Biểu mẫu theo tên – A
- Tài liệu về quyền công dân và danh tính được chấp nhận (DHCS 0007, 12/07)
Alt: TiếngẢ Rập, TiếngArmenia, TiếngTrung, Tiếng Ba Tư , TiếngH'Mông , Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn, Tiếng Lào , Tiếng Nga , TiếngTâyBan Nha , Tiếng Việt
- Trẻ em bổ sung (Phụ lục cho Tuyên bố sự kiện Medi-Cal, MC 210) (Eng/Sp) (MC 210 SC, 05/07)
- Các thành viên gia đình bổ sung yêu cầu Medi-Cal (MC 371, 07/09) Ngôn ngữ thay
thế: TiếngẢ Rập, Tiếng Armenia, TiếngTrung Quốc, Tiếng BaTư , Tiếng Hmong ,Tiếng Campuchia , Tiếng Hàn Quốc, TiếngNga, Tiếng TâyBan Nha , Tiếng Việt
- Thông tin Quản trị viên/Giám đốc (DHCS 5082)
- Tổ chức hành chính – Các công ty (DHCS 5083)
- Tổ chức hành chính – Cơ quan công cộng, công ty hợp danh, doanh nghiệp tư nhân và các hiệp hội khác (DHCS 5084)
- Trách nhiệm hành chính (DHCS 5085)
- Giấy xác nhận danh tính cho trẻ em dưới 18 tuổi là công dân hoặc người quốc tịch Hoa Kỳ (DHCS 0009, 9/07)
Ngôn ngữ thay thế: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Trung Quốc, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hmong, Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn Quốc, Tiếng Lào, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Việt
- Bản tuyên thệ về danh tính của công dân Hoa Kỳ hoặc quốc tịch dành cho người khuyết tật sống tại các cơ sở chăm sóc tại viện (DHCS 0010, 1/08)
- Biểu mẫu đủ điều kiện tài chính của Chương trình Mức nghèo liên bang dành cho người già và người khuyết tật (MC 176 AD, 06/12)
- Bảng tính phân bổ/trừ đặc biệt (MC 176 W, 05/08)
- Đánh giá Trung tâm toàn diện về bệnh máu khó đông hàng năm (DHCS 9054)
- Bản Tuyên Bố Bổ Sung Của Người Nộp Đơn Cho Chương Trình Medi-Cal (MC 223, 05/07)
Ngôn ngữ thay thế: TiếngẢ Rập, TiếngArmenia, TiếngTrung Quốc, TiếngBa Tư, Tiếng Hmong ,Tiếng Campuchia, Tiếng Hàn Quốc, Tiếng Nga, TiếngTây Ban Nha , TiếngTagalog , Tiếng Việt
- Đơn xin và Tuyên bố Sự kiện cho Cá nhân Trên 18 tuổi và Dưới 21 tuổi và Đang ở trong Chương trình Chăm sóc Nuôi dưỡng vào Ngày sinh nhật thứ 18 của Người đó (MC 250 A, 05/07)
- Đơn xin và Tuyên bố Sự kiện cho Trẻ em Không sống với Cha mẹ hoặc Người thân và Cơ quan Công cộng Đảm nhận một số Trách nhiệm Tài chính (MC 250, 05/07)
- Đơn xin đánh giá, thẩm định và can thiệp khủng hoảng hoặc sắp xếp chỗ ở để đánh giá và điều trị trong vòng tối đa 72 giờ (DHCS 1801, 05/24)
- Đơn xin Đánh giá, Đánh giá và Can thiệp Khủng hoảng hoặc Sắp xếp để Đánh giá và Điều trị trong vòng 72 giờ (tiếng Tây Ban Nha) (DHCS 1801 SP, 07/24)
- Đơn xin xác định tư cách tham gia Chương trình CCS (DHCS 4480, 01/08)
Alt: Tiếng Tây Ban Nha
- Bổ nhiệm Đại diện (MC 306, 06/07)
Alt: Tiếng Tây Ban Nha (01/08)
- Giấy ủy quyền tiết lộ thông tin (Chữ lớn) (MC 220 14pt, 04/08)
Alt: Tiếng Tây Ban Nha
- Giấy ủy quyền tiết lộ thông tin (MC 220 8pt, 06/08)
Alt: Tiếng Tây Ban Nha
- Giấy ủy quyền tiết lộ thông tin sức khỏe cá nhân (DHCS 6247)
Quay lại mục lục biểu mẫu
