Thuế tổ chức chăm sóc được quản lý của California
California đang tập trung vào việc đảm bảo sự ổn định lâu dài của chương trình Medi-Cal. Thuế dành cho các tổ chức quản lý chăm sóc sức khỏe (MCO) cung cấp một nguồn thu ổn định để hỗ trợ hoặc tăng cường các dịch vụ Medi-Cal, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và cải thiện chất lượng chăm sóc cho hàng triệu người dân California. DHCS đã phối hợp chặt chẽ với Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid Liên bang (CMS) để gia hạn cơ chế tài trợ này nhằm đảm bảo California có thể tiếp tục thực hiện các khoản đầu tư quan trọng vào chương trình Medi-Cal. Đề án 35 hiện cung cấp một khuôn khổ về cách thức sử dụng nguồn kinh phí này trong tương lai.
Câu hỏi thường gặp (tháng 4 năm 2025)
Thuế MCO là gì và nó hoạt động như thế nào?
Thuế MCO là cơ chế tài trợ Medicaid được liên bang cho phép, theo đó, thuế được áp dụng cho các tổ chức chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCO) và doanh thu từ thuế sau đó có thể được sử dụng để hỗ trợ chi tiêu cho Medicaid (với nguồn quỹ đối ứng của liên bang, nếu có). Theo chương trình của California, số tiền thuế mà mỗi MCO phải trả được tính dựa trên số lượng thành viên áp dụng mà chương trình phục vụ.
Cấu trúc hiện tại của Thuế MCO đã được ủy quyền theo luật Tiểu bang bởi Dự luật Đại hội đồng (AB) 119 (Chương 13, Điều lệ năm 2023) có hiệu lực từ tháng 4 1, 2023 đến tháng 12 31, 2026 và được sửa đổi thêm bởi Dự luật Thượng viện (SB) 136 (Chương 6, Điều lệ năm 2024) và AB 160 (Chương 39, Điều lệ năm 2024) có hiệu lực từ tháng 1 1, 2024 đến tháng 12 31, 2026.
California đã nhận được sự chấp thuận nào của liên bang cho Thuế MCO?
Vào tháng 12 năm 2023, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid Liên bang (CMS) đã phê duyệt một sự miễn trừ cho phép áp dụng Thuế MCO của California theo AB 119. Vào tháng 12 năm 2024, CMS đã phê duyệt một sửa đổi, có hiệu lực từ tháng 1 1, 2024 đến tháng 12 31, 2026, cho phép thu các khoản thuế tăng thêm theo SB 136 và AB 160 và bước cuối cùng cần thiết để thực hiện thuế theo luật hiện hành.
Các tiểu bang khác có áp dụng thuế MCO không?
Đúng vậy, nhiều tiểu bang đã áp dụng thuế đối với các tổ chức quản lý chăm sóc sức khỏe (MCO) để hỗ trợ các dịch vụ Medicaid. Theo số liệu gần đây, 20 tiểu bang đã ban hành thuế đối với các nhà cung cấp dịch vụ MCO.
Dự luật 35 là gì?
Dự luật 35, được các cử tri California phê duyệt vào tháng 11 năm 2024, thiết lập vĩnh viễn cơ quan tiểu bang đối với thuế hiện hành đối với MCO và chỉ định việc sử dụng cho phép các khoản thu thuế thu được theo AB 119, bắt đầu trong kỳ tính thuế năm dương lịch 2025. Hơn nữa, nó yêu cầu DHCS tham khảo ý kiến của một ủy ban cố vấn của các bên liên quan để phát triển và thực hiện các phương pháp thanh toán mới hoặc sửa đổi theo Dự luật 35.
Việc tham gia của các bên liên quan có bắt buộc theo Đề án 35 không?
Đề án 35 yêu cầu DHCS phải tham khảo ý kiến của một ủy ban tư vấn các bên liên quan mới được thành lập trước khi đề xuất bất kỳ khoản thanh toán mới hoặc sửa đổi nào cho nhà cung cấp dịch vụ được hỗ trợ bởi nguồn thu thuế MCO. Ủy ban Cố vấn các Bên liên quan của Đạo luật Bảo vệ Quyền Tiếp cận Chăm sóc Sức khỏe được Thống đốc và các nhà lãnh đạo lập pháp bổ nhiệm, bao gồm nhiều bên liên quan đa dạng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.
Cuộc họp đầu tiên của ủy ban tư vấn các bên liên quan sẽ được tổ chức khi nào?
DHCS đã lên lịch và xác nhận đủ số thành viên tham dự cuộc họp ủy ban đầu tiên vào 14, 2025 tháng 4, bắt đầu lúc 11:30 sáng. Các cuộc họp mở cửa cho công chúng và sẽ có cơ hội để công chúng góp ý. Mặc dù Đề xuất 35 quy định nhiệm kỳ của các thành viên ủy ban bắt đầu sau 45 ngày kể từ ngày có hiệu lực của sáng kiến (ngày 1tháng 1 năm 2025), nhưng nó không bắt buộc ủy ban phải họp vào một ngày cụ thể.
Ai là thành viên của ủy ban tư vấn các bên liên quan?
Ủy ban này bao gồm các đại diện từ nhiều lĩnh vực chăm sóc sức khỏe khác nhau, bao gồm bác sĩ, bệnh viện, nhà cung cấp dịch vụ xe cứu thương tư nhân, nhà cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và sức khỏe sinh sản, các chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal, phòng khám, nha sĩ và các tổ chức công đoàn. Các thành viên được bổ nhiệm bởi Thống đốc, Chủ tịch Hạ viện và Chủ tịch Thượng viện lâm thời. Xem danh sách đầy đủ các thành viên ủy ban.
Mục đích của ủy ban là gì?
Vai trò của ủy ban là tư vấn cho DHCS về việc xây dựng và thực hiện các thành phần của Đạo luật Bảo vệ Quyền tiếp cận Chăm sóc Sức khỏe năm 2024.
DHCS có đưa ra đề xuất mới về cách chi tiêu Thuế MCO không?
Sau khi Đề án 35 được thông qua, DHCS bắt đầu xây dựng một loạt đề xuất mới phù hợp với các yêu cầu của đề án này.
DHCS đang nỗ lực hết sức để xây dựng phương pháp tiếp cận chu đáo nhằm sử dụng các khoản tiền này theo khuôn khổ của Đề xuất 35. Sau khi tham vấn với ủy ban cố vấn bên liên quan, chúng tôi sẽ đảm bảo các mục tiêu về chất lượng, khả năng tiếp cận và tính bền vững về tài chính của chương trình Medi-Cal được hỗ trợ.
Liệu DHCS có bỏ lỡ bất kỳ hạn chót nào liên quan đến Đề án 35 và bị mất nguồn tài trợ liên bang do việc bỏ lỡ các hạn chót đó không?
Không. DHCS không bỏ lỡ bất kỳ thời hạn nào liên quan đến Dự luật 35 và không có khoản tài trợ liên bang nào bị bỏ sót. DHCS đã nhận được sự chấp thuận của liên bang cho toàn bộ số tiền thuế MCO được ủy quyền theo Thuế MCO.
Mọi khoản thu áp dụng theo Đề xuất 35 đều được gửi vào Quỹ Bảo vệ Quyền tiếp cận Chăm sóc Sức khỏe và không được sử dụng cho bất kỳ mục đích nào khác ngoài những mục đích được nêu trong Đề xuất 35. Các khoản tiền này vẫn có thể được kết hợp với các khoản tiền liên bang trong phạm vi các phương thức thanh toán cuối cùng được thông qua theo Đề xuất 35 cho phép. Khi các khoản tiền theo Dự luật 35 được chi tiêu, DHCS có thể và sẽ rút tiền tài trợ liên bang theo các phương pháp thanh toán hiện hành.
Dự luật 35 nêu rõ các bước cụ thể mà DHCS phải thực hiện trước khi triển khai các khoản thanh toán mới hoặc đã sửa đổi cho nhà cung cấp bằng cách sử dụng doanh thu theo Dự luật 35. Các bước này bao gồm việc tham khảo ý kiến của ủy ban cố vấn các bên liên quan trước khi đưa ra bất kỳ đề xuất nào, đây là điều kiện tiên quyết để xác định các cơ chế thích hợp (chẳng hạn như Tu chính Kế hoạch Tiểu bang hoặc phương tiện khác) để tìm kiếm sự chấp thuận cần thiết của liên bang. Quá trình này đang được tiến hành và DHCS đang tiến hành theo đúng luật pháp. Các khoản thu theo Đề xuất 35 vẫn có sẵn và sẽ được kết hợp với các quỹ liên bang ở mức tối đa được phép theo phương pháp thanh toán cuối cùng được thông qua.
Bản sửa đổi kế hoạch cấp tiểu bang là gì và nó có liên quan như thế nào đến Đề án 35?
Bản sửa đổi Kế hoạch của Tiểu bang (SPA) là yêu cầu chính thức mà California gửi tới CMS để thay đổi cách thức hoạt động của một số khía cạnh nhất định của Medi-Cal.
Theo luật liên bang, một số thay đổi về thanh toán, chủ yếu đối với các dịch vụ được cung cấp theo hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí Medi-Cal, có thể yêu cầu SPA. Đối với nhiều phương thức thanh toán khác, không yêu cầu SPA; ví dụ, nhìn chung, không yêu cầu SPA đối với những thay đổi về thanh toán liên quan đến các dịch vụ do các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý cung cấp, trong khi các cơ chế phê duyệt liên bang khác có thể áp dụng. Nếu cần phải có SPA, DHCS phải công bố thông báo công khai ít nhất một ngày trước ngày có hiệu lực đề xuất và nộp SPA cho CMS trước khi kết thúc quý dương lịch mà SPA có hiệu lực.
Trong trường hợp của Đề xuất 35, DHCS, khi hợp tác với ủy ban cố vấn, sẽ phát triển các phương pháp thanh toán mới có thể yêu cầu các loại phê duyệt liên bang khác nhau, không nhất thiết phải là SPA. Các phương pháp này đang được hình thành thông qua tham vấn với ủy ban cố vấn để đảm bảo chúng phù hợp với các yêu cầu của Đề xuất 35.
Mức tăng giá của nhà cung cấp Medi-Cal năm 2024 là bao nhiêu và chúng liên quan như thế nào đến Đề xuất 35?
Vào năm 2024, DHCS đã thực hiện mục tiêu tăng giá dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, sản khoa và sức khỏe tâm thần không chuyên khoa. Những khoản tăng này đã nâng mức thanh toán Medi-Cal lên ít nhất 87,5% mức thanh toán Medicare cho các dịch vụ và nhà cung cấp đủ điều kiện. Sau khi Dự luật 35 được thông qua vào tháng 11 năm 2024, nó đã thay thế các luật khác kể từ tháng 1 1, 2025 và thiết lập một khuôn khổ mới về cách sử dụng doanh thu Thuế MCO thu được theo AB 119.
DHCS đã thực hiện mức tăng giá năm 2024 cho các dịch vụ được DHCS hoàn trả trực tiếp kể từ tháng 1 3, 2024 và công bố hướng dẫn cuối cùng cho các chương trình chăm sóc được quản lý của Medi-Cal vào tháng 6 20, 2024. Tính đến tháng 3 năm 2025, tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal, ngoại trừ ba chương trình, đều báo cáo đã thực hiện đầy đủ mức tăng giá năm 2024. DHCS tiếp tục thực hiện hành động để đảm bảo tuân thủ, bao gồm ban hành thông báo không tuân thủ và cảnh báo, và sẽ áp dụng Kế hoạch hành động khắc phục đối với các kế hoạch vẫn chưa tuân thủ.
Hiện nay, theo Đề xuất 35, DHCS đang phát triển các phương thức thanh toán mới hoặc được sửa đổi để kết hợp và xây dựng dựa trên, nhưng không giống hệt, mức tăng năm 2024. Những phương pháp mới này phải trải qua quá trình tham vấn các bên liên quan thông qua ủy ban cố vấn và có thể cần sự chấp thuận của liên bang.