Thanh toán và hoàn trả

'Mã 900' là gì và tại sao nó quan trọng? 

Mã 900 là một chỉ báo duy nhất được thêm vào hệ thống thanh toán Medi-Cal sau khi DHCS nhận được mẫu Chứng nhận Chương trình Hospice hợp lệ. Khiếu nại sẽ bị từ chối nếu không có mã này.

Việc nộp Mẫu Chứng thực Chương trình Chăm sóc cuối đời ảnh hưởng đến việc hoàn trả như thế nào? 

Không có biểu mẫu = Không có 900 Mã = Không thanh toán. Các biểu mẫu trễ hoặc bị thiếu dẫn đến khiếu nại bị từ chối.

Điều gì xảy ra nếu tôi bỏ lỡ thời hạn nộp hồ sơ năm ngày? 

Việc nộp muộn không tuân thủ và chỉ dẫn đến việc hoàn trả kể từ ngày nhận được biểu mẫu.

Điều gì sẽ xảy ra nếu các biểu mẫu Bầu cử hoặc Phụ lục về Chăm sóc cuối đời bị từ chối?         

Thư ký chăm sóc cuối đời sẽ thông báo cho cơ quan chăm sóc cuối đời về các sửa chữa cần thiết càng sớm càng tốt. 

Tôi có thể tìm thông tin liên hệ của Chương trình chăm sóc cuối đời DHCS ở đâu?           

Trang web của Chương trình Chăm sóc Người bệnh giai đoạn cuối DHCS có thông tin liên hệ, nguồn tài liệu và những cập nhật mới nhất. Bạn có thể gửi câu hỏi của mình qua email tới MCHospiceClerk@DHCS.ca.gov hoặc gọi (916) 552-9200.

“Quy tắc 5 ngày” để nộp chứng thực là gì?

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời phải nộp Mẫu Chứng thực trong vòng năm (5) ngày theo lịch kể từ ngày bầu chọn dịch vụ chăm sóc cuối đời của thành viên:

• Đối với thành viên FFS: DHCS phải nhận được biểu mẫu trong vòng 5 ngày.
• Đối với thành viên MC: MCP phải nhận được biểu mẫu trong vòng 5 ngày.

Việc nộp muộn không tuân thủ và dẫn đến:

• Có khả năng từ chối thanh toán trong nhiều ngày trước khi nhận.
• Chỉ hoàn trả kể từ ngày nhận được biểu mẫu

Có ngoại lệ nào đối với quy tắc 5 ngày không?

Đúng. DHCS có thể cho phép ngoại lệ trong các trường hợp hạn chế, chẳng hạn như:

• Thiên tai hoặc trường hợp khẩn cấp: Điều này bao gồm hỏa hoạn, lũ lụt, động đất hoặc các sự kiện khác làm gián đoạn hoạt động.
• Lỗi hệ thống hoặc kỹ thuật: Hệ thống DHCS ngừng hoạt động hoặc lỗi gửi email ngăn cản việc gửi kịp thời.
• Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời mới được chứng nhận: Quyền truy cập hệ thống DHCS chưa được cấp và/hoặc trì hoãn việc giới thiệu sau khi chứng nhận.
• Tính đủ điều kiện hồi tố Medi-Cal: Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời không và không thể nhận thức được một cách hợp lý rằng thành viên Medi-Cal đủ điều kiện nhận các dịch vụ chăm sóc cuối đời tại thời điểm bầu cử. Đối với mục này, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời phải ghi lại và cung cấp: Bằng chứng về tính đủ điều kiện hồi tố; Mẫu xác nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời hợp lệ; Chứng nhận bệnh nan y; và sửa chữa hành chính, nếu có.

Đối với bất kỳ trường hợp ngoại lệ nào ở trên, xin lưu ý rằng DHCS sẽ chỉ chấp nhận các mẫu xác nhận trễ khi sự chậm trễ nằm ngoài tầm kiểm soát của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời và hành động hoặc không hành động của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời không góp phần hoặc dẫn đến sự chậm trễ. Nếu không có ngoại lệ được chấp thuận từ DHCS, các dịch vụ chăm sóc cuối đời được cung cấp theo mẫu Giấy chứng nhận chăm sóc cuối đời Medi-Cal muộn sẽ không đủ điều kiện nhận bất kỳ khoản bồi hoàn nào. 

Làm cách nào để biết nên gửi biểu mẫu đến DHCS hay MCP?

Kiểm tra tính đủ điều kiện của thành viên vào ngày bầu cử chăm sóc cuối đời bằng cách sử dụng:

• MEDS (Hệ thống dữ liệu đủ điều kiện Medi-Cal)
• Hệ thống POS (Point of Service)

Đồng thời kiểm tra đăng ký MCP hồi tố để tránh định tuyến sai.

Quy trình mới này có áp dụng cho cả Medi-Cal fee-for-service (FFS) và các thành viên chăm sóc được quản lý không?

Không. Quy trình mới này chỉ áp dụng cho các thành viên Medi-Cal FFS chọn nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời.

Có cần NO đối với các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện kép không?

Đúng. Ngay cả khi Medi-Cal là người trả tiền thứ cấp và Medicare là chính, mẫu NOE hợp lệ về chăm sóc cuối đời vẫn được yêu cầu phải có trong hồ sơ cho tất cả các thành viên Medi-Cal (cả FFS và dịch vụ chăm sóc được quản lý) chọn nhận các dịch vụ chăm sóc cuối đời.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời có cần nộp Mẫu Chứng nhận chăm sóc cuối đời cho một thành viên Medicare/Medi-Cal đủ điều kiện kép mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời chỉ nộp đơn yêu cầu hội đồng phòng & cho DHCS hoặc MCP Medi-Cal để thanh toán không?

Đúng. Mẫu Chứng nhận chăm sóc cuối đời hợp lệ phải được nộp và được nộp để DHCS hoặc Medi-Cal MCP hoàn trả cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời cho các yêu cầu về phòng và chỗ ở.

Điều gì sẽ xảy ra nếu cá nhân không có Medi-Cal khi nhập học nhưng được chấp thuận hồi tố?

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc người hấp hối có trách nhiệm xác minh tư cách thành viên Medi-Cal trước khi cung cấp và lập hóa đơn cho các dịch vụ chăm sóc người hấp hối. Ngoài ra, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc người hấp hối có thể liên hệ với Thư ký Chăm sóc Người hấp hối của DHCS để được hỗ trợ thêm qua địa chỉ MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc người hấp hối sẽ cần cung cấp bằng chứng về tính đủ điều kiện hồi tố và nộp Mẫu xác nhận trong vòng năm (5) ngày kể từ ngày lựa chọn của thành viên Medi-Cal.

Làm thế nào để các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời thông báo cho DHCS về việc thành viên Medi-Cal hủy dịch vụ chăm sóc cuối đời?

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc người hấp hối phải gửi thông báo thu hồi giấy phép đối với các thành viên Medi-Cal FFS qua email trực tiếp đến Thư ký Chăm sóc Người hấp hối của DHCS tại địa chỉ MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. Đối với các thành viên tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc người hấp hối phải gửi thông tin đó trực tiếp cho MCP được chỉ định cho thành viên Medi-Cal. Xin lưu ý rằng đây là quy trình hiện tại.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời cũng cần thông báo cho DHCS về việc xuất viện và/hoặc chuyển khoản không?

Đúng. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời phải thông báo kịp thời cho DHCS cho các thành viên Medi-Cal FFS hoặc MCP Medi-Cal được chỉ định cho các thành viên chăm sóc được quản lý của Medi-Cal, liên quan đến tất cả các trường hợp xuất viện và/hoặc chuyển đi cũng như lý do xuất viện và/hoặc chuyển nhà (ví dụ: tử vong hoặc di chuyển ra khỏi khu vực dịch vụ, v.v.).

Điều gì sẽ xảy ra nếu thành viên Medi-Cal thu hồi và sau đó trở lại chăm sóc cuối đời, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời có cần nộp Mẫu Chứng nhận chăm sóc cuối đời mới không?

Có, một Mẫu xác nhận chăm sóc cuối đời mới phải được nộp và nộp vào hồ sơ nếu thành viên Medi-Cal thu hồi dịch vụ chăm sóc cuối đời nhưng sau đó quay trở lại chăm sóc cuối đời.

Điều gì sẽ xảy ra nếu thành viên Medi-Cal chuyển từ một cơ sở chăm sóc cuối đời khác, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời có cần nộp Mẫu Chứng nhận chăm sóc cuối đời mới không?

Có, một Mẫu Chứng nhận chăm sóc cuối đời mới phải được nộp và được nộp nếu thành viên Medi-Cal chuyển từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời này sang nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời khác.

Điều gì sẽ xảy ra nếu thành viên Medi-Cal không được chẩn đoán bệnh giai đoạn cuối khi nhập viện?

Cần có chứng nhận của bác sĩ về bệnh giai đoạn cuối trước khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối đời nộp Mẫu Chứng nhận chăm sóc cuối đời.

Mã chẩn đoán giữ chỗ có chấp nhận được không?

Không. Cần có mã chẩn đoán hợp lệ và chứng nhận của bác sĩ về bệnh giai đoạn cuối.