Trang chủ Tổng quan về việc lập hóa đơn cho nữ hộ sinh được cấp phép​​ 

Tổng quan về việc lập hóa đơn cho nữ hộ sinh được cấp phép​​ 

Thông tin tóm tắt: Yêu cầu thanh toán phí dịch vụ Medi-Cal dành cho nữ hộ sinh được cấp phép​​ 

Mặc dù các chương trình chăm sóc quản lý Medi-Cal (MCP) bắt buộc phải cung cấp gói quyền lợi tương tự như chương trình Medi-Cal trả phí theo dịch vụ (FFS) và thường sử dụng mã thanh toán Medi-Cal FFS, một số chương trình Medi-Cal MCP có thể có các biện pháp kiểm soát quản lý sử dụng và chính sách thanh toán khác nhau. Do đó, các nữ hộ sinh được cấp phép (LM) nên xác nhận lại các chính sách và yêu cầu thanh toán đó với từng nhà cung cấp dịch vụ y tế Medi-Cal (MCP) mà họ đã ký hợp đồng để cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal.​​ 

Đăng ký và điều kiện tham gia chương trình LM​​ 

Chính sách thanh toán sản khoa (OB) toàn cầu​​ 

  • Thanh toán trọn gói bao gồm chăm sóc trước và trong khi sinh. Nó không bao gồm chăm sóc sau sinh.​​ 
  • Số lượt khám thai trước sinh được hoàn trả để lập hóa đơn trên toàn cầu là ít nhất tám (8) và tối đa (13) trong khoảng thời gian chín tháng.​​ 
    • Lưu ý: Các lần khám bổ sung vượt quá 13 lần có thể được tính phí riêng biệt ngoài gói dịch vụ trọn gói theo hình thức tính phí từng lần khám, khi nhà cung cấp dịch vụ ghi nhận trường hợp mang thai lần thứ hai trong vòng chín tháng đó.​​ 
  • Các mã OB toàn cầu cho LM bao gồm mã CPT 59400 và 59610.​​ 
  • Hồ sơ yêu cầu bồi thường cần bao gồm mã chẩn đoán thai kỳ ICD-10-CM phù hợp về mặt lâm sàng.​​ 
  • Hạn chế:​​ 
    • Lần khám sản khoa đầu tiên (mã HCPCS Z1032) phải được lập hóa đơn riêng nhưng không được tính vào ít nhất tám (8) lần khám bắt buộc.​​ 
  • Một số dịch vụ được phép thực hiện ngoài phạm vi chăm sóc sản khoa toàn cầu, bao gồm sức khỏe tâm thần, tư vấn cai thuốc lá, truyền dịch tĩnh mạch, xét nghiệm không gây căng thẳng cho thai nhi (NST), chăm sóc sơ sinh, siêu âm hạn chế, tư vấn tránh thai.​​  

Thanh toán phí sản khoa theo từng lần khám​​ 

Bộ điều chỉnh LM bắt buộc​​ 

  • Mã bổ sung U9 là bắt buộc đối với các dịch vụ được thực hiện độc lập bởi các nhà quản lý hồ sơ (LM).​​ 
  • Việc sử dụng sai mã bổ ngữ có thể dẫn đến việc yêu cầu bồi thường bị từ chối.​​ 

Chia sẻ chi phí theo yêu cầu​​ 

  • Chia sẻ chi phí (SOC) chỉ áp dụng cho tháng giao hàng.​​ 
  • Chỉ số SOC mỗi lần thăm khám phải được thu thập cho mỗi tháng dịch vụ được cung cấp.​​ 
  • Yêu cầu bồi thường có thể bị từ chối nếu SOC không được đáp ứng hoặc được ghi chép không đúng cách.​​