термінологічних відмінностей, які можуть спричинити плутанину для іммігрантів. Вони висловили вдячність за SB 530 та його роль у покращенні доступу та зменшенні кількості винятків, водночас наголосивши на постійній стурбованості щодо доступу. Член також наголосив на важливості звільнення для неповнолітніх утриманців від незадовільного імміграційного статусу (UIS) та страхових внесків, згадавши про плани щодо обміну інформацією та запитуючи, чи повідомив штат про це звільнення працівників служб захисту дітей через Каліфорнійський департамент соціальних служб (CDSS) або інші канали. DHCS погодилося, що це гарна пропозиція, і заявило, що буде стежити за тим, щоб забезпечити чітке повідомлення про звільнення.​​ 
• Один із членів визнав, що переглянув веб-сайт «Міфи проти реальності», і висловив занепокоєння щодо переходу 1 мільярда доларів з послуг на житло, наголосивши на необхідності усунення прогалин для осіб без документів та забезпечення того, щоб округи могли впоратися з цими складнощами. Вони наголосили на важливості тісної координації з планами керованого медичного обслуговування Medi-Cal (MCP) для ефективного узгодження послуг. DHCS відповіло, наголосивши на можливостях округів максимізувати виставлення рахунків за програмою Medi-Cal, зазначивши, що якби всі округи працювали на високому рівні, по всьому штату можна було б отримати додатковий 1 мільярд доларів федерального фінансування. Це підкреслює зосередженість на використанні федеральних коштів та оптимізації доходів, оскільки пріоритети змінюються та з'являються нові переваги.​​ 
• Один із членів розкритикував відсутність підзвітності у взаємодії із зацікавленими сторонами, зазначивши, що доступність та безпека для іммігрантських громад та осіб з інвалідністю не забезпечуються, попри те, що це викладено в політиці. Вони висловили стурбованість щодо стигматизуючої мови та ворожого середовища, включаючи повідомлення про те, що персонал клінік телефонує імміграційним службам, і закликали штат надати чіткі рекомендації та захист, а не перекладати відповідальність на округи. Депутат попередив про погіршення умов, таких як продовольча небезпека та зростання ризиків після листопада, і закликав керівництво штату терміново забезпечити рівний доступ до послуг та захистити вразливі верстви населення.​​ 
• Один із членів подякував штату за інклюзивність та корисні дзвінки з оновленнями, але висловив занепокоєння від імені постачальників медичних послуг щодо впливу змін у політиці на клієнтів зі складними потребами у сфері психічного здоров'я. Вони висловили занепокоєння щодо скороченого періоду перегляду права на отримання допомоги, зміни пріоритетів фінансування та невідповідностей у матеріалах «Міфи проти реальності», що може створити плутанину для округів та постачальників послуг. Член наголосив на нагальній потребі в чітких, своєчасних вказівках та ефективній комунікації для підтримки співпраці між постачальниками, округами та планами.​​ 
• Один із членів висловив вдячність за бачення DHCS щодо інтегрованого планування, підкресливши його цінність у поєднанні зусиль у сфері громадського здоров'я, психічного здоров'я та керованого догляду у складні часи. Вони зазначили, що комплексне планування допомагає розподілити ресурси та розширити охоплення, що робить його позитивним моментом на тлі поточних труднощів. Член закликав до змістовної участі в процесі планування для реалізації його повного потенціалу та визнав його важливість для досягнення скоординованих, ефективних результатів.​​ 

Оновлення HR 1​​ 

Мішель Баасс, директор; Тайлер Седвіт, директор державного відділу Medicaid; Сара Кроу, керівник відділу Medi-Cal; Рафаель Давтіан, заступник директора з фінансування охорони здоров'я; Лемене Тефера, доктор медичних наук, магістр наук, головний лікар, HCAI​​ 

DHCS надало детальну оновлену інформацію про впровадження HR 1 та його вплив на Medi-Cal, окресливши основні зміни політики, терміни та керівні принципи. Ключові положення включають нові вимоги до права на отримання допомоги та доступу, такі як повторне визначення статусу на шість місяців, скорочене ретроактивне покриття та обов’язкові вимоги до звітності про роботу для дорослих, яких розширили, починаючи з січня 1, 2027, з детальними винятками та положеннями про скрутні обставини. Реформи оплати та фінансування обмежують податки постачальників, обмежують державні цільові платежі (SDP) на рівні Medicare з поетапним скороченням, починаючи з 2028 року, тоді як зміни в охопленні іммігрантів припиняють федеральне фінансування для певних негромадян та коригують екстрене фінансування Medi-Cal. У презентації було наголошено на автоматизації, чіткій комунікації та спрощених процесах поновлення для захисту покриття, а також на ефективних стратегіях інформаційно-просвітницької роботи кількома мовами та навчанні працівників округу. У ньому також детально описано перевірку відповідності за допомогою джерел даних штату та федерального рівня, поетапні інформаційно-просвітницькі кампанії та федеральні правила, що змінюються, для програм соціального страхування (SDP), включаючи рекомендації Центрів Medicare та Medicaid Services (CMS) щодо планів збереження попередніх стандартів та оцінки. Загалом, оновлення підкреслило відданість DHCS принципам рівності, прозорості та готовності під час врахування значних змін у політиці на федеральному та державному рівнях.​​ 

HCAI у партнерстві з DHCS надала оновлену інформацію про Програму трансформації охорони здоров’я в сільських районах (RHTP), яка виділяє 50 мільярдів доларів США протягом п’яти років на покращення доступу до медичної допомоги, її якості та результатів у сільських громадах шляхом розвитку робочої сили, впровадження технологій та інноваційних моделей догляду. Пріоритети включають розширення телемедицини, модернізацію інфраструктури та покращення материнського здоров'я, що підкріплюється внеском зацікавлених сторін, з акцентом на фінансову стабільність лікарень та наймання робочої сили.​​  

Обговорення​​ 

Один із членів запитав про лист CMS, опублікований 30 вересня, який запровадив нове тлумачення розділу 1903 Закону про соціальне забезпечення, що вимагає від штатів надавати екстрену медичну допомогу особам з синдромом невралгії індивідів (СІС). Хоча штати наразі дотримуються цієї вимоги, CMS тепер уточнює, що екстрена медична допомога Medicaid для цих осіб не може надаватися за моделями ризик-орієнтованого розподілу, такими як керована медична допомога, які використовують багато штатів, включаючи Каліфорнію. Натомість, штати повинні запровадити безризикові схеми оплати, такі як плата за послуги. Ця зміна набуває чинності з 1 січня 2027, що дає час для операційних коригувань. DHCS активно переглядає ці рекомендації, щоб зрозуміти їх наслідки та визначити наступні кроки.
Один із членів подякував DHCS за його роботу з підготовки до впровадження вимог до роботи та наголосив на автоматизації як важливому інструменті забезпечення рівності, особливо для осіб, які розмовляють іншими мовами, окрім англійської. Вони висловили стурбованість щодо груп населення, які не мають права на звільнення та не відповідають вимогам щодо роботи, зазначивши, що національні дослідження показують, що ця група здебільшого складається з літніх жінок, які залишили робочу силу через обов'язки з догляду, але можуть не підпадати під прямі звільнення від догляду. Член запитав, чи існують стратегії підтримки цієї групи населення, такі як структурування або автоматизація процесів навколо волонтерства, та наголосив на необхідності використання даних для охоплення їх та забезпечення охоплення. DHCS підтвердило пропозицію, зазначило, що волонтерство є однією з найскладніших сфер для вирішення, та висловило відкритість до співпраці над пошуком рішень та вислухання ідей щодо залучення осіб, які відповідають вимогам закону щодо волонтерства.
Один із членів запитав, чи підпадатиме населення Індійських страхових інститутів під вимоги щодо працевлаштування, незважаючи на те, що воно не фінансується з федерального бюджету, та висловив стурбованість щодо викликів, які це створить, запропонувавши потенційну адвокаційну діяльність для запобігання необхідності їх виконання особами без документів. Вони також запитували про інші групи населення, які беруть участь у шестимісячному процесі повторної реєстрації, зокрема про індіанців Америки та корінних жителів Аляски, а також про те, чи буде перевірка їхнього статусу автоматизованою. DHCS відповіло, що наразі немає жодних оновлень чи змін щодо населення UIS, і вітає додаткові відгуки від адвокатів та зацікавлених сторін.
Один із членів запитав, як виглядатиме інформаційно-просвітницька кампанія щодо вимог до роботи, зазначивши, що попередня інформаційно-просвітницька робота з населенням Індійських національних інститутів спиралася на поштові розсилки та послів охоплення. DHCS відповіло, що наступна інформаційно-просвітницька кампанія буде ширшою, в рамках якої будуть розглянуті такі варіанти, як текстові повідомлення та пошук ресурсів для ширшої медіакампанії.
Один із членів рішуче виступив проти нав'язування вимог щодо працевлаштування дорослому населенню UIS, стверджуючи, що це не є юридично обов'язковим і непропорційно спрямовано на іммігрантів, що потенційно може призвести до втрати покриття та плутанини. Вони попросили надати оновлену інформацію щодо звільнення від сплати податку для постачальників послуг та про те, чи діяла CMS відповідно до звільнення Каліфорнії після зміни законодавства у липні 2025 року. DHCS відповіло, що немає жодних оновлень щодо податкової відмови, зазначивши, що CMS може завершити раніше виданий проект правила, узгоджений з HR 1, що може вплинути на податкову політику постачальників. Щодо плану впровадження, DHCS заявило, що має на меті оприлюднити його до кінця календарного року та чекає на відгуки від прихильників.
Один із членів попросив роз’яснень щодо доплат для бенефіціарів Medicaid згідно з HR 1, а також щодо того, які фактори впливають на рішення щодо визначення психічного здоров’я як інвалідності, що вимагається для роботи. DHCS пояснило, що CMS ще не опублікувала рекомендацій щодо співфінансування, тому DHCS розробляє політику, яка б відповідала федеральним вимогам, мінімізуючи вплив на членів. Вони зазначили, що HR 1 звільняє послуги з охорони психічного здоров'я та розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин, від співфінансування. Щодо визначень психічного здоров'я та інвалідності, DHCS заявило, що основні важелі впливу лежать у руках федеральної адміністрації, оскільки CMS опублікує рекомендації до червня 2026 року, та закликало до адвокаційної діяльності на цьому рівні. Тим часом, DHCS планує використовувати наявні дані для автоматичного звільнення осіб, які отримують спеціалізовані послуги з психічного здоров'я або певні ліки, від вимог щодо працевлаштування, водночас продовжуючи враховувати нюанси для нових заявників Medi-Cal без діагностичних даних або даних про виплати.
Один із членів висловив стурбованість тим, що хоча послуги з психічного здоров'я звільнені від співфінансування згідно з HR 1, багато осіб, які починають лікування пізніше, потребують спеціалізованої допомоги, такої як ревматологія, кардіологія або інші послуги, які можуть не бути звільнені від цього, що потенційно створює перешкоди для отримання медичної допомоги. DHCS визнало це занепокоєння, зазначивши, що HR 1 встановлює максимальні ліміти співфінансування, але не встановлює мінімальних, а рекомендації щодо мінімальних вимог ще не були опубліковані. Вони уточнили, що співфінансування застосовується лише до розширеного населення Закону про доступну медичну допомогу (ACA), а не до всіх учасників Medi-Cal, і наголосили, що DHCS працюватиме над впровадженням цих вимог таким чином, щоб мінімізувати перешкоди для отримання медичної допомоги, спираючись на попередній досвід співфінансування в Medi-Cal.
Один із членів запитав, як DHCS планує вирішувати питання поновлення справ за принципом «ex parte» та інформаційно-роз’яснювальної роботи в контексті вимог до роботи, зазначивши, що кількість справ за принципом «ex parte» зросла під час скасування, та висловив стурбованість щодо обмежень даних та обмежень федерального фінансування. Вони звернулися за порадою щодо балансування раннього навчання та інформаційно-просвітницької роботи з уникненням зайвої тривоги для учасників Medi-Cal, чиї повторні визначення можна автоматизувати. DHCS відповіло, що показники односторонніх звернень знизилися, оскільки термін дії відмов від права на отримання допомоги та гнучких умов для неї закінчився, і вони не очікують повернення цих відмов; вони не мають поточних оцінок щодо майбутніх показників односторонніх звернень, але тісно координуватимуть свою діяльність із зацікавленими сторонами. DHCS прагне чітко інформувати своїх членів про вимоги до роботи та шестимісячне поновлення, наголошуючи, що багатьом з них не потрібно буде вживати жодних заходів, якщо контракти будуть поновлені одноразово, а повідомлення про поновлення підтверджуватимуть, що «діяти не потрібно». У сфері повідомлень також буде зроблено акцент на актуальності контактної інформації, повідомлянні округів про зміни та відповідях на листи округу, щоб зменшити плутанину та тривогу.
Один із членів парламенту повторив стурбованість щодо розширення вимог до роботи для населення, яке фінансується державою, наголосивши, що це може негативно вплинути на осіб, які не мають права працювати, та значно збільшити адміністративне навантаження. Вони закликали DHCS не нав'язувати цій групі частіші повторні визначення, зазначивши, що попередні гнучкі можливості були навмисно скасовані та можуть бути відновлені. Член звернувся до Міністерства соціальних служб та комунальних послуг (DHCS) з проханням розглянути можливість відновлення цих гнучких можливостей з огляду на поточні виклики та висловив вдячність DHCS за детальну роботу над джерелами даних та зобов'язання щодо продовження співпраці.
Один із членів подякував DHCS за оновлення та високо оцінив його роботу з картування даних для підтримки односторонніх рішень щодо вимог до робіт, зазначивши, що CMS навряд чи надасть продовження, та закликав до прискореного планування з більш глибокою залученням зацікавлених сторін до планів, округів, постачальників та інших. Вони закликали використовувати більше даних про плани в режимі реального часу для автоматичного звільнення від охоплення відповідних груп населення, оперативно розпочинати ці технічні обговорення та організовувати активну інформаційно-просвітницьку роботу з групами, які не звільняються від охоплення (наприклад, жінками, жінками похилого віку), щоб запобігти втраті покриття. Вони також розповіли про поточну адвокаційну діяльність з делегацією Конгресу Каліфорнії, підкресливши складність впровадження HR 1 для приблизно 5 мільйонів членів Medi Cal протягом 18 місяців. DHCS відповіло, що хоча MCP не можуть визначати право на отримання допомоги або звільнення (це може лише штат), плани та постачальники послуг є цінними партнерами для своєчасного інформування, залучення, навчання та ведення справ. DHCS окреслює меню варіантів для ролей у плані, незабаром почне співпрацювати та прагне широкого партнерства, включаючи інструменти та спільні повідомлення, щоб максимізувати утримання учасників та забезпечити збереження охоплення.
Один із членів подякував DHCS за пропозицію використовувати дані для перевірки винятків та висловив стурбованість щодо потенційних федеральних рекомендацій, які вимагають зіставлення даних на основі штучного інтелекту (ШІ) для вимог до роботи. Вони наголосили на рішучому протидії використанню штучного інтелекту для визначення статусу, пов’язаного з інвалідністю, зазначивши, що дані про інвалідність часто є неповними, а особи зі спеціальними потребами у психічному здоров’ї можуть не отримувати додатковий дохід за соціальною допомогою. Член схвалив прямолінійний підхід Каліфорнії та закликав партнерів визнати, що хоча штучний інтелект може бути корисним у деяких сферах, його використання для перевірки винятків для людей з інвалідністю створює значні ризики та його слід уникати.
Один із членів поставив детальні запитання щодо того, як працюватиме перевірка звільнення для осіб з кваліфікаційними діагнозами, особливо враховуючи періодичні схеми лікування. Вони хотіли знати, чи будуть враховуватися заявки, що очікують розгляду, чи оплачені, як довго діє звільнення після встановлення діагнозу, чи діагноз супроводжує людину, якщо вона втрачає медичну допомогу, та які терміни поновлення можуть застосовуватися. DHCS визнало, що це критичні питання, які наразі розглядаються, і зазначило, що багато деталей залежатимуть від майбутніх рекомендацій CMS. DHCS працює над тим, щоб збалансувати гнучкість із дотриманням вимог, і співпрацює з CMS для з'ясування таких питань, як сталість певних умов порівняно з тими, що можуть змінитися, а також термін дії звільнень на основі заяв про виплату податків. Остаточних відповідей поки що немає, але DHCS підтвердило, що ці проблеми активно розглядаються.
Один із членів висловив підтримку використанню медичних програм (MCP) як джерела інформації про медично складні стани, щоб допомогти зберегти покриття згідно з новими вимогами до роботи. Вони також наголосили на важливості співпраці з некомерційними організаціями та агентствами громадської діяльності, запропонувавши створення організаційних центрів та надання грантових коштів або технічної допомоги для зміцнення волонтерських програм. Ці програми можуть допомогти задовольнити риторику щодо федеральних вимог до роботи, водночас визнаючи, що учасники Medi-Cal вже роблять значний внесок у свої громади, доглядаючи за хворими та виконуючи інші ролі. Член закликав до масштабування існуючих волонтерських ініціатив та налагодження партнерських відносин з організаціями, щоб забезпечити страхування учасників, а також запропонував стати партнером у розробці цих стратегій.​​ 

Розширення планів Medi-Medi у 2026 році​​ 

Лорен Гевін Соліс, керівник Управління інновацій та інтеграції Medicare​​ 

DHCS окреслило розширення планів Medi-Medi у Каліфорнії на 2026 рік. Плани Medi-Medi об'єднують пільги Medicare та Medi-Cal для учасників, які мають подвійне право на отримання допомоги, щоб покращити координацію та доступ до медичного обслуговування. Плани Medi-Medi, які наразі доступні у 12 округах, де зареєстровано 330 000 осіб, розширяться ще на 29 округів у січні 1, 2026, охопивши до 461 000 потенційних учасників. Ці плани поєднують плани Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP) з MCP для надання комплексних, орієнтованих на людину послуг, включаючи медичне обслуговування, послуги з психічного здоров'я, довгострокові послуги та підтримку, а також транспорт. Реєстрація є добровільною, а учасники отримують вигоду від безперервності медичного обслуговування та доступу до мереж постачальників послуг. У презентації також було висвітлено критерії відповідності, періоди зарахування, нові варіанти спеціальних періодів зарахування для інтегрованої медичної допомоги, а також ресурси для учасників, постачальників послуг та зацікавлених сторін для підтримки переходу та забезпечення усвідомленої участі.​​ 

Обговорення​​ 

• Один із членів висловив стурбованість щодо плутанини та дезінформації в екосистемі реєстрації та страхування, особливо з огляду на те, що субсидії закінчуються 1 листопада. Вони зазначили, що цілеспрямована дезінформація та шахрайство впливають на людей похилого віку та людей з інвалідністю, створюючи невизначеність щодо того, кому довіряти та яка інформація є точною. Вони запитали, як DHCS планує спростити комунікацію та зустрічатися з членами там, де вони знаходяться, щоб надавати легкозрозумілу інформацію попри шум. DHCS визнало наявність проблеми та виділило ресурси на своєму вебсайті, зокрема стислий інформаційний бюлетень, що пояснює переваги плану Medi-Medi. Вони також рекомендували особам, які потребують персоналізованої допомоги, звернутися до місцевої Програми консультування та адвокації медичного страхування (HICAP), яка пройшла навчання з питань розширення плану Medi-Medi та може запропонувати індивідуальну підтримку, щоб допомогти учасникам зорієнтуватися у своїх варіантах.​​ 
• Один із членів подякував DHCS за перегляд і наголосив, що суттєва зміна 2026 року для учасників з подвійним правом на медичне страхування дещо просунулася непомітно на тлі ширшої діяльності Medi-Cal, незважаючи на те, що це була суттєва перевага. Вони зазначили, що плани, особливо місцеві плани з існуючими партнерами, вже звертаються до відповідних та чинних членів для підтримки освіти та прийняття рішень у найближчі тижні, враховуючи шум навколо відкритого набору та потенційну плутанину. DHCS погодилося, що плани є надійним ресурсом, і наголосило на своєму постійному зв'язку через місцеві плани з мережами постачальників послуг та консультативними радами споживачів, щоб допомогти поширювати чітку інформацію.​​ 
• Один із членів запитав, чи є плани оцінити досвід споживачів та дослідити демографічну різноманітність серед людей похилого віку та осіб, які мають подвійне право на медичне страхування. DHCS підтвердило, що це ключовий компонент успіху ініціативи. Плани охорони здоров’я повинні будуть подавати розширені дані, включаючи показники Набору даних та інформації про ефективність охорони здоров’я (HEDIS) та інші показники, розроблені спеціально для цієї групи населення, а також повні опитування. DHCS використовуватиме ці інструменти для моніторингу надання послуг, забезпечення надання пільг належним чином та відстеження результатів з часом для оцінки покращень.​​ 

Оновлення політики та впровадження BH-CONNECT: політики високоякісного охоплення та інше​​ 

Іван Бхардвадж, начальник відділу політики поведінкового здоров'я Medi-Cal; Еріка Крісто, помічниця заступника директора з питань поведінкового здоров'я; Паула Вільгельм, заступниця директора з питань поведінкового здоров'я​​ 

DHCS надало оновлену інформацію щодо ініціативи BH-CONNECT, яка зосереджена на розширенні EBP, створенні Центрів передового досвіду (COE) для навчання та моніторингу дотримання вимог, а також впровадженні нових програм, таких як варіант Федеральної фінансової участі (FFP) Інституцій психічних захворювань (IMD) для короткострокового перебування в закладах психічного здоров'я. DHCS відзначило інвестиції в робочу силу на загальну суму 1,9 мільярда доларів США за п'ятьма програмами, включаючи погашення позик, стипендії, набір персоналу та навчання в ординатурі для вирішення проблеми дефіциту послуг у сфері психічного здоров'я. Додаткові рекомендації щодо фондів активності, послуг In-Reach для переходу громади та узгодження інструменту потреб і сильних сторін дітей та підлітків (CANS) будуть опубліковані пізніше. Важливим компонентом є впровадження High Fidelity Wraparound (HFW) – інтенсивної моделі догляду, орієнтованої на сім’ю, розробленої для того, щоб утримувати молодь зі складними потребами у сфері психічного здоров’я вдома та в громаді. Починаючи з липня 2026 року, Medi-Cal узгодить медичне страхування для дітей віком від 12 років з національними стандартами, використовуючи нову модель оплати. DHCS залучає зацікавлені сторони до остаточного узгодження політики.​​ 

Обговорення​​ 

Один із членів висловив занепокоєння щодо можливої плутанини між запропонованим пакетним тарифом на послуги HFW та ICC, зазначивши, що якщо обидва мають окремі коди виставлення рахунків, але здаються схожими, необхідно чітко визначити їхні фундаментальні відмінності. Вони застерігали від позначення пакетного тарифу як «HFW», якщо він не повністю охоплює всі компоненти цієї моделі, яка вимагає сертифікації постачальників та дотримання певних практик. Член запропонував зберегти ICC як платіжний код, щоб уникнути плутанини, і запитав, чи існують наразі роздуми щодо того, чим відрізняються ICC та пакетний тариф. DHCS відповіло, що переглянута пропозиція дозволить ICC продовжувати роботу в його нинішньому вигляді, визнаючи відмінності в його наданні по всьому штату. На противагу цьому, допомога в охороні здоров'я (HFW) буде більш структурованою, з чітко визначеними компонентами, персоналом та функціями, що формують основний пакет для кожної дитини, яка його отримує, доповнений іншими спеціалізованими послугами психічного здоров'я. DHCS зазначило, що дозвіл на співіснування обох служб на даний момент має допомогти зменшити плутанину та дати час для визначення майбутньої ролі ICC.
Один із членів запитав про відмінності у прийнятності між ICC та HFW. DHCS відповів, що ICC залишиться такою, як вона визначена в опублікованому посібнику, на найближчий час, тоді як HFW використовуватиме критерії підтримки рішень на основі інструменту CANS, з більш детальною інформацією, що буде опубліковано в оновленому керівництві.
Один із членів висловив підтримку ініціативи загалом, але зазначив, що важливі деталі все ще потребують вирішення, зокрема щодо розвитку тарифів. Вони наголосили на необхідності активної взаємодії зацікавлених сторін та постачальників послуг з обговореннями тарифів і рекомендували відкласти впровадження до відбуття цих обговорень. DHCS врахувало відгук і підтвердило, що офіційні рекомендації будуть спочатку опубліковані в черновому варіанті, а потім остаточно доопрацьовані ближче до кінця 2025 року та початку 2026 року, разом з детальною інформацією про процес встановлення тарифів, яку, на їхню думку, зацікавлені сторони прагнуть побачити.
Один із членів подякував DHCS за рішення щодо ICC та наголосив на важливості врахування внеску постачальників послуг у процес розробки тарифів для забезпечення узгодженості між політикою, вимогами програми та структурами відшкодування. Вони зазначили, що концепція комплексних тарифів є новою для планів охорони психічного здоров'я округів у рамках BH-CONNECT, та висловили занепокоєння щодо коротких термінів, що ускладнюють ефективний аналіз, оцінку та узгодження тарифів. Крім того, вони запропонували створити спільну робочу групу з DHCS, CDSS, окружною службою охорони психічного здоров'я, окружною службою захисту дітей та постачальниками послуг, щоб зосередитися саме на високоточному комплексному впровадженні та врахуванні пов'язаних нюансів ICC, враховуючи взаємопов'язані політики. DHCS взяла до уваги відгук і погодилася розглянути рекомендацію щодо створення спільної робочої групи.
Один із членів висловив рішучу підтримку попереднім коментарям щодо труднощів, з якими стикаються постачальники послуг у розумінні відмінностей та нюансів між HFW та ICC, особливо щодо виставлення рахунків. Вони наголосили на необхідності більш детальних інструкцій та підтримали пропозицію створити робочу групу для подальшого вивчення цих питань та внесення ясності.
Член подякував DHCS за концептуальний документ щодо сімейної підтримки та запитав, чи потрібно буде спеціалістам з питань сімейної взаємодії, що входять до складу команди, мати сертифікат Каліфорнійського управління психічного здоров'я (CalMHSA) зі спеціалізації батьків-опікунів та підтримки сім'ї. DHCS відповіло, що хоча було б ідеально, щоб спеціалісти з взаємодопомоги мали сертифікати за програмою Medi-Cal — незалежно від того, чи працюють вони в командах асертивного лікування в громаді (ACT) чи в догляді за хворими, — вони визнають поточні обмеження кадрових можливостей і отримали відгуки з проханням про гнучкість. Ця вимога все ще активно розглядається.
Один із членів виступив за створення шляху, який би гарантував, що фахівці з питань підтримки здоров’я та соціальної підтримки працюватимуть над отриманням спеціалізації з підтримки батьків, сімей та опікунів, зазначивши, що це вимагає додаткових 40 годин, і що стипендії вже підтримали дві когорти. Вони запропонували співпрацювати з CalMHSA та іншими організаціями для розширення можливостей отримання стипендій для цієї спеціалізації. Член також попросив роз’яснень щодо вимог до FFP, зокрема, чи повинен округ мати принаймні одну заявку на отримання фінансування FFP від спеціаліста-рівного рівня та одну заявку на отримання фінансування FFP від працівника громадської охорони здоров’я. DHCS підтвердило, що в рамках програми IMD FFP округи повинні продемонструвати, що вони пропонують спеціалізовані послуги взаємодопомоги та розширені послуги для працівників охорони здоров’я громади до моменту подання першої заявки на отримання відповідного перебування в IMD, підтвердженої принаймні однією заявкою на кожну послугу.
Один із членів привітав DHCS із запуском нових послуг та висловив захоплення прогресом. Вони запитали, як зацікавлені сторони можуть визначити округи, які не подали заявки на IMD FFP, але все ще обирають інші послуги, засновані на доказах, відзначивши постійні занепокоєння щодо доступності послуг залежно від округу. DHCS відповіло, що вони планують оновлювати списки на своєму вебсайті, показуючи округи, які беруть участь у демонстрації IMD, разом з їхніми установами, а також окремо перелічуючи округи, які впроваджують EBP незалежно від можливості IMD. Ці оновлення будуть опубліковані онлайн для загального доступу.
Один із членів попросив роз’яснень щодо статусу згод на участь у програмі IMD та термінів виплати стипендій за діяльність, зазначивши, що в проекті рекомендацій зазначено «не раніше жовтня 2025 року», але остаточні рекомендації ще не опубліковані. DHCS відповіло, що терміни були перенесені після публікації проекту, і в остаточних рекомендаціях буде зазначено «не раніше січня 2026 року», з метою запуску на початку 2026 року. Вони пояснили, що стороннього адміністратора було обрано, а наступні кроки включають завершення укладення контракту та налаштування порталу коштів на діяльність, щоб забезпечити впровадження на початку 2026 року.
Один із членів висловив схвалення бачення створення єдності між DHCS та CDSS і запитав, чи поширюватиметься це узгодження на округи, забезпечуючи узгодженість між департаментами психічного здоров'я округів та департаментами захисту дітей. DHCS відповіло, що спільні рекомендації з CDSS очікуються у листопаді, щодо першого етапу узгодження CANS шляхом вирішення розбіжностей у адміністративних процесах між департаментами. Після цього, Фаза 2 зосередиться на використанні однакових інструментів в обох системах, щоб оцінки CANS могли бути спільними для відділів психічного здоров'я та захисту дітей. Цей поетапний підхід спрямований на узгодження вимог між системами DHCS, CDSS та рівня округів, включаючи постачальників послуг, що адмініструють CANS.
Один із членів подякував DHCS за тісну співпрацю та швидкий прогрес, зазначив, що можливість повноцінного партнерства (FSP) залежить від короткочасного перебування в IMD і підійде не кожній громаді, а також попросив у майбутньому надати оновлення BH-SAC з більш детальним розбивкою щодо винагород робочої сили HCAI. Вони також звернули увагу на складність та невідповідність вимог до EBP (BHSA, EPSDT, Medi-Cal), особливо для дитячих EBP, та висловили занепокоєння тим, що деяким центрам розвитку населення бракує досвіду роботи з сільськими громадами, закликаючи до культурно доцільної адаптації та підтримки, адаптованої до малонаселених районів. DHCS визнало відгук та повідомило, що зустрілося з Асоційованими представниками з управління охороною здоров'я та представниками центрів освіти для розробки стратегій для малих та сільських округів — як для оптимізації процесів залучення та забезпечення довіри, так і для адаптації моделей або оцінок довіри до сільських реалій — з наміром надати округам конкретні пропозиції для обговорення. DHCS також пояснило, що вимоги до державного плану були встановлені з використанням доказової бази (наприклад, ACT та координована спеціалізована допомога (CSC) вимагають мінімальних особистих зустрічей, а телемедицина дозволена понад це), та наголосило на відкритості щодо забезпечення можливості надання послуг за чинних повноважень, водночас вивчаючи можливі зміни до державного плану з урахуванням нових доказів та реалій сільського обслуговування.​​ 

Перехідна орендна плата​​ 

G​​ Ленн Цанг, радник з питань політики з питань безпритульності та житла; Кетрін Барресі, зареєстрована медсестра, головний спеціаліст із медичних послуг, Partnership HealthPlan of California; Емі Елліс, магістр медичних послуг, директор відділу системи догляду за дорослими, Департамент охорони здоров’я та соціальних служб округу Плейсер​​ 

DHCS надало оновлену інформацію про майбутній запуск перехідної орендної плати, обов’язкової допомоги за програмою Medi-Cal Community Support, яка починається з січня 1, 2026, для цільових груп населення, що страждають на психічне здоров’я. На відміну від інших необов’язкових видів підтримки, ця допомога надаватиме допомогу з орендою житла або тимчасове житло на строк до шести місяців для учасників, які відповідають клінічним, соціальним та перехідним критеріям. У 2025 році DHCS опублікував ключові рекомендації, зокрема «Посібник з політики підтримки громад» (квітень) та «Методику перехідної оплати орендної плати» (жовтень), а стандарти направлення очікуються до кінця року. DHCS наголосило на тісній координації між MCP та окружними агентствами з охорони психічного здоров'я для максимізації ресурсів, особливо враховуючи, що як перехідна орендна плата, так і втручання BHSA у сфері житла можуть фінансувати допомогу з орендою. DHCS наголосило на результатах нещодавнього опитування, яке показує, що понад половина округів планують укласти контракти з MCP як перехідними постачальниками орендної плати, хоча залишаються занепокоєння щодо можливостей фінансування та послідовності підтримки житла. DHCS зазначило, що вони прагнуть вирішити ці проблеми шляхом технічної допомоги, роз'яснення політики та сприяння партнерству для забезпечення ефективного впровадження та узгодження ресурсів.​​ 

DHCS запросило колег з Partnership HealthPlan of California та Placer County обговорити їхні зусилля на місцевому рівні щодо розширення житлових та психічно-ефективних можливостей, а також підготовку до майбутньої перехідної орендної плати. Вони наголосили, що трансформаційна робота за своєю суттю є складною та вимагає глибокої співпраці, особливо у сільській місцевості з обмеженими ресурсами. Ключові моменти включали необхідність для округів розуміти власні ресурси, побудову міцних довірчих відносин з партнерами округу та громади, адаптацію стратегій, а також важливість спільного бачення та залучення.​​ 

Обговорення​​ 

• Один із членів запитав, чи планує DHCS співпрацювати з благодійниками для фінансування навігаторів для допомоги людям, які потерпають від безпритульності, подібно до зусиль під час розширення ACA, і чи може програма Community Supports фінансувати науково обґрунтовану підтримку зайнятості для осіб, які підпадають під вимоги щодо працевлаштування. DHCS відповіло, що хоча вони ведуть загальні обговорення ролі філантропії в HR 1, вони закликали зацікавлені сторони безпосередньо спілкуватися з філантропами, зазначивши, що зусилля ACA були зумовлені прихильниками законодавства. Щодо підтримки зайнятості громадою, DHCS заявило, що наразі це питання не включено до жодних концептуальних документів, але визнало його цікавою сферою для подальшого дослідження.​​ 

Громадський коментар​​ 

Під час періоду громадського обговорення учасникам було дозволено висловити свої занепокоєння та надати відгуки DHCS та членам комісії.​​ 

• Представник громадськості висловив глибоку вдячність за спільні зусилля DHCS та наголосив на терміновості комплексного планування з урахуванням HR 1 та інших ініціатив. Спікер, лікар первинної медичної допомоги та колишній генеральний директор постачальника послуг у сфері психічного здоров'я та кризової допомоги, наголосив на важливості подолання розбіжностей між службами психічного здоров'я та іншими системами, назвавши такі програми, як CANS, BH-CONNECT та HFW, критичними напрямками для узгодження. Вони підтвердили своє зобов'язання підтримувати державу та зацікавлені сторони у сприянні міжсистемній співпраці для покращення надання медичної допомоги.​​ 
• Один з членів громадськості висловив занепокоєння щодо підтримки програм у рамках Каліфорнійського проекту зі скорочення нерівності (CRDP), оскільки поточне фінансування закінчується у 2026 році. Стажер пояснив, що місцеві постачальники CRDP мають труднощі із забезпеченням фінансування на рівні округу, незважаючи на Пропозицію 1, яка дозволяє підтримку раннього втручання, і багато хто вважає, що округи фінансуватимуть лише програми, які відповідають вимогам Medi-Cal. Через цю невизначеність члени організації «Community-Defined Evidence Practices» (CDEP) відчувають конфлікт та відсутність підтримки, що створює значні труднощі у підтримці успішних ініціатив. Спікер попередив, що нездатність продовжувати ці програми може призвести до серйозних наслідків для вирішення проблеми расової та етнічної нерівності в психічному здоров'ї.​​ 
• Один із представників громадськості висловив вдячність за зусилля DHCS щодо процесу планування розвитку громади та відповідних вебінарів, зазначивши важливість залучення зацікавлених сторін. Спікер, який співпрацює з CRDP, наголосив, що фінансування програм CRDP закінчується у червні 30, 2026, і учасники шукають способи підтримувати свої CDEP, які довели свою ефективність та економічну вигідність. Хоча вони заохочували участь у місцевому комплексному плануванні, вони також висвітлили проблеми організацій, які раніше не брали участі в окружних зустрічах, та високо оцінили фокус-групи округу Оріндж як позитивний приклад. Коментар завершився висловленням подяки за постійну підтримку та обмін інформацією з боку DHCS, щоб допомогти зацікавленим сторонам громади ефективно брати участь.​​