Thông tin tóm tắt: Các trung tâm sinh nở thay thế và yêu cầu thanh toán phí dịch vụ Medi-Cal theo chương trình Fee-for-Service.​​ 

Mặc dù các chương trình chăm sóc quản lý Medi-Cal (MCP) bắt buộc phải cung cấp gói quyền lợi tương tự như Medi-Cal FFS và thường sử dụng mã thanh toán Medi-Cal FFS, một số chương trình Medi-Cal MCP có thể có các biện pháp kiểm soát quản lý sử dụng và chính sách thanh toán khác nhau. Do đó, các nữ hộ sinh nên xác nhận lại các chính sách này với từng nhà cung cấp dịch vụ y tế Medi-Cal MCP mà họ đã ký hợp đồng để cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal.​​ 

Điều kiện hưởng phí dịch vụ tại các Trung tâm Sinh nở Thay thế​​ 

• Các Trung Tâm Sinh Sản Thay Thế (ABC) (APL 26-005; APL 15-017) là tương đương với các trung tâm sinh nở độc lập (FBC) ở California, là các phòng khám chuyên khoa được phép thanh toán cho Medi-Cal đối với các dịch vụ sản khoa và sinh nở (Trung Tâm Sinh Sản Thay Thế (altern)), cũng như cho Chương Trình Dịch Vụ Chu Sinh Toàn Diện (CPSP).​​ 
• Các cơ sở ABC được cấp phép sẽ sử dụng mã HCPCS Z7516 cho phí dịch vụ toàn cầu, giới hạn một mã cho mỗi thai kỳ (thời gian 6 tháng), nếu việc sinh nở diễn ra tại cơ sở ABC.​​ 
• Nếu một bệnh nhân bắt đầu chuyển dạ tại ABC nhưng sau đó được chuyển đến bệnh viện để sinh con, ABC được cấp phép có thể sử dụng mã HCPCS Z7516 với mã bổ sung 52 và được hoàn trả một phần phí cơ sở vật chất tổng thể (Trung tâm sinh nở thay thế (altern)).​​ 
• Phí cơ sở (Z7516) cũng có thể được lập hóa đơn trực tiếp cho Nữ hộ sinh được cấp phép (LM) hoặc Y tá hộ sinh được chứng nhận (CNM) là chủ sở hữu hợp pháp của ABC, đối với các dịch vụ chuyên nghiệp do LM hoặc CNM thực hiện tại ABC.​​ 

Thanh toán cho trẻ sơ sinh​​ 

• Các dịch vụ chăm sóc trẻ sơ sinh được tính phí riêng biệt với phí sinh nở của người mẹ.​​ 
• Ví dụ, một LM/CNM có thể lập hóa đơn cho việc chăm sóc ban đầu, mỗi ngày, để đánh giá và quản lý (E&M) một trẻ sơ sinh bình thường bằng cách sử dụng mã 99460, và mã 99463 cho việc chăm sóc ban đầu, mỗi ngày, cho việc E&M của một trẻ sơ sinh bình thường được nhập viện và xuất viện trong cùng một ngày.​​ 
• LM/CNM có thể lập hóa đơn bằng mã 99461 cho dịch vụ chăm sóc sơ sinh ban đầu được thực hiện tại nhà hoặc các cơ sở khác, ngoài bệnh viện hoặc cơ sở ABC được cấp phép.​​ 
• Không thể thu thêm phí dịch vụ riêng cho trẻ sơ sinh ngoài phí dịch vụ đã thu cho người mẹ. Mã HCPCS Z7516 chỉ áp dụng cho việc sinh nở của người mẹ và việc sử dụng cơ sở y tế.​​ 

Ví dụ về sinh con tại nhà kèm đánh giá tình trạng trẻ sơ sinh​​ 

• Khi sinh nở diễn ra tại nhà với sự hỗ trợ của nữ hộ sinh (LM/CNM), nữ hộ sinh có thể lập hóa đơn cho ca sinh thường bằng mã số 59409 nhưng không thể lập hóa đơn cho phí cơ sở vật chất (Z7516). Nếu nữ hộ sinh cũng hoàn thành việc đánh giá trẻ sơ sinh sau khi sinh, thì có thể sử dụng mã 99461 để lập hóa đơn.​​ 

Ví dụ về việc sinh con tại trung tâm sinh nở thay thế chưa trải qua quy trình cấp phép của CDPH, kèm theo đánh giá trẻ sơ sinh.​​ 

• Khi nữ hộ sinh đỡ đẻ tại một trung tâm sinh nở không được cấp phép (tức là trung tâm chưa trải qua quy trình cấp phép của CDPH), phí dịch vụ của người hành nghề có thể được lập hóa đơn cho ca sinh bằng mã 59409 và phí đánh giá trẻ sơ sinh sau khi sinh có thể được lập hóa đơn bằng mã 99461. Ngoài ra, phí sử dụng cơ sở cũng có thể được tính bằng mã Z7516 bởi LM/CNM, chủ sở hữu hợp pháp của ABC.​​ 

Ví dụ về việc sinh con tại trung tâm sinh nở thay thế được cấp phép kèm theo đánh giá trẻ sơ sinh​​ 

• Khi nữ hộ sinh đỡ đẻ thường tại một cơ sở ABC được cấp phép, nữ hộ sinh có thể lập hóa đơn cho ca sinh thường bằng mã số 59409, cũng như phí cơ sở vật chất Z7516. Nữ hộ sinh hoàn tất việc đánh giá ban đầu cho trẻ sơ sinh sau khi sinh tại ABC và lập hóa đơn bằng mã số 99463 vì thành viên và trẻ sơ sinh rời đi trong vòng 24 giờ sau khi sinh.​​